SUMMARY
A fetal megasistis case which is detected in second trimester of pregnancy
We aimed a patient whose detected fetal megasistis in antena- tal period,to discuss a case report. A patient who is 39 years old and whose pregnancy is detected fetal megasistis in 28.pregnancy weeks did not accept amniosynthesis and her pregnancy is resulted intrauterin exitus in 30. pregnancy we- eks. Fetal Megasistis is diagnosed that fetal bladder longitudi- nal diameter>7 mm between 10-14 pregnancy weeks and be- cause of pairing chromosomal abnormalities and structural deformities this event results exitus intrauterin or neonatally.
Key words:Fetal megasistis, ultrasonography, amniosynthe- sis
Anahtar kelimeler:Fetal megasistis, ultrasonografi, amni- osentez
Mesane, mide ile birlikte fetal bat›n içinde en ko- lay ve h›zl› tan›s› konan organd›r (1). Gebeli¤in 18- 20. haftas›ndaki rutin anomali taramas›nda 15-20 dk.’l›k inceleme s›ras›nda, mesane vakalar›n he- men hepsinde mutlaka görülmelidir. Normal bir fe- tus düzenli olarak miksiyon yapar; ama mesane as- la tam olarak boflalmaz ve daima bir miktar rezidü idrar içerir (1). Gebeli¤in 10-14. Haftas›ndaki fetal mesane çap›n›n >7 mm olmas› olarak tan›mlanan fetal megasistis 1/1500 do¤umda görülür (2). Fetal Megasistis’in 2 ana sebebi vard›r. Birincisin- de mesane d›fl›ndaki idrar ak›m›nda sorun vard›r, bu durum s›kl›kla erkeklerde üretran›n yanl›fl geli- fliminin bir sonucu olarak meydana gelir. Anomali- lerin spektrumu komplet üretral atreziden membra-
nöz/prostetik üretra etraf›nda oluflan üretral vaflere kadar de¤iflkenlik gösterir. Kad›nda mesane obst- rüksiyonu genellikle ürogenital sistem geliflimin- deki daha kompleks defektlerin bir sonucudur ve kloakal yatak anomalileri olarak isimlendirilir.
‹kinci grup ise obstrüktif olmayan sebeplere ba¤l›
mesane büyümesidir. Bunlar altta yatan kompleks patolojiler nedeniyle heterojen bir gruptur. Bunlar aras›nda nöropatik mesane, düz kaslardaki dejene- rasyona ba¤l› olarak ince barsaklarda obstrüksi- yon, mikrokolon ve megasistis ile giden megasisi- tik mikrokolon intestinal hiperperistalsis sendromu ve Prune Belly sendromu yer al›r (1,2,3,4).
OLGU SUNUMU
Klini¤imize ilk defa 28. gebelik haftas›nda baflvu- ran hasta 39 yafl›nda, gravida 5, parite 3, yaflayan 3, abortus say›s› 1 idi. Fizik muayenesinde ve aile öyküsünde özellik saptanmayan hastan›n laboratu- ar testleri de normaldi. Obstetrik ultrasonografisin- de fetal mesane longitudinal çap› 39.1 mm olup polihidramnios saptand› (Resim 1). Ultrasonografi- de baflka bir özellik izlenmedi. Hastaya amniosen- tez önerildi, ancak kabul etmedi. 2 hafta sonra ya- p›lan ultrasonografide fetal kalp at›fl› saptanamad›, fetal mesane longitudinal çap› 48 mm idi ve poli- hidramnios izlendi (Resim 2). 30. gebelik haftas›n- daki olgu intra uterin fetal eksitus olarak kabul edildi ve gebelik termine edildi.
Gebeli¤in 2. trimester'inde saptanan fetal megasistis olgusu
Mustafa KARA (*), Ercan YILMAZ (*), A. Hulusi TEKfiEN (**)
OLGU SUNUMU Jinekoloji ve Obstetrik
Gelifl tarihi: 31.12.2008 Kabul tarihi: 04.3.2009
A¤r› Kad›n Do¤um ve Çocuk Hastal›klar› Hastanesi*; Göztepe E¤itim Hastanesi**
Göztepe T›p Dergisi 24(1):41-42, 2009
41 ISSN 1300-526X
TARTIfiMA
Fetal Megasistis’te gebeli¤in 10-14. haftas›ndaki fetal mesane longitudinal çap› 7-15 mm aras›nda olan fetuslar›n % 25’inde kromozomal defektler saptanmaktad›r. Bu defektlerden en s›k görülenleri trizomi 13 ve trizomi 18’dir. Kromozomal olarak normal olan grupta, sonras›nda herhangi bir sekel ya da yan etki geliflmeksizin olgular›n % 90’› iyi- leflmektedir. Tersine mesane çap›>15 mm olan me- gasistis vakalar›nda kromozomal anomali oran› % 10’dur ama; bu gruptaki kromozomal anomali ol- mayan olgular hemen daima progresif obstrüktif üropati ile birliktedir (5). Bizim olgumuzda 28. haf- tada yap›lan USG ile saptanan fetal megasistis ol- gusunun kromozom anomalisi ile birlikteli¤i,aile- nin amniosentez yapt›rmak istememesi nedeniyle gösterilememifltir.
Megasistis’in tedavisi altta yatan patolojiye ba¤l›
olarak de¤iflmektedir. Megasistis gebeli¤in erken döneminde geliflirse sebep üretral atrezidir ve bu vakalar fatal seyreder. Obsrüksiyonun tam ya da parsiyel oluflu tedaviyi etkiler. Obstrüksiyonu be- lirlemede en iyi yöntem amnios mayi miktar›n›
ölçmektir. Obstrüksiyon artt›kça amnios mayi mik- tar› azal›r. Bizim olgumuzda oldu¤u gibi polihid- ramnios vakalar› genellikle kromozom anomalileri ile birliktelik gösterir ve fataldir (6). Oligohidram- nios vakalar›nda veziko-amniotik flant yap›larak mesane boflalt›lmal›d›r. Bu ifllem ard› ard›na 3-4 defa yap›labilir. Böylece oligohidramnios vakala- r›nda geliflmesi muhtemel olan pulmoner hipopla- zinin de önüne geçilmifl olur. Amnios mayi normal olan grupta bekleme tedavisi yap›labilir. Mesane distansiyonunun nöropatik sebeplerini de¤erlendir- mek daha zordur ve bu sebeplerin in utro tedavisi- nin de¤eri aç›k de¤ildir ve bu konuda uzun süreli çal›flmalara ihtiyaç duyulmaktad›r (1,5,6).
KAYNAKLAR
1. Jo McHugo and Martin Whittle. Enlarged fetal blad- ders:aetiology, management and outcome. Prenat Diagn 2001;21:958-963.
2. Chih-Ping Chen, Chin Yuan Tzen and wayseen Wang.
Prenatal diagnosis of cystic bladder distention secondary to obstructive uropathy. Prenat Diagn 2000;20:260-263.
3. Michael G Pinette, Jacquelyn Blackstone, DO, Joseph R Wax, Angelina Cartin. Enlarged Fetal Bladder: Differential Diagnosis and Outcomes. Journal of Clinical Ultrasound 2003;6:31.
4. N.J. Sebire, C. Von Kaisenberg, C. Rubio, R.J.M. Snij- ders and K.H. Nicolaides. Fetal Megacystis at 10-14 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 1996;8:387-390.
5. A.W. Liao, N.J. Sebire, L. Geerts, S. Cicero and K.H.
Nicolaides. Megacystis at 10-14 weeks of gestation: chromo- somal defects and outcome according to bladder length. Ultra- sound Obstet Gynecol 2003;21:338-341.
6. Zvi Vaknin, Ron Maymon, Sonia Mendlovic, Oshri Ba- rel, Arie Herman and Dan Sherman: Clinical, sonographi- cal and epidemiologic features of second-and early third-tri- mester spontaneous antepartum uterine rupture:a cohort study.
Prenat Diagn 2008;28:478-484.
Resim 2. Fetal megasistis ve oligohidramnios.
Resim 1. Fetal megasistis izlenmektedir.
Göztepe T›p Dergisi 24(1):41-42, 2009
42
