244 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2007;15(3):244-245 The incidence of emergency surgery is on the rise for left main coronary artery stenosis. Thymomas are defined as anterior mediastinal neoplasms composed of thymic epithe-lial cells and lymphocytes. A 58-year-old male patient was submitted to emergency coronary bypass surgery with the diagnosis of severe left coronary artery stenosis following admission with acute coronary syndrome. After the sternoto-my procedure, an anterior mediastinal mass measuring 6x6 cm was detected. Coronary bypass surgery was performed following total excision of the mass. Histopathologic exam-ination of the mass was reported as thymoma.
Key words: Coronary artery bypass; thymoma/surgery.
Acil koroner arter cerrahisi s›ras›nda timoma saptanan bir olguda
kombine yaklafl›m
Incidental detection of a thymoma during emergency coronary artery surgery: a combined approach
Mustafa Bilge Erdo¤an,1Canan Korkmaz,2Cemil Cahit Ö¤ütmen,1Ramazan Uçok,2Bülent K›sac›ko¤lu1 1Sani Konuko¤lu T›p Merkezi Kalp ve Damar Cerrahi Klini¤i; 225 Aral›k Devlet Hastanesi Patoloji Klini¤i, Gaziantep
Sol ana koroner arter hastal›¤› nedeniyle acil cerrahi yak-lafl›m giderek daha fazla hastaya uygulanmaktad›r. Timo-malar timik epitelyal hücrelerle lenfositlerin birlikte olufl-turdu¤u, anterior mediasten neoplazmlar› olarak tan›mla-n›r. Akut koroner sendrom tan›s› sonras› sol ana koroner arterde kritik darl›¤› olan 58 yafl›nda erkek hasta acil koro-ner bypass cerrahisine al›nd›. Sternotomi sonras›nda ante-rior mediastende yaklafl›k 6x6 cm boyutlar›nda bir kitleye rastland› ve kitle tamamen ç›kar›ld›. Daha sonra koroner bypass ifllemi gerçeklefltirilen hastan›n histopatolojik ince-leme sonucu timoma olarak bildirildi.
Anahtar sözcükler: Koroner arter bypass; timoma/cerrahi.
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Gelifl tarihi: 18 Nisan 2005 Kabul tarihi: 15 Haziran 2005
Yaz›flma adresi: Dr. Mustafa Bilge Erdo¤an. Sani Konuko¤lu T›p Merkezi, Kalp ve Damar Cerrahi Klini¤i, 27090 Gaziantep. Tel: 0342 - 211 51 37 e-posta: erdoganm2001@yahoo.com
Koroner arter hastal›klar›nda ciddi sol ana koroner darl›klar› her zaman acil giriflim gerektiren klinik du-rumlar olarak karfl›m›za ç›kmaktad›r. Mediastinal tü-mörler de¤iflik histopatolojik çeflitlili¤e sahip olup, de-¤iflik anatomik organ ve yap›lardan köken alabilir. Me-diastinal tümörler her yaflta görülebilir. Genellikle be-nign karakterlidir. Yaklafl›k %20-40’›nda malign karak-ter görülmektedir.[1] Timomalar genellikle kapsüllü, iyi
diferansiye tümörler olmalar›na karfl›n lokal invazyon, plevral yay›l›m ve ekstratorasik metastazlar› da görüle-bilmektedir.[2]Mediastinal kitlelerin tedavisinde cerrahi
yöntemler ön plandad›r. Tümör veya kistin kesin histo-lojik tan›s›n› ameliyattan önce koymak genellikle müm-kün olmaz. Yerleflim yerine göre cerrahi giriflim uygu-lan›r. Böylece hem kesin tan› konulur, hem de rezeksi-yon yap›l›r.
OLGU SUNUMU
Elli sekiz yafl›nda erkek hasta acil servise s›rt›ndan bafllayan, sol kola yay›l›m gösteren fliddetli a¤r› yak›n-mas›yla baflvurdu. Elektrokardiyografisinde (EKG) an-terior derivasyonlarda T negatifli¤i görülmesi üzerine hasta koroner yo¤un bak›ma yat›r›ld›. Kardiyak
dönemde iki gün yo¤un bak›mda takip edilen hasta ye-dinci günde taburcu edildi. Ç›kar›lan kitlenin histopa-tolojik tan›s› küçük stromal› lenfositlerle kar›fl›k timik epitelyal hücrelerle karakterize timoma olarak geldi (fiekil 1).
TARTIfiMA
Daha çok anterior mediastende görülen timomalar histolojik ve davran›fl olarak üç ana kategoride s›n›flan-d›r›l›r. Mikroskopik ve makroskobik invazyon yoklu-¤unda benign, kapsüler invazyon varl›¤›nda ise malign olarak kabul edilirler. Üçüncü kategoride bulunan histo-lojik olarak indiferansiye malign epitelyal bulgular ve-ren tümörler ise timik karsinom olarak adland›r›l›r ve bu grubun prognozu kötüdür.[2]
Timomalar %95 oran›n-da iyi diferensiye, düflük grade’de maligniteye sahip tü-mörlerdir ve ameliyat sonras› uygulanan radyoterapi sa¤kal›m oranlar›n› yükseltir. Prognozu etkileyen en önemli etkenlerden biri miyastenya gravis (MG) varl›-¤›d›r. Literatürde MG varl›¤› kötü prognoz olarak gö-rülmektedir.[3]
Miyastenya gravisli hastalarda timoma insidans› %9-28 olarak bilinmektedir. Timomal› hasta-lar›n %25-59’unda ise MG bulunabilece¤i bildirilmifl-tir.[4,5]
Bizim olgumuzun öykü ve fizik muayenesinde MG bulgular›na rastlanmam›flt›r.
Timomalarda prognoz rezeksiyonun flekli ile de ilgi-lidir. Y›llard›r cerrahi yaklafl›m konusunda çeflitli çal›fl-malar yap›lm›flt›r. Günümüzde timoçal›fl-malar›n cerrahisin-de subtotal rezeksiyonun veya yaln›z bafl›na radyotera-pinin tedavi edici etkisinin yüksek oldu¤una dair yay›n-lar olsa da halen en kabul gören cerrahi yöntem komp-let timektomi uygulamas›d›r.[6]
Liman ve ark.n›n[7]
36 ol-guluk timoma çal›flmas›nda, total rezeksiyonun timo-man›n cerrahi tedavisinde en iyi seçenek oldu¤unu bil-dirmifllerdir. Enkapsüle timomalarda en yüksek sa¤ka-l›m oranlar›na rastlanmas›, sa¤kasa¤ka-l›m oranlar›n›n komp-let rezeksiyon yap›lan hastalarda inkompkomp-let rezeksiyon yap›lanlara göre yüksek olmas›, sa¤kal›m› etkileyen en önemli faktörlerin tümörün evresi ve rezeksiyonun tipi oldu¤unu ispatlamaktad›r. Bizim olgumuzda da hastaya komplet timektomi uygulanm›flt›r.
Literatürde elektif flartlarda planlanan koroner arter cerrahisi ile kombine timektomi uygulamalar›na rastlan-mamaktad›r. Abdullah ve Loon[8]
benzer bir flekilde ko-roner arter cerrahisi s›ras›nda tesadüfen karfl›lafl›lan
ti-moma olgusuna kombine yaklafl›m uygulad›klar›n› bil-dirmifllerdir. Koroner arter cerrahisi s›ras›nda ilerleyen yaflla birlikte mediastinal tümörlere rastlanma olas›l›¤› artmaktad›r. Bizce bu tip olgularda komplet rezeksiyon uygulamak sa¤kal›m aç›s›ndan son derece önemlidir.
KAYNAKLAR
1. Davis RD Jr, Oldham HN Jr, Sabiston DC Jr. Primary cysts and neoplasms of the mediastinum: recent changes in clinical presentation, methods of diagnosis, management, and results. Ann Thorac Surg 1987;44:229-37.
2. Cohen DJ, Ronnigen LD, Graeber GM, Deshong JL, Jaffin J, Burge JR, et al. Management of patients with malignant thy-moma. J Thorac Cardiovasc Surg 1984;87:301-7.
3. Wilkins EW Jr, Castleman B. Thymoma: a continuing survey at the Massachusetts General Hospital. Ann Thorac Surg 1979;28:252-6.
4. Wilkins EW Jr, Edmunds LH Jr, Castleman B. Cases of thy-moma at the Massachusetts General Hospital. J Thorac Cardiovasc Surg 1966;52:322-30.
5. Masaoka A, Nagaoka Y, Kotake Y. Distribution of thymic tissue at the anterior mediastinum. Current procedures in thymectomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:747-54. 6. Ohmi M, Ohuchi M. Recurrent thymoma in patients with
myasthenia gravis. Ann Thorac Surg 1990;50:243-7. 7. Liman T, Tafltepe ‹, Demircan S, Topçu S, Çetin G, Kuzucu
A ve ark. Timomalarda tedavi ve prognoz. Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 2000;10:793-6.
8. Abdullah F, Loon LG. An incidental finding of thymic carci-noid during urgent CABG operation. Heart Surg Forum 2002;5:E35-6.
Erdo¤an ve ark. Acil koroner arter cerrahisi s›ras›nda timoma saptanan bir olguda kombine yaklafl›m
245 Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2007;15(3):244-245
