274
Ciddi Sol Ön ‹nen Arter Darl›¤› ile Birlikte Bulunan Sol Ana
Koroner Arter Anevrizmas› Olgusu
A Case of Left Main Coronary Artery Aneurysm Associated with
Severe Stenosis of Left Anterior Descending Artery
Dr. Yeflim Hoflcan, Dr. Abdullah Do¤an, Dr.Ahmet Alt›nbafl
Süleyman Demirel Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, Isparta
Elli yafl›nda erkek hasta acil servisimize üç saatlik gö¤üs a¤-r›s› ile baflvurdu. ‹lk de¤erlendirmede bilinç aç›k, kan bas›nc› 95/60 mmHg, nab›z 85/dk ve düzenli, boy 144 cm, kilo 45.5 kg idi. Fizik muayenede hasta soluk ve terli görünümde, kardiyak oskül-tasyonda S4 duyulmakta idi. Elektrokardiyografisinde (EKG) akut anteriyor miyokard infarktüsü (M‹) ile uyumlu bulgular saptand›. Koroner yo¤un bak›ma yat›r›lan ve fibrinolitik tedavi uygulanma-s› için kontrendikasyonu olmayan hastaya 1.5 milyon U strepto-kinaz 60 dakikada gidecek flekilde ‹V olarak verildi. Dördüncü gününde yap›lan transtorasik ekokardiyografide, ejeksiyon frak-siyonu %45, apeks ve lateral duvarda akinezi, septumda hipoki-nezi ile apikal taze trombus tespit edildi. Boy ve kilo aç›s›ndan 10. persentilin alt›nda olan hastan›n tiroid fonksiyon testleri ve ön hipofiz hormonlar› normal bulundu. Komplikasyonsuz seyre-den hastaya yat›fl›n›n 7. günü koroner anjiyografi uyguland›. Ko-roner anjiyografide anevrizmatik sol ana koKo-roner arter ile sol ön inen koroner arterin (LAD) ostiyumundan bafllay›p D1 bifurkas-yonuna kadar uzanan, %90 çap daralmas› yapan, trombuslu ve disseksiyonlu lezyon saptand›. Sa¤ koroner arter ve sirkumfleks
arter normal idi. Sol ventrikulografide anterolateral ve apikal segmentlerde akinezi ile apikal trombus saptand›. Kardiyoloji-kalp damar cerrahisi ortak konseyinde, hastaya koroner arter baypas greft operasyonu karar› al›nd›.
Koroner arter anevrizmas›, koroner arter çap›n›n normal ko-roner arter çap›ndan 1.5 kat veya daha fazla genifllemifl olmas› olarak tan›mlanmaktad›r (1). Nadir görülen bir anomalidir. Yap›lan çal›flmalarda, anjiyografik insidans› %1.5-%4.9 olarak bildirilmifl-tir (2,3). Etyolojisinde en s›k ateroskleroz olmakla birlikte, muko-kutanöz lenf nodu sendromu, mikotik anevrizma, otoimmun vas-kulitler (sistemik lupus eritematozus, poliarteritis nodosa), ba¤ doku hastal›klar› (Marfan sendromu, Ehler-Danlos sendromu), konjenital koroner arter anevrizmalar›, metastatik tümörler, koro-ner arter giriflimi sonucu oluflan travmalar yer almaktad›r (4).
Koroner arter anevrizmalar› ço¤unlukla sa¤ koroner arterde izlenir, bunu s›rayla sirkumfleks ve LAD izler. Sol ana koroner ar-ter anevrizmas› liar-teratürde çok az say›da bildirilmifl olup, bu tür olgularda anevrizman›n LAD ve sirkumfleks arterlerinin proksi-malini de etkiledi¤i rapor edilmifltir. Bizim olgumuzda ise LAD proksimali, anevrizmatik genifllemenin tersine ciddi aterosklero-tik daralma biçiminde etkilenmifltir. Sonuç olarak, ateroskleroza ba¤l› sol ana koroner arter anevrizmas› ile anteriyor M‹’ya ne-den olan t›kay›c› proksimal LAD lezyonu birlikte bulunabilir.
Kaynaklar
1. Syed M, Lesch M. Coronary artery aneurysm: a review. Prog Car-diovasc Dis 1997; 40: 77-84.
2. Barettella MB, Bott-Silverman C. Coronary artery aneurysms- an unusual case report and review of the literature. Catheter Cardi-ovasc Diagn 1993; 29: 57-61.
3. Espinola-Klein C, Rupprecht HJ, Erbel R, Nafe B, Brennecke R, Me-yer J. Ten-year outcome after coronary angioplasty in patients with single-vessel coronary artery disease and comparison with the results of the Coronary Artery Surgery Study (CASS). Am J Car-diol 2000; 85: 321-6.
4. Krüger D, Stierle U, Herman G, Simon R, Sheikzadeh A. Exercise-in-duced myocardial ischemia in isolated coronary artery ectasia and aneurysms (Dilated coronaropathy). J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1461-70.
Yaz›flma adresi : Dr. Yeflim Hoflcan, H›z›rbey mah, Karakol sok., 129.cad. Görgülü apt. A blok D:7, 32040 Isparta, E-mail: yucarci@yahoo.com, Tel: 0246 233 02 21
fiekil 1. Sol ana koroner arter anevrizmas› ve sol ön inen arterde darl›¤›n›n anjiyografik görüntüsü
