TGKDCD 2000; 8:1, 563-4
BÝR OLGU NEDENÝ ÝLE: TRAKEAL NÖROFÝBROMA
TRACHEAL NEUROFIBROMA: A CASE REPOST
*Dr. Ali ÖZDÜLGER, *Dr. Oðuz KÖKSEL, *Dr. Murat DÝKMENGÝL, **Dr. Ayþe POLAT
*Mersin Üniversitesi Týp Fakültesi, Göðüs Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalý, MERSÝN **Mersin Üniversitesi Týp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalý, MERSÝN
Adres: Dr. Ali ÖZDÜLGER, Mersin Üniversitesi Týp Fakültesi, Göðüs Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalý, Zeytinlibahçe Caddesi, 33070 / MER-SÝN
e-mail: aozdulger @ mersin.edu.tr
Trakeal Nörofibroma
Özet
Trakea tümörlerinin çoðu malindir. Biz burada trakeal nörofibroma tanýsý koyduðumuz 51 yaþýnda bir erkek hastayý sunuyoruz. Benin tabiatlý olan bu lejyon hastanýn trakeasýný yaklaþýk %90 oranýnda týkamaktaydý. Lezyon diatermik eksizyon ile çýkarýldý. Materyel nörofibroma olarak raporlandý. Hasta halen kontrolümüz altýndadýr ve nüks gözlen-memektedir.
Anahtar Kelimeler: Nörofibroma, trakea
Summary
Most tracheal tumors are malignant. We herein report a case of a 51-year old man with tracheal neurofibroma, an extremely rare benign neoplasm, obstructing nearly %90 of the tracheal lumen. The mass was excised by diathermy resection. Patho-logic examination confirmed that it was a neurofibroma. The patient is under surveillance and there is no sign of a recurrence.
Keywords: Neurofibroma, trachea
Giriþ
Trakeanýn primer tümörleri çok nadirdir ve tüm neoplazmlar içinde %0.1’ lik bir oran teþkil ederler. Bu tümörlerin çoðu malin olup en sýk görülenleri skuamöz hücreli kanser ve adenoid kistik karsinomadýr [1,2]. Trakeanýn benign tümörleri arasýnda ise hemangioma, skuamöz papillomalar ve fibromalar sayýlabilir. Benign tümörlerin çoðu mezenkimal orijinlidir. Bunlar arasýnda nörofibroma, trakeanýn çok nadir görülen bir tümörüdür ve genellikle nörofibromatozise eþlik eder [3,4]. Hastamýz 51 yaþýnda, iki seneden beri nefes alýrken týkanma, öksürük ve nefes darlýðý yakýnmasý olan bir erkekti. Daha önce baþvurduðu kurumlarda "astým" tanýsý konan hasta uygulanan tedavilerden fayda görmemiþ ve Kliniði’mize baþvurmuþtu. Hastanýn fizik muayenesinde, oskültasyon esnasýnda duyulan bariz wheezing dýþýnda patoloji yoktu ve rutin laboratuar bulgularý da normaldi. Hospitalize edilen hastanýn solunum fonksiyon testleri büyük hava yollarýnda obstrüksiyona iþaret etmekteydi. Toraks bilgisayarlý tomografisinde; karinanýn 2 cm kadar yukarýsýnda lokalize, trakea lümenini yaklaþýk %90 oranýnda daraltan endotrakeal kitle saptandý (Resim 1). Has-tanýn genel anestezi altýnda yapýlan rigid bronkoskopik muayenesinde, karinanýn 1-1,5 cm kadar yukarýsýnda,
trakeanýn arka duvarýndan kaynaklanan lobüle, polipoid bir kitlenin trakea lümenini tama yakýn týkadýðý gözlendi. Bronkoskopun tüpü içerisinden gönderilen diatermi cihazý ile kitle trakeaya oturduðu yerden, trakeanýn membranöz duvarýna
z a r a r
vermeden yakýlarak çýkarýldý. Ýþlem sonrasý optiklerle tekrarlanan muayenede trakea duvarýnda kaldýðý gözlenen minimal tümör dokusu da diatermi cihazý ile yakýldý. Hasta postoperatif dönemde hýzlý bir iyileþme gösterdi ve SFT deðer-leri normale döndü. Kontrol CT’de trakeanýn normal
görünümünü kazandýðý kaydedildi (Resim 2). Resim 1: Lezyonun CT görüntüsü
Resim 2: Ayný hastaya ait postoperatif CT görüntüsü
Dr. ÖZDÜLGER ve Arkadaþlarý / Trakeal Nörofibroma
Çýkarýlan tümör dokusu 1,5 x 2 x 2 cm boyutlarýnda kirli sarý-beyaz renkte ve orta sertlikte idi. Materyalin histopatolojik tetkiki sonucunda, tümörün bandlar oluþturmuþ Schwann hücrelerinden, fibroblast ve bol miktarda kollajenden meydana geldiði ve üzerinde skuamöz metaplazik epitelin mevcut olduðu saptandý. Schwann hücreleri S100 protein aktivitesi göstermekteydi. Bu bulgularla materyal "Trakeal Nörofibro-ma" olarak raporlandý (Resim 3).
Lezyonun tamamen benign tabiatta olmasý nedeni ile hastaya ilave bir cerrahi giriþim yapýlmasý gerekli görülmedi. Postoper-atif 3. günde komplikasyonsuz olarak taburcu edilen hastamýz halen kontrolümüz altýndadýr ve tümör nüksüne iþaret eden bir bulgu saptanmamaktadýr.
Tartýþma
Büyük hava yollarýnýn obstrüksiyonu morbidite ve mortaliteyi arttýran önemli bir faktördür [5]. Büyük hava yollarý içinde yerleþen yavaþ geliþimli tümörler astým semptomlarýný taklit edebildiklerinden tedaviye yanýt alýnamayan hastalarda trakeobronþial tümörler aranmalýdýr.
Trakea kaynaklý benin nörojenik tümörler nadiridir. Von Reck-linghausen hastalýðýnýn eþlik etmediði bir trakeal nörofibrom olgusunun ilginç olduðu kanaatindeyiz.
Bu hastalarda trakeal rezeksiyon ve uç uca anastomoz rutin cerrahi yaklaþýmdýr. Böylelikle tümörün komplet rezeksiyonu saðlanabilmektedir. Ancak benin ve düþük grade’li tümörlerde daha konservatif yaklaþýmlar da önerilmektedir [6]. Benin lezyonlarda endoskopik diatermik rezeksiyon, trakeobronþial obstrüksiyonun ortadan kaldýrýlmasýnda etkili ve güvenli bir metottur. Ayrýca lazer kullanýlan uygulamalardan da daha ucuza malolmaktadýr [7]. Biz de bu hastamýzda, endoskopik diatermik rezeksiyon metodunu uyguladýk ve bu metudun iyi seçilmiþ olgularda baþvurulabilecek etkin bir giriþim olduðunu düþünüyoruz.
Kaynaklar
1. Tayama-K, Takai-E, Ueda-T, et al: Tracheal lipoma obstructing the right main broncus: report of a case. Surg-Today 1996; 26: 1017-9.
2. Zimmer-W, DeLuca-SA: Primary Tracheal Neoplasms: recognition, diagnosis and evaluation. Am-Fam-Physician 1992; 45: 2651-7.
3. Nakajima M, Yagi S, Watanabe M, et al: A case of endobronchial fibroma associated with recurrent pneumonia (Abstract) Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1992; 30: 673-8.
4. Marty-Ane C, Abelanet S, Alauzen M, et al: Tracheal neurofibroma and Recklinghausen’s disease. Ann Chir 1992; 46: 180-2.
5. Brunel-F, Fourmaintraux-A, Mariette-JB, et al: Tracheal neurinoma simulating status asthmaticus in a child. Arch-FR-Pediatr 1993; 50 : 319-21.
6. Refaely-Y, Weissberg-D: Surgical management of tracheal tumours. Ann Thorac Surg 1997; 64: 1429-32; discussion 1432-3.
7. Petrou-M, Kaplan-D, Goldstraw-P: Bronchoscopic diathermy resection and stent insertion: a cost-effective treatment for tracheobronchial obstruction. Thorax 1993; 48: 1156-9.
