279
Pulmoner Emboliye Yol Açan Hareketli Sa¤ Atriyal Trombus
Right Atrial Mobile Thrombus Leading to Pulmonary Embolism
Dr. Serpil Ero¤lu, Dr. Aylin Y›ld›r›r, Dr.Vahide fiimflek, Dr. Haldun Müderriso¤lu
Baflkent Üniversitesi T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›, AnkaraElli dokuz yafl›nda erkek hasta sa¤ hemiparezi, sol frontopa-rietal lobda hemorajik infarktüs tan›s›yla nöroloji bölümünce iz-lenirken yap›lan transtorasik ekokardiyografik incelemesinde sa¤ atriyum içinde 4,2-1,2 cm boyutlar›nda, mobil oluflum izlendi (Resim 1). Hastan›n ritmi atriyal fibrilasyon idi. Her iki atriyum di-late olup spontan eko kontrast› mevcuttu. Yap›lan transözofajiyal ekokardiyografik incelemede sa¤ atriyumda Eustachian kapak-tan köken ald›¤› düflünülen hareketli oluflumun trombus ile uyumlu oldu¤u düflünüldü (Resim 2). Hemorajik infarktüsün ve buna ba¤l› sol frontoparietal bölgede 4.5x4 cm boyutlar›nda int-raparankimal hematomun bulunmas› nedeniyle hastaya antiko-agülan, trombolitik tedavi verilemedi ve nörolojik tablosu nede-niyle trombüs temizlenmesi için cerrahi iflleme al›namad›. ‹zle-minde hastan›n solunum s›k›nt›s›n›n geliflmesi üzerine çekilen bilgisayarl› toraks tomografisinde sa¤ ve sol pulmoner arter or-ta kesiminden itibaren segmenter dallara da uzan›m gösteren yayg›n pulmoner tromboemboli görünümleri, sa¤ akci¤er alt lob bazal posteriyor segmentte fokal infarktüs alan› saptand›. Hasta düflük molekül a¤›rl›kl› heparin (Enoxaparin 2x0.4ml sc) ile anti-koagüle edildi ve oksijen deste¤i uyguland›. Üç gün sonra
tek-Yaz›flma adresi : Dr. Yeflim Hoflcan, H›z›rbey mah. Karakol sok., 129.cad. Görgülü apt. A blok D:7, 32040 Isparta, E-mail: yucarci@yahoo.com, Tel: 0246 233 02 21
Resim 2. Transözofajiyal ekokardiyografi görüntüsü: Eustachian kapak ile iliflkili oldu¤u izlenen hareketli sa¤ atriyal trombus. RA: sa¤ atri-yum, LA: sol atriatri-yum, EV: Eustachian kapak, ‹VC: inferiyor vena cava
Resim 3: Transtorasik ekokardiyografik apikal dört boflluk görüntüsü: sa¤ atriyum içinde mevcut trombusun kayboldu¤u izleniyor. RA: sa¤ atriyum, RV: sa¤ ventrikül, LA: sol atriyum, LV: sol ventrikül
Resim 1. Transtorasik ekokardiyografik apikal dört boflluk görüntüsü: sa¤ atriyum içerisinde mobil oluflum. RA: sa¤ atriyum, RV: sa¤ ventri-kül, LA: sol atriyum, LV: sol ventrikül
rarlanan transtorasik ekokardiyografik incelemede sa¤ atriyum-da trombus ile uyumlu görünüm kayboldu¤u izlendi (Resim 3), ancak sa¤ kalp boflluklar›nda geniflleme ve pulmoner hipertan-siyon saptand›. Solunum s›k›nt›s› düzelen hasta rehabilitasyon amac›yla fizik tedavi merkezimize gönderildi.
Ekokardiyografik inceleme, sa¤ atriyal trombus tan›s›nda ol-dukça önemli bir tan› yöntemidir.
Ekokardiyografik incelemede sa¤ kalp boflluklar›nda trom-bus görülme olas›l›¤› sol kalbe göre daha nadirdir (1), ancak otopsi çal›flmalar› sol kalp trombusleri kadar s›k oldu¤unu bildir-mektedir (2). Sa¤ kalp kökenli trombusler s›kl›kla mikroemboli veya masif pulmoner tromboemboliye yol açabildiklerinden kötü prognozludur (3). Trombolitik tedavi, antikoagülasyon veya cer-rahi olarak tedavi edilebilirler. Konservatif tedavide mortalite oran› oldukça yüksek olup (%50) cerrahi yöntemle trombusun ç›-kar›lmas› durumunda belirgin olarak azalmaktad›r (%15) (4). Ol-gumuzda sa¤ atriyum içindeki trombusun hastada mevcut olan
kronik atriyal fibrilasyon nedeniyle geliflmifl oldu¤u düflünülmek-tedir. Hastan›n efllik eden nörolojik problemleri (intraparankimal hemorajik infarktüs) nedeniyle etkin olarak antikoagüle edileme-mesi, trombolitik tedavi verilememesi ve cerrahi olarak ç›kar›la-mamas› nedeniyle sa¤ atriyal trombus pulmoner tromboemboli tablosu ile komplike olmufltur.
Kaynaklar
1. Van Kuyk M, Mols P, Englert M. Right atrial thrombus leading to pulmonary embolism. Br Heart J 1984; 51: 462-4.
2. Kushwaha S, Jepson EM. Resolution of right atrial thrombus follo-wing anticoagulation. Int J Cardiol 1990; 27: 269-71.
3. Kinney E, Wright RJ. Efficacy of treatment of patients with echo-cardiographically detected right-sided heart thrombi: A meta-analysis. Am Heart J 1989; 118: 569-73.
4. Proanao M, Oh JK, Frye RL, et al. Succesful treatment of pulmonary embolism and associated mobile right atrial thrombus with use of a central thrombolytic infusion. Mayo Clin Proc 1988; 63: 1181-5.
Mardin, 90’l› y›llar.
Anadolu Kardiyol Derg 2004;4: 279-280 Ero¤lu ve ark.
Pulmoner Emboli ve Sa¤ Atriyal Trombus
