281
Sa¤ Atriyuma ‹nvaze Olan Renal Hücreli Karsinoma
Renal Cell Carcinoma with Right Atrial Invasion
Dr. Mehmet Melek, Dr. Celal Kilit
Afyon Kocatepe Üniversitesi T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal›, Afyon
Yetmifl alt› yafl›nda erkek hasta halsizlik, nefes darl›¤›, ba-caklarda flifllik yak›nmalar› ile baflvurdu. Fizik muayenede; kon-jonktivalarda solukluk, sa¤ üst kadranda hassasiyet, periumbili-kal bölgede venöz kollaterallerde belirginleflme ve pretibyal ödem tespit edildi. Laboratuvar incelemelerinde; hemoglobin: 6.5 gr/dl, alkalen fosfataz: 1333 U/L, sedimantasyon: 140 mm/sa-at saptand›. Yap›lan transtorasik ekokardiyografide sa¤ mm/sa- atriyum-da (SA) 3x4 cm boyutlar›natriyum-da kitle saptand› (Resim 1). Subkostal incelemede bu kitlenin vena kava inferiyor’ dan (VC‹) SA’ ya do¤ru uzand›¤› görüldü. Transözofajiyal ekokardiyografide (TÖE) tüm VC‹’u dolduran ve SA’nun yaklafl›k yar›s›na kadar uzanan immobil, izoekojen, düzgün kenarl›, homojen görünümlü kitle gösterildi (Resim 2). Abdomene yönelik MRI tetkikinde, sa¤ böb-rekte üst-orta pol yerleflimli, 8.5x8x6 cm boyutlar›nda, heterojen yap›da, ortas›nda nekrozu bulunan renal hücreli karsinoma (RHK) ile uyumlu olabilecek VC‹ SA’ya girifl noktas›na kadar in-vaze görünümde kitle izlendi. Yap›lan konsey sonucunda cerra-hi tedavi planland›. Hastaya radikal sa¤ nefrektomi ve kardiyo-pulmoner baypas tekni¤i kullan›larak intravasküler tümör rezek-siyonu yap›ld›.
Metastatik kalp tümörleri primer tümörlerinden yaklafl›k 30 kat daha s›k görülmektedir. Metastatik tümörler kalbe direk in-vazyon, hematojen ve lenfatik yolla yay›labilmektedir. Bunlar aras›nda RHK, Wilm’s tümörü, hepatoselüler karsinoma ve ute-rus leiomatozisi VC‹ boyunca uzanarak SA’ ya ulaflabilmektedir
(1). Renal hücresel karsinoma renal korteksten köken almakta-d›r. Bu hastalarda %33 renal ven, %4-15 VC‹ ve %0.7-1 SA tutu-lumu oldu¤u saptanm›flt›r (2). Uzun dönem sa¤kal›m için en uy-gun tedavi yaklafl›m› radikal cerrahi ve adjuvan immünoterapi-dir. Sa¤ atriyumun tutulumu evre IV olmas›na ra¤men cerrahi te-davi için kontrendikasyon teflkil etmemektedir ancak VC‹ tutulu-mu operasyon tekni¤inin belirlenmesinde önemlidir. Retrohepa-tik seviye ve yukar›s› için kardiyopulmoner baypas gerekmekte-dir. Transözofajiyal ekokardiyografi, RHK’l› olgularda tan› d›fl›n-da, VC‹ tutulumunun derecelendirilmesi ve operasyon stratejisi-nin belirlenmesinde yard›mc›d›r. Ayr›ca intraoperatif kullan›m› ile komplet rezeksiyonun de¤erlendirilmesi, tümör yada hava embolilerinin tespiti ve kaval klempinin yerlefltirilmesinde olduk-ça faydal› bilgiler sa¤lamaktad›r (3).
Kaynaklar
1. Roberts WC. Primary and secondary neoplasms of the heart. Am J Cardiol 1997;80:671-82.
2. Babu SC, Mianoni T, Shah PM, et al. Malignant renal tumor with extension to the inferior vena cava. Am J Surg 1998;176:137-9. 3. Oikawa T, Shimazui T, Johraku A, et al. Intraoperative
transesop-hageal echocardiography for inferior vena caval tumor thrombus in renal cell carcinoma. Int J Urol 2004;11:189-92.
Yaz›flma adresi : Dr. Mehmet Melek, Dumlup›nar M, Halila¤a C, Tülin A, No:14 3/7 Afyon, Tel: 0272 2151752 / 0533 6465744, E-mail: mehmet_melek@hotmail.com
Resim 1. Transtorasik ekokardiyografide sa¤ atriyumda kitle görül-mektedir.
Resim 2. Transözofajiyal ekokardiyografide vena kava inferiyor’dan sa¤ atriyuma do¤ru uzanan kitle izlenmektedir.
