ÜÇÜNCÜ VENTRİKÜL KOLLOİD KİST CERRAHİSİNDE NÖROENDOSKOPİK GİRİŞİM

Turk Nijro~irurji Dergisi 10: 109 - 113, 2000 Sasani: Uqiincu Ventrikiil Kol/oid Kist Cermltisi

U~iincii

Ventrikiil

Kolloid

Noroendoskopik

Kist Cerrahisinde

Giri§im

N euroendoscopic

Resection

of Third Ventricle

Colloid

Cysts

....

MEHDi SASANt A.

F

T.

VKV. Amerikan Hastanesi, Noroi?irurji Bolumu, istanbul

Gelii?Tarihi: 29.2.2000 ~ Kabul Tarihi: 6.7.2000

Ozet: Eylul 1998-Mart 1999 tarihler arasmda top lam 3 olgu nbroendoskopik ybntem ile u<;uncu ventrikUl kolloid kistine cerrahi girii?im yapllmli?tlr. Ameliyat sonraSl olgulann hepsinde KiBAS bulgulann tumuyle ge<;tigi,turn olgularda kolloid kistin total rezeksiyonu ile birlikte Ill. ventikul ve yan ventrikullerin normale dbndugu kranial MRI incelenmesi ile ve teyit edilmii?tir.

Anahtar SozciikIer: U<;uncii ventrikul, kolloid kist, nbroendoskopi, KiBAS, total rezeksiyon.

GiRi$

Kolloid kist u<;uncu ventrikulun ust duvarmdan

kaynaklanan benign intrakranial tumor olup turn

intrakranial tumorlerin %0.5-1' ini olu~tururlar (11, 13). Olgulann <;ogunda; ku<;uk kist ~eklinde foramen monrolann, Ill. ventrikule a<;Ildlgl yerde gorulUrken <;ok az olguda ise u<;uncu ventrikulun tumunu dolduracak ~ekilde buyuk olabilir, forniks ve septum pellusidum boyunca arkaya yaYllabilirler (11, 2 ,5 , 8, 10).

Her ya~ grubunda gorUlurse de en <;ok 20-40

ya~lar arasmda semptomatiktir. Klinikte en <;okba~ agnsl, bulantI-kusma, hafIza kaybl, ki~ilik degi~ikligi,

yurume bozuklugu ve gorme bulamkhgl ~eklinde

belirtiler ortaya <;lkar.

Abstract: Three cases with third ventricle colloid cyst were operated between September 1998 and March 1999. Neuroendoscopic colloid cyst resection were performed totally. Postoperative Iep clinical findings were improved, addiotinally third and lateral ventricle were demonstrated normal with cranial MR study.

Akut hidrosefali geli~en olgularda ani olumler

bildirilmi~tir (6). MRI ile erken tamsl konulan bazl olgular ise asemptomatik olabilir (11). Kolloid kist

tedavisinde halen degi~ik giri~imler

uygulanmaktadu. V entrikuloperitoneal ~ant,

kraniotomi ile transkallosal veya transfontal

yakla~lm, stereotaktik teknik ile aspirasyon ve

noroendoskopik giri~im kolloid kist tedavisinde

uygulanan cerrahi tedavi yontemleridir.

Bizim yazlmlzda Noroendoskopik olarak

yaptIglmlz olgular sunulmu~ ve bu yontemin diger

yontemlere olan ustunlugu literaturu de gozden

ge<;irerek tartI~llml~tIr.

Cerrahi gere<; ve yontem: Cerrahi giri~imde,

Tiirk Ndro§iriirji Dergisi 10: 109 - 113, 2000

6.5 mm (O.O.6.5MM), Rigid endoskop uzunlugu 13 cm trokar, aynca biopsi ve forseps, tek tarafh endoskopik makas, endoskopik bipolar, 3 ve 4 mm fogarty balon katater ve 8 no'lu aspirasyon katateri kullanIlml~tIr.

Hastalara orta hattm 2.5 cm sagmdan, koronal suturun uzerinde veya 1 cm onunden geni~ bir burr-holl a<;llarak endoskopik trokar lateral ventrikule yerle~tirilmi~ ve endoskopik fiksator ile tespit edilmi~tir. Oaha soma endoskop sag frontal horna yerle~tirilerek, Septum Pellicidum, koroid pleksus ve foramen momo gorulurek anatomik oryantasyon saglanml~tIr. Endoskopik aletler yardlmlyla foramen momo i<;indeorta hattaki kist, once a<;Jlaraki<;indeki koyu klVamh materyel, kateterle aspire edilmi~ daha soma kist duvan yakllarak total olarak eksize edilmi~tir.

Endoskopi i~lem Slrasmda kapiller duzeyde olan kanamalar bipolar ile kontrol edilmi~tir. Endoskopik optik ile elde edilen goruntuler otomatik zoom lensli (f= 25-50 mm) PAL ve NTSC sistem kamera ile 50 cm renkli ekran ile monitorize edildi. 100-240 VAC, 50-60 HZ 1~lkhlZl kaynagl kullanIlml~tJr. Endoskopik

Sasoni: lJ~iincii Velltrikiil Ko/loid Kist Cerrallisi goruntulerin video kaYltlan yapllml~tIr.

OLGU BiLDiRiMi

VKV Amerikan hastanesinde 1998-1999 ylllan arasmda 3 kolloid kist olgusu ameliyat edilmi~tir.

Olgu 1: 38 ya~mda erkek hasta, son bir senedir ~iddetlenen ba~ agnlan ve bununla birlikte bulantl ve kusmalann oldugu ogrenilmi~tir. Son bir aydlr agnlarm slkhgl artarken beraberinde ani ~uur kaybl ataklan e~lik etmeye ba~ladlgml ifade etmektedir. Hasta bu yakmmalan ile doktora ba~vurmu~ yapllan tetkikler sonucu kolloid kist tamsl konarak klinigimize refere edilmi~tir ($ekil 1 a). Hastaya noroendoskopik giri~im uygulanarak, kolloid kisti total eksize edilmi~ ve hasta 3 gun soma taburcu edilmi~tir ($ekil 1 b). Ameliyat somasl u<;uncu ve altmCl ayda yaplan klinik ve radyoloji kontrolleri normal olarak bulunmu§tur.

Olgu 2: 45 ya§mda bayan has ta, son bir ylldlr §iddetli ba§ agnsl ve ara ara bayllma nobetlerinin oldugu ogrenilmi§tir. Bu yakmmalar ile ba§vurdugu hastanede yapllan tetkikleri sonucu kolloid kistinin

::;;ekill:BirinciolgununMRI incelenmesi,a) Pre-op aksiyal Tl aglrhkhMRI, b) Post-op kontrol aksiyalMRI

Tiirk Noro§irarji Dergisi 10: 109 - 113, 2000 Sasalli: Cl~allcii Velltrikal Kol/oid Kist Cerralzisi

$ekil 2: ikinci olgunun MRI incelenmesi, a) Pre-op aksiyal Tl aglrhkh MRI, b) Post-op kontrol aksiyal MRl

oldugu soylenmi~ ve klinigimize refere edilmi~tir. Hastamn MRI incelenmesinde her iki yan ventrikiilUnde geni~leme ile birlikte hidrosefali tespit edilmi~tir ($ekil 2 a). Hastaneye yatmlan hastamn, endoskopik yontem ile kolloid kisti total olarak eksize edimi~tir. Hasta postop 3. giin taburcu edilmi~tir. Ameliyat somaSl kontrol MRItetkikinde kistin total olarak <;lkanldlgl ve yan ventrikiil ileIll. ventrikiil ili~kisinin normale dondiigu goriilmii~tiir ($eki12 b).

Olgu 3: 22 ya~mda bayan hasta, iiniversite ogrencisi, eskiden beri var olan kronik ba~ agnlar oldugunu ifade etmektedir. Son 1 aydu ba~ agnlannda artma, bulantJ ve kusmalar olmaya ba~laml~, hastaneye ba~vurmadan bir hafta once ise aniden iki kez klsa siireli baYllma ataklannm oldugu ogrenilmi~tir. Yapllan tetkikler sonucu kolloid kist tamsl konmu~ ve endoskopik yakla~lm onerilerek klinigimize refere edilmi~tir ($ekil 3 a). Hastaya endoskopik yakla~lm ile kolloid kist eksizyonu yapIlml~ ve ameliyattan 2 giin soma kontrole gelmek iizere taburcu edilmi~tir.

Ameliyat somaSl MRI kontroliinde, kistin total

olarak eksize oldugu veIll.ventrikiil ile yan ventrikiil ili~kisinin normale dondiigii tespit edilmi~tir.

TartJ~ma: Giiniimiizde kolloid kistin cerrahi tedavisinde radikal veya palyatif olarak farkh yontemler uygulanmaktadu. Uygulanan cerrahi yontemleri, kraniotomi yapIlarak transkallosal interhemisferik veya frontal transkortikal yakla~lm, sterotaktik kolloid kist aspirasiyonu, noroendoskopik kolloid kist eksizyonu veya ventrikoloperitoneal ~ant konulmasl ~eklinde slralayabiliriz .

Kraniotomi yapIlarak transkallosal veya frontal transkortikal yakla~lmla kolloid kistin <;lkanlmasl, cerrahi esnasmda ortaya <;lkacakkanamamn kontrol edilmesinin yamnda, total eksizyonu da saglayacagmdan daha giivenilir yontem olarak gorulmektedir. Kraniotomiye bagh kemik defekti, kemik greft osteomiyeliti, cerrahi insizyon geni~ oldugundan enfeksiyon durumunda kemik greft eksizyonu, ekartasyona baglI beyin doku kontiizyonu ve iskemisi ve a~m retraksiyona bagh venoz konjesyonu ve beyin odemi gibi ciddi komplikasyonlanmn yam sua Ill. ventrikiilUn on

Tlirk Noro§irlirji Dergisi 10: 109 - 113, 2000 Sasalli: lli;lincli Ventriklil Kolloid Kist Cerrahisi

$ekil 3: D~iincii olgunun MRI incelenmesi, a) Pre-op sagital T1 aglrlIklI MRI, b) Post-op kontrol sagital T1 aglrlIklI MRI

bsmmda yakla~)lm suasmda olu:;;abilecek bir fornix harabiyetinin ciddi ve kal1Cl hahza bozukluklanna neden olabilecegi unutulmamalrdlr (16).

Noroendoskopik u<;uncu ventrihil kolloid kist eksizyonunda diger endoskopik cerrahi giri:;;imlerde oldugu gibi monitorize edildiginde iki boyutlu goruntu elde edilir. Diger yandan mikro cerrahide mikroskop ile elde edilen goruntu u<; boyutlu oldugundan, cerrahi manipulasyon kolay olur, aslmda bu avantaj sayllsa de, endoskopik cerrahi de tecrube ve deneyim arttlk<;a bu dezavantaj ortadan kalkar. Noro endoskopik giri:;;imde ameliyatm kIsa surmesi, az invazif yontem olmasl kraniotomiye gore avantaj sayllu.

Ventrikuloperitenal shunt, palyatif bir yakla:;;lm olup, patolojiye direkt bir mudahalede bulunmamakta, sadece yan ventrikullerde artan basmlcm du:;;urulmesine ve klinik tablonun ortadan kalkmasma yardlmcl olmaktadlr. Eu yontemin se<;ilmesi ancak has talarm tlbbi ozel durumlannda soz konusu olmalrdlr.

112

Stereotaktik aspirasyon diger yontemlere gore daha az invazif olmasma ragmen, bu yontemle sadece kist SlVlsmm aspire edilme :;;ansl vardlr. Eu i:;;lemin ba:;;an :;;anslda kist SlVlSlmn viskozitesi ile direkt baglantllrdlr (12). Aynca kist duvanna bir:;;ey yapllmadlgl i<;inrekurrens ka<;mllmazdu. U<;uncu ventrikulden kolloid kistin endoskopik eksizyonu son 10 seneden beri uygulanmaktadlr (11, 7). Powell 1983'de endoskopik olarak u<;uncu ventrikul kolloid kistin ba:;;anlraspirasyonu ve parsiyel rezeksiyonunu ger<;ekle:;;tirdi(15).

Desq 1998 tarihli yazlsmda 15 olgul uk noroendoskopik kolloid kist eksizyonu yaptlgml ve 18 ay izledigini bildirmi:;;, 3 olgu rezidu ve 1 olguda nuks oldugunu rapor etmi:;;tir (9).

Endoskopi teknikleri ve becerinin artmaslyla bugun endoskopi teknigi ile total kist rezeksiyon :;;anSl<;okartml:;;tlr. Eu giri:;;imin tek sakmcalr yam kontrol edilemeyen bir kanama sonucu goruntu bozulmasl ve cerrahi yapma imkanmm kaybolmasldu. Ancak endoskopi yakla:;;lm

Turk Noro§iriirji Dergisi 10: 109 - 113, 2000

kurallanna uyulmasl ve tecriibe birikimi, bu

komplikasyonlann olu~ma ~anSml <;ok azaltlr.

Bizim small saYldaki serimizde hastalann

ameliyat somaSl genel durumlan iyi olup, hastanede

<;ok kIsa tutulmu~lar ve ortalama iki hafta soma

i~lerinin ba~ma donmii~lerdir. Daha az invazif bir

yontem oldugundan herhangi bir komplikasyon

ortaya <;lkma olaslhgl, kraniotomiye gore daha azdlr.

Bu nedenle kolloid kist tedavisinde endoskopik

yontemin kraniotomiye gore oncelik verilmesi

gereken bir cerrahi yontem olduguna inanmaktaYlz.

Yazl~ma Adresi: Dr.Mehdi SASANi

VKV Amerikan Hastanesi Noro~iriirji Departmam Giizelbah<;e sk. No:20

Ni~anta~l- istanbul 80200/Tiirkiye Tel: +90-0212-3112000/2760 Fax:+90-0212-3112190

KAYNAKLAR

1. Abernathey CD, Davis DD, Kelly PJ: Tretment of col-loid cysts of the tird ventricle by streotactic microsurgical laser craniotomy. J Neurosurg 70:525-529.1989.

2. Antunnes JL,Louis KM, Ganti SR: Colloid cyst of the third ventricle. Neurosurgery 7:450-455,1980.

3. Apuzzo MLJ, Chandrasoma PT, Zelman V, Giannotta

SL, Weiss MH: Computed tomographic guidance

stereotaxis in the management of third ventricular lesions. Neurosurgery 15:502-508,1984.

4. Bosch DA, Rahn T, Backlund EO:Treatment of colloid cycts of the third ventricle by stereotactic aspiration. Surg Neurol.9:15-18,1978.

5. Camacho A, Abrenathy CD, Kelly PJ, Laws ER

Jr:Colloid cysts:Experience with managment of 48

Sasani: Uqiincii Ventrikiil Kolloid Kist Cermhisi

cases since the intruduction of computed tomography. Neurusurgery 24:693-700,1989.

6. Chan RC, Thompson GB: Third ventricle colloid cysts presenting whit acute neurological deterioration. Surg Neourol 19:385-362,1983.

7. Cohen AR, suchart WA: Ventriculoscopic

manangment of colloid cysts of the third ventricle, in Manavring KH, Crone KR(eds):New York, Mary Ann Liebert, 1992,pp 109-117.

8. Cric I, Zivin I: Neuruepithelial(colloid) cysts of the septum pellucidum. J. Neurosurgery 43:69"73,1975. 9. Decq PH,Guerinel G, Brugh§res P, Djindjian M, Silvia D, Keravel Y, Melone E,Nguyen J-P:Endoscopic

man-agement of colloid cysts.Neurosurgery

42:1288-1296,1998.

10. Hirano A, and Ghatak N R,:The fine structure of col-loid systs of third ventricle. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 33:333-341,1974.

11. King W.A, Ulman J.S, Frazee J.G, Post K.D,

Bergsneider M :

Endoscopic Resection of Colloid Cyst: Surgical Con-siderations Using the Rigis Endoscope. Neurosurgery 44:1103-1111,1999.

12. Kondziolka D,Lonsford LD: Stereotactic managment

of colloid cysts:Factors predicting success.J

Neurosurg75:45-51,1991.

13. Little JR, Mac Carty CS: Colloid Cysts of the Third Ventricle.J Neurosurg 39:230-5,1974.0

14. Mathiessen T, Grane P, Lindquist C, Von Hoist HHigh recurrence rate following aspiration of colloid cysts in the third ventricle.J Neurosurg 78:748-752,1993 15. Powell MP, Torrens MJ, Thomson JLG, Horgan JG,

Isodense colloid cysts of the third ventricle:A diag-nostic and therapeutic problem

resolved by ventriculoscopy. Neurosurgery 13:234-237,1983.

16. Schucart W, stein BM: Transcallosal approach to the

anterior ventricular system.Neurosurgery

3:339-343,1978.

17. Wilkins and Rengachary: Endoscopic Neurosurgery, volume 1, second edition, 455-539,1996