Teratoma, unlike mediastinal localization, is quite rare in the lung parenchyma. A 40-year-old male patient presented with complaints of cough and hemoptysis. Computed tomogra-phy of the thorax revealed a mass, 7.5 cm in diameter, with densely calcified foci, extending from the left pulmonary hilus to the lower lobe. Diaphragmatic resection and left lower lobectomy were performed. Pathological diagnosis was endobronchial solid massive teratoma.
Key words: Hemoptysis/etiology; lung neoplasms/pathology; ter-atoma/surgery.
Yo¤un hemoptizi ile baflvuran bir olguda intrapulmoner teratom
A case of intrapulmonary teratoma with massive hemoptysisCelalettin ‹brahim Kocatürk,1Esin Yentürk,2Nur Ürer,3Mithat Fazl›o¤lu,1Ayfle Gül Çevik,1 Nezihe Alkan,2Mehmet Ali Bedirhan,1Esin Tuncay2
Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1
Gö¤üs Cerrahisi Klini¤i, 2
Gö¤üs Hastal›klar› Klini¤i, 3
Patoloji Klini¤i, ‹stanbul
Teratom, mediastinal yerleflimin aksine, akci¤erde olduk-ça nadir görülür. K›rk yafl›nda erkek hasta, öksürük ve kan tükürme yak›nmas›yla baflvurdu. Bilgisayarl› toraks to-mografinde, sol akci¤er hilusundan alt loba do¤ru büyüme gösteren 7.5 cm çap›nda, yo¤un kalsifik odaklar içeren kit-le saptand›. Diyafram rezeksiyonu ikit-le birlikte sol alt lobek-tomi yap›lan hastan›n patolojik tan›s› endobronfliyal solid olgun teratomu olarak kondu.
Anahtar sözcükler: Hemoptizi/etyoloji; akci¤er neoplazileri/pa-toloji; teratom/cerrahi.
Türk Gö¤üs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Gelifl tarihi: 25 May›s 2005 Kabul tarihi: 9 Ekim 2005
Yaz›flma adresi: Dr. Ayfle Gül Çevik. Yedikule Gö¤üs Hastal›klar› ve Gö¤üs Cerrahisi E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Gö¤üs Cerrahisi Klini¤i, 34020 ‹stanbul. e-posta: dr_aysegul@hotmail.com
76 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2007;15(1):76-78
Teratom, mediastinal yerleflimin aksine, akci¤erde oldukça nadir görülür.[1-3] Hastanemize hemoptizi
ne-deniyle getirilen ve kanamas› artan bir hasta için tora-kotomi karar› al›nd›. Teratom düflünülerek sol alt lo-bektomi yap›ld›. Bu yaz›da, çok nadir görülen intra-pulmoner teratom ve neden oldu¤u yo¤un hemoptizi sunuldu.
OLGU SUNUMU
K›rk yafl›nda erkek hasta, öksürük ve kan tükürme yak›nmas›yla klini¤imize baflvurdu. ‹ki y›l önce de he-mopteik balgam› olan ve ara s›ra az miktarda hemopti-zisi olan hasta bu durum nedeniyle daha önce hekime baflvurmam›flt›. Öyküsünden hemoptizinin 5-6 gündür sürdü¤ü ve toplam miktar›n›n 200 ml kadar oldu¤u ö¤-renildi. Hastaya 15 y›l önce geçirdi¤i araç içi trafik ka-zas› sonucu oluflan kot k›r›klar› ve iki tarafl› hemoto-raks nedeniyle tüp torakostomi uygulanm›fl ve dalak y›rt›lmas› nedeniyle splenektomi yap›lm›flt›. Solunum sistemi muayenesinde sol akci¤er alt alanda inspiratu-var ve ekspiratuinspiratu-var raller inspiratu-vard›. Akci¤er grafisinde sol alt lobda, kalp s›n›rlar›n› silmeyen, diyafram s›n›r› ay›rt edilemeyen, kalsifikasyonlar içeren lezyon izlendi. Bil-gisayarl› toraks tomografisinde, sol akci¤er hilusundan
alt loba do¤ru büyüme gösteren ve plevral yüzey ile ge-nifl taban oluflturan, 7.5 cm çap›nda, yo¤un kalsifik odaklar içeren kitle ve sol akci¤er alt lob parenkiminde yer yer buzlu cam görüntüsü ve asiner infiltrasyonlar saptand›. Sa¤da posterior kostalarda geçirilmifl travma sekeline ait deformasyonlar ve sol skapula alt ucunda defekt görüldü (fiekil 1a).
Klinikte yatt›¤› süre içinde hastada hemoptizi göz-lenmedi. Fiberoptik bronkoskopide, sol alt lob bazal segment giriflinin hemorajik sekresyonla kapal› oldu-¤u görüldü. Bronkoskopi s›ras›nda yooldu-¤un hemoptizi (yaklafl›k 500 ml) geliflti. Genel anestezi alt›nda yap›-lan rijit bronkoskopide sol bronfl sisteminde alt lobdan kaynaklanan aktif hemoraji saptand›. Torakotomi ka-rar› al›narak, çift lümen entübasyon ile sol torakotomi uyguland›.
intrapulmoner teratom düflünülerek alt lobektomiye ka-rar verildi. Alt lobun diyaframa fikse oldu¤u alana di-yafram rezeksiyonu ile birlikte sol alt lobektomi yap›l-d›. Diyafram primer dikifllerle tamir edildi. Ameliyat sonras› dönemde sorun geliflmedi, hasta dördüncü gün kontrole gelmek üzere taburcu edildi. Sol alt lobektomi, parsiyel diyafram rezeksiyonu materyalinin patolojik incelemesinde tan› endobronfliyal solid olgun teratomu fleklinde kondu (fiekil 1d).
TARTIfiMA
Teratomlar birden fazla germ yapra¤›ndan meydana gelen ve mediastende en s›k görülen germ hücreli tü-mörlerdir. Farkl›laflmam›fl embriyonel dokularda gelifle-bilece¤i gibi, deri ve ekleri, difl, sinir demetleri, gangli-yon hücreleri, beyin, intestinal doku gibi tamamen fark-l›laflm›fl dokularda da geliflebilir. ‹ntrapulmoner tera-tomlar genç eriflkin ve çocuklarda s›kt›r.[1]‹ki cinsiyette
eflit oranda görülür.[2]S›kl›kla üst lobda ve solda
yerle-flir. Eriflkinde genellikle benign, çocuklarda ise genel-likle maligndir. S›kl›kla asemptomatiktir; ancak, yerle-flim veya büyüklü¤üne göre de¤iflmekle birlikte,
komp-resyon, bronflektazi, apse, hemoptizi, s›v›-ya¤-saç eks-pektorasyonu görülebilir.[3]
Olgumuzda, son iki y›ld›r ara s›ra tekrarlayan he-moptiziler baflvuru s›ras›nda yo¤unlaflm›flt›. Ameliyat s›ras›nda, kistik tümör kavitesinde k›l ve k›k›rdak do-kular görüldü. Patolojik incelemede, her üç germ yap-ra¤›ndan köken alan doku elemanlar› vard›. Hastan›n sistemik incelemesinde baflka bir teratom oda¤› sap-tanmad›. Toraks içinde bulunan yayg›n sferik nodül-ler ise distrofik kalsifikasyon (serum kalsiyum düzeyi normal s›n›rlarda) olarak de¤erlendirildi. Bu lezyon-lar›n, hastan›n daha önce geçirdi¤i travmaya ve he-motoraksa ba¤l› da geliflmifl olabilece¤i düflünüldü. Tümör d›fl› dokularda sferik kalsifiye nodüller litera-türde bahsedilmemifl olmas›na ra¤men, olgumuzda görülen bu nodüllerin teratom ile ilgili olabilece¤ini düflünüyoruz.
KAYNAKLAR
1. Tangthangtham A, Wongsangiem M, Koanantakool T, Ponglertnapagorn P, Subhannachart P, Charupatanapongse U. Intrapulmonary teratoma: a report of three cases. J Med Assoc
77 Türk Gö¤üs Kalp Damar Cer Derg 2007;15(1):76-78
(a) (b)
(c) (d)
fiekil 1. (a) Lezyonun toraks bilgisayarl› tomografide görünümü. Ç›kar›lan örne¤in (b, c) makroskobik ve (d) mikroskobik görünümleri.
Thai 1998;81:1028-33.
2. Morgan DE, Sanders C, McElvein RB, Nath H, Alexander CB. Intrapulmonary teratoma: a case report and review of the literature. J Thorac Imaging 1992;7:70-7.
3. Asano S, Hoshikawa Y, Yamane Y, Ikeda M, Wakasa H. An intrapulmonary teratoma associated with bronchiectasia con-taining various kinds of primordium: a case report and review of the literature. Virchows Arch 2000;436:384-8.
78 Turkish J Thorac Cardiovasc Surg 2007;15(1):76-78
