155
Anjiyografik tümör vaskülaritesine sahip dev sol atriyal miksoma
A huge left atrial myxoma with angiographic tumour vascularity
Hatice Selçuk, M. Timur Selçuk, Cemal Özbak›r, Vedat Çald›r
Neslihan ‹nci Zengin*, fiule Korkmaz
Türkiye Yüksek ‹htisas Hastanesi, Kardiyoloji ve *Patoloji Bölümleri, Ankara, Türkiye
Yetmifl üç yafl›nda bayan hasta çarp›nt› ve atipik gö¤üs a¤r›-s› flikayeti ile klini¤imize baflvurdu. fiikayetleri yaklafl›k 2 y›ld›r mevcuttu ve son zamanlarda özellikte eforla art›fl göstermektey-di. Fizik muayenesinde kan bas›nc› 130/ 80 mmHg, kalp h›z› ise 90/ dk olup aritmikti. Mitral odaktan koltuk alt›na yay›lan 1/ 6 de-receden sistolik üfürüm bulunan hastan›n elektrokardiyografi-sinde atriyal fibrilasyon tespit edildi. Uygulanan ekokardiyogra-fide sol atriyumu dolduran, sistol esnas›nda mitral orifisi intermi-tent olarak t›kayan 9 x 7 cm ebad›nda büyük bir kitle izlendi (fie-kil 1). Koroner anjiyografisinde tümör lokalizasyonu ile uyumlu olan bölgenin sa¤ koroner arter (RCA) ve sol sirkumfleks (LCX) arterlerden kaynaklanan damarlarla vaskülarize oldu¤u görüldü. Sa¤ koroner arterin anjiyografisinde, tümör RCA’dan kaynakla-nan arterler arac›l›¤› ile vaskülarize olduktan sonra LCX arterin retrograd olarak doldu¤u izlendi (fiekil 2). Pulmoner anjiyografi-nin geç faz›nda ise sol atriyumda büyük bir dolma defekti ile uyumlu görüntü mevcuttu (fiekil 3). Hasta cerrahiye sevk edildi. Pedikülü atriyal septumda bulunan, kanama odaklar› içeren mik-soid görünümdeki kitle cerrahi olarak ç›kart›ld›. Mikroskopik in-celemede, anjiyografide görüntülenen vaskülarizasyonla uyum-lu olarak miksoma içinde kapiller yap›lar ve atriyal septumda kas lifleri aras›nda bir k›sm› tromboze olmufl, küçük, düzensiz damar yap›lar› izlendi.
Yaz›flma adresi: Dr. M. Timur Selçuk, Kas›mpafla Askeri Deniz Hastanesi Kas›mpafla- ‹stanbul
Tel: 02122375151-5166, Fax: 02122387902, Cep: 05055146387, E-mail: timurselcuk@hotmail.com
Not: 19. Ulusal Kardiyoloji Kongresi’ nde poster bildiri olarak kabul edilmifltir fiekil 1. Sol atriyumu dolduran ve sistol esnas›nda mitral orifisi
intermitent olarak t›kayan miksoman›n ekokardiyografik görüntüsü. fiekil 2. Sa¤ koroner arterin sol anteriyor oblik pozisyondaki anjiyo-grafisinde tümör lokalizasyonu ile uyumlu olan bölgenin vaskülar-ize oldu¤u izlenmektedir.
fiekil 3. Pulmoner anjiyografi geç faz›nda, sol atriyumda büyük bir dolma defekti ile uyumlu görüntü izlenmektedir.
fiekil 2. Sa¤ koroner arterin sol anteriyor oblik pozisyondaki anjiyo-grafisinde tümör lokalizasyonu ile uyumlu olan bölgenin vaskülar-ize oldu¤u izlenmektedir.
fiekil 3. Pulmoner anjiyografi geç faz›nda, sol atriyumda büyük bir dolma defekti ile uyumlu görüntü izlenmektedir.
Sol atriyal miksomada vaskülarizasyon oldukça nadirdir (1). Miksomalarda anjiyografik bir bulgu olarak karfl›m›za ç›kabi-len ‘tümör vaskülaritesi’ spesifik bir bulgu olmamakla beraber atriyal miksoma tan›s›n› destekler. Yo¤un vaskülarizasyon izle-nen miksomalarda, semptomlar›n akut olarak kötüleflmesine yol açacak flekilde tümör içerisine kanama e¤ilimi olsa da bu anji-yografik bulgunun klinik önemi tam olarak bilinmemektedir (2).
Kaynaklar
1. Van Cleemput J, Daenen W, De Geest H. Coronary angiography in cardiac myxomas: findings in 19 consecutive cases and review of the literature. Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 29: 217-20.
2. Chow WH, Chow TC, Tai YT, Yip AS, Cheung KL. Angiographic visu-alization of 'tumour vascularity' in atrial myxoma. Eur Heart J 1991; 12: 79-82.
Anadolu Kardiyol Derg 2005;5: 155-6 Selçuk ve ark.
Anjiyografik tümör vasküler miksoma
