338
Sol atriyal miksomada anjiyografik olarak görülebilen
neovaskülarizasyon s›kl›¤› nedir? (Anjiyografik tümör
vaskülaritesine sahip dev sol atriyal miksoma)
What is the frequency of angiographic neovascularization in left atrial myxoma?
(A huge left atrial myxoma with angiographic tumour vascularity)
Anadolu Kardiyoloji Dergisi’nin Haziran 2005 say›s›nda (cilt:5, say›:2, sayfa:155), Selçuk ve ark.’lar› (1) taraf›ndan yap›lan ‘’ Anjiyografik tümör vaskülaritesine sahip dev sol atrial mikso-ma –orijinal görüntü’’ isimli çal›flmikso-may› büyük bir be¤eni ile oku-dum. Bu çal›flmada eme¤i olan bütün yazarlar› kutlar›m. Çok gü-zel görüntüler haz›rlanm›fl ve bizlere sunulmufl.
Ancak, yaz›n›n son bölümünü oluflturan yorum bölümünde, kaynak da gösterilerek (2), miksomalarda neovaskülarizasyonun oldukça nadir oldu¤u belirtilmifl. Öncelikle, kiflisel olarak, bugü-ne kadar gördü¤üm miksomalarda vaskülarizasyonun az rast-land›¤› kanaatini ben de tafl›yorum. Fakat, yazarlar›n gösterdi¤i bu kaynakta (sadece özetine ulaflabildim), on dokuz miksoma ol-gusunun on yedisine anjiyografi yap›lm›fl ve bunlar›n yedisinde (yaklafl›k olarak %40’›), ‘’anjiyografik olarak görülebilir tümör vaskülaritesi’’ belirlendi¤i bildirilmifltir. Yine, gösterilen ikinci kaynak incelendi¤inde, dokuz hastan›n üçünde neovaskülari-zasyon bildirilmifltir (3). Yazarlar›n kendi klinik uygulamalar›nda-ki, intrakardiyak kitlelerde vaskularite görülme s›kl›¤› hariç, gös-terilen bu kaynaklardaki bilgilere dayan›larak, “miksomalarda neovaskülarizasyon oldukça nadirdir’’ diyebilmek, en az›ndan yazarlar›n kendilerinin gösterdi¤i bu kaynaklar ile, örtüflmemek-tedir. ‹lave olarak, Paelinck ve ark.’lar›n›n (4), 1995 y›l›nda yay›n-lanan bir çal›flmas›nda, on bir olgunun alt›s›nda; Sharma ve ark.’lar›n›n (5) çal›flmas›nda, on hastay› içeren bir seride sekiz hastada anjiyografik olarak görülebilir tümör vaskülaritesi sap-tand›¤› bildirilmifltir. fiu anda çal›flt›¤›m kalp ve Damar cerrahisi klini¤inde, yaklafl›k on dört ayl›k bir sürede, dört sol atriyal mik-soma olgusu ameliyat edildi. Bunlar›n hepsinde anjiyografi yap›l-m›flt› ve biz bunlardan sadece birisinde tümoral neovaskülari-zasyon gördük (yay›nlanmam›fl veri). Ayr›ca, ülkemizde, bu
konu-da yap›lm›fl bir çal›flma bulamad›m veya ben ulaflamad›m. Eko-kardiyografi yap›lamadan, koroner anjiyografi ile de¤erlendirilen hastalarda (asl›nda koroner arter hastal›¤› araflt›r›l›rken), bir tü-moral neovaskülarizasyonun görülmesi, henüz tan› konmam›fl bir kardiyak tümörü veya daha az s›kl›kla organize bir trombüsü akla getirebilir ve hekimi di¤er incelemelere yönlendirebilir. Bel-ki de asemptomatik bir miksoma tan›s› bu sayede konabilir.
Bu güzel çal›flmadan dolay› meslektafllar›m› tekrar kutlar›m. Yapt›¤›m de¤erlendirmeleri anlay›fl ve hoflgörü ile karfl›layacak-lar›na inan›yorum.
Tekin Y›ld›r›m
Göztepe fiafak Hastanesi
Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye
Kaynaklar
1. Selçuk H, Selçuk MT, Özbak›r C, ve ark. Anjiyografik tümör vaskü-laritesine sahip dev sol atriyal miksoma. Anadolu Kardiyol Derg 2005; 5: 155.
2. Van Cleemput J, Daenen W, De Geest H. Coronary angiography in cardiac myxomas: findings in 19 consecutive cases and review of the literature. Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 29: 217-20.
3. Chow WH, Chow TC, Tai YT, Yip AS, Cheung KL. Angiographic vi-sualization of 'tumour vascularity' in atrial myxoma. Eur Heart J 1991; 12: 79-82.
4. aelinck BP, Vermeersch PH, Convens CG, Van Cauwelaert PA, Van Den Branden FL. Cardiac myxoma in 13 patients. Ned Tijdschr Ge-neeskd. 1995; 139:1931-5.
5. Sharma S, Sundaram U, Loya Y. Selective coronary angiography in intracardiac tumors. J Interv Cardiol. 1993; 6:125-9.
Yaz›flma adresi: Dr.Tekin Y›ld›r›m, Göztepe fiafak Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Klini¤i, ‹stanbul, Türkiye
0 216 565 44 44 / 11 56, 0 542 582 33 94, ty@ttnet.net.tr
Editöre Mektup
Letter to the Editor
Yazar›n Yan›t›
Kalbin primer tümörleri klinikte s›k karfl›laflt›¤›m›z vakalardan de¤ildir. Yaz›m›zda belirtti¤imiz ve sizinde elefltirmifl oldu¤unuz, ‘Sol atriyal miksomada vaskülarizasyon oldukça nadirdir.‘ cümle-si, kulland›¤›m›z kaynaktan do¤rudan tercüme edildi¤inde
‘Vaskü-larizasyon her zaman tespit edilmez.’ ifadesi ortaya ç›kmaktad›r (1). Bunun yan›nda miksomalarda vaskülarizasyonun az oldu¤u veya bu bulguya nadir rastland›¤› gibi benzer ya da yak›n ifadeler baz› çal›flmalarda da karfl›m›za ç›kmaktad›r (2,3). Ekokardiyografi ile miksoma tan›s› alan hastalara, operasyon öncesi koroner arter hastal›¤› risk faktörleri ve yafl dikkate al›narak koroner anjiyografi yap›lmaktad›r. Klinik yaklafl›mda, miksoma tespit edilen her
ya koroner anjiyografi yap›lmamas› miksomalardaki anjiyografik olarak görülebilen vaskülarite s›kl›¤›n› do¤rudan azaltmaktad›r. Daha genifl vaka serilerinde anjiyografik çal›flma yap›lmas› bu ko-nuyu daha da ayd›nlatacakt›r kanaatindeyiz.
Çal›flmam›za göstermifl oldu¤unuz ilgi ve yap›c› de¤erlendir-meleriniz için teflekkür ederiz.
Hatice Selçuk , M. Timur Selçuk
Kas›mpafla Askeri Deniz Hastanesi
Kas›mpafla- ‹stanbul
Kaynaklar
1. Van Cleemput J, Daenen W, De Geest H. Coronary angiography in cardiac myxomas: findings in 19 consecutive cases and review of the literature. Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 29: 217-20.
2 Reynen K, Kockeritz U, Taha M, et al. Neovascularization in left at-rial myxoma. Z Kardiol 2004; 93: 69-71.
3 Schmoliner R, Kronik G, Mosslacher H, et al. Angiographic demonst-ration of tumor vascularity in left atrial myxoma: a case report. Car-diovasc Intervent Radiol 1984; 7: 44-6.
Anadolu Kardiyol Derg
2005; 5: 338-9 Sol atriyal miksomada neovaskülarizasyon s›kl›¤›Tekin Y›ld›r›m
