Vejetasyonu taklit eden sol süpravalvüler
ve intra-atriyal membran
Left supravalvular and intra-atrial membrane
mimicking vegetation
Yirmi bir yafl›nda erkek hasta, mezokardiyak sis-tolik üfürümü nedeniyle yap›lan ekokardiyografide anterior mitral kapak üze-rinde 0.33x0.22 cm boyu-tunda vejetasyon öntan›-s›yla klini¤imize yat›r›ld›. Transtorasik ekokardi-yografide kitlenin hipere-kojen oldu¤u ve hareketli-lik gösterdi¤i, lezyona ra¤men mitral kapak fonksi-yonlar›n›n ve kapak yap›s›n›n normal oldu¤u belirlen-di. Lezyonun daha iyi incelenebilmesi amac›yla yap›-lan transözofajiyal ekokardiyografide sol atriyum late-ral duvar›ndan posterior duvara uzanan süpravalvüler membran belirlendi. Kapak üzerinde devaml› ak›m Doppler’i ile transmitral bas›nç fark›n›n 11 mmHg ol-mas›, kapak hareketlili¤ine s›n›rlama getirmemesi, kli-nik olarak ve laboratuvar incelemelerinde infektif en-dokardit bulgular›n›n olmamas› üzerine hasta takibe al›nd›.
fiekiller. Transtorasik ekokardiyografide (A) apikal dört boflluk görüntüsünde anterior mitral kapak alt›nda (0.33x0.22 cm) veje-tasyon; (B) apikal iki boflluk görüntüsünde vejetasyon. (C, D) Transözofajiyal ekokardiyografide mitral süpravalvüler membran.
LV: Sol ventrikül; LA: Sol atriyum; RA: Sa¤ atriyum; RV: Sa¤ ventrikül; Beyaz ok: ‹ntra-atriyal süpravalvüler membran.
A B C D Cem Köz, Oben Baysan, Mehmet Uzun, Celal Genç Gülhane Askeri Tıp Akademisi
Kardiyoloji Anabilim Dalı Ankara
Ay›r›c› tan›da süpravalvüler halka, anormal mitral kemer (arcade) ve kor triatriatum sinistrum düflünüldü. Süpravalvüler halka, genel olarak mitral kapaklarla ilifl-kisiz olarak, atriyal tarafta atriyal ç›k›fl yolunu tamamen çevreleyen membran olarak tan›mlan›r ve atriyal ç›k›fl yolunda darl›k yapt›¤›nda ekokardiyografik tan› konula-bilir. Anormal mitral kemer, mitral kapaklar›n serbest uçlar› aras›nda uzanan papiller adalelerden oluflur. Bu yap› içerisine korda tendinea çok az veya hiç kat›lmaz. Kor triatriatum sinistrum ise, proksimal k›sm› pulmoner venlerin boflald›¤› alan, geri kalan› fossa ovalis ve sol at-riyal apendiks olmak üzere gerçek atriyumun ikiye böl-ünmesi olarak tan›mlan›r. Do¤ufltan mitral darl›¤›n önemli nedenlerinden olan her iki malformasyon tan›-m›na uymamas› nedeniyle, sorunun sol süpravalvüler ve intra-atriyal membran oldu¤u sonucuna var›ld›.
