SK, 17y K; s›k üst ve alt solunum yolu enfek- siyonu geçiren olgu daha önce defalarca ayaktan antibiyotik tedavisi alm›fl, daha önce hiç hastane- ye yatmam›fl ve a¤›r enfeksiyon geçirmemifl. En- feksiyon s›ras›nda daha belirgin olmak üzere eg- zersiz dipnesi var.
Resim1 (akci¤er grafisi); sol akci¤er volumu sa¤ ile k›yasland›¤›nda azalm›flt›r. Sol akci¤er de vasküler yap›lar›n sa¤la k›yasland›¤›nda daha in- ce oldu¤u görülmektedir. Her iki akci¤er alt zon- lardaki havalanma art›fl› dikkati çekmektedir. Bu radyolojik bulgular özellikle spesifik bir hastal›¤›
düflündürmemektedir.
Hastan›n akci¤er tomografisinde; Resim 2a da, sol akci¤er parankiminde sa¤ ile k›yasland›-
¤›nda volum kayb›, beraberinde havalanma art›fl›
ve damarlarda incelme izlenmektedir. Sol akci¤er- de parakardiak alanda sekel atelektazik de¤ifliklik- ler ile uyumlu görünümler (beyaz ok) mevcuttur.
Resim 2b de; sa¤ akci¤er alt lobda mozaik perfüzyon görünümü (k›sa oklar) izlenmektedir.
Mozaik perfüzyonu oluflturan hipodens alanlarda hava hapsi ve damarlarda incelme dikkati çek- mifltir. Sol akci¤er alt lobta yer yer bronflektazik görünümler (beyaz ok) izlenmektedir.
Resim 2c de; sol hilusdaki vasküler yap›lar (in- ce beyaz ok) sa¤ hilus ile (uzun beyaz oklar) kar- fl›laflt›r›ld›¤›nda daha ince görülmektedir.
Genel radyolojik yorum: Akci¤er grafisinde spesifik bir bulgu olmamas›na ra¤men olgunun toraks BT görüntüleri bronfliolitis obliterans ile uyumlu bulunmufltur. Zaten radyolojik aç›dan bronfliyolitis obliterans tan›s›nda BT akci¤er gra- fisine göre daha üstündür. Bronfliolitis obliterans tan›s›nda BT de anahtar lezyon mozaik perfüzyon görünümüdür. Bronfl lümeninin granülasyon do- kusu ile dolmas› sonucu k›smi obstrüksiyon geli-
flir ve obstrüksiyona ba¤l› çek-valv mekanizmas›
ile distaldeki hava yollar›nda hava hapsi meydana gelir. Bu hava ayr›ca vasküler yap›lara bask› olufl- turur ve etkilen akci¤er parankimi normal kesime göre daha az kanlan›r. Akci¤ere gelen kan normal akci¤ere daha fazla yönlenir ve artm›fl kanlanma BT de dansite art›fl›na yol açar, hava hapsi olan alanlar ise daha hipodenstir. Bu olay mozaik per- füzyonu oluflturur. Bazan bir tarafta daha fazla olabilir, hastal›¤›n a¤›rl›¤›na göre hafif veya daha yo¤un olabilir. Bu hastal›k erken çocukluk ça¤›n- da geliflir ise o taraf akci¤er tam geliflemez ve hi- poplazik kalabilir. Buna ba¤l› ayn› taraf›n hilusu da normalden küçük olabilir. S›k geçirilen enfek- siyonlara ba¤l› olarak daha sonra bronflektaziler olaya efllik edebilir. Bronfliolitis obliteransta özel- likle ileri olgularda pulmoner hipertansiyona ba¤l›
pulmoner damarlar›n genifllemesiyle veya sekon- der enfeksiyonlara ba¤l› lenfadenopatier nedeniy- le hiluslar genifl görülebilir. Ancak bu hastam›zda akci¤er hipoplazisine ba¤l› olarak hiluslar›n küçük oldu¤u düflünülmüfltür.
Radyolojik De¤erlendirme
Yaz›flma Adresi Correspondence Address Dr. Solmaz Çelebi Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, 16059 Görükle, Bursa, Türkiye Tel.: +90 224 295 04 25 Faks: +90 224 442 87 49 E-posta:
solmaz@uludag.edu.tr
X-Ray-evaluation
A
Ak k››ll D De efftte errii // C Clliin niic ca all C Cllu ue es s 187
Solmaz Çelebi1, Nigar Varl›er2, Mustafa Hac›mustafao¤lu1
1Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastal›klar› Bilim Dal›, Bursa
2Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji Anabilim Dal›, Bursa, Türkiye
1 2a
2b 2c
