Olgu Sunumu / Case Report
‹‹n ncce e B Ba arrssa ak k T T››k ka an n››k kll››¤ ¤››n na a N Ne ed de en n O Olla an n
‹‹n nttrra ag ga assttrriik k B Ba allo on n
Bülent KAYA, Yal›m UÇTUM, R›za KUTAN‹fi
Vak›f Gureba E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi 3. Genel Cerrahi Servisi
Ö Özzeett
Morbid obezite son y›llarda önemli bir sa¤l›k sorunu haline gelmifltir. Intragastrik balon, morbid obezite tedavisinde kullan›lan yöntemlerden birisidir. Baz› komplikasyonlar› ol- makla beraber nispeten non-invaziv bir tekniktir. Etkinli¤i konusunda tart›flmalara ra¤- men halen dünyada uygulanmaktad›r. En s›k karfl›lafl›lan problemler, gastrik ve duodenal ülser, gastrik kanama, ince ve kal›n barsak t›kan›kl›¤›d›r. ‹nce barsak t›kan›kl›¤› genellikle 6 aydan uzun sure midede kalan balonlar›n sönmesi ile meydana gelmektedir.
26 yafl›nda genç erkek hasta barsak t›kan›kl›¤› semptomlar› ile baflvurdu. Üç ay ön- ce intragastrik balon uygulamas› hikayesi mevcuttu. Yap›lan tetkiklerinde ayakta direct kar›n grafisi ve bilgisayarl› tomografide sönmüfl balon tesbit edildi. Sönen intragastrik balona ba¤l› geliflen barsak t›kan›kl›¤› tan›s› ile opere edildi.
A
Annaahhttaarr KKeelliimmeelleerr:: Morbid obezite, intragastrik balon, barsak t›kan›kl›¤›.
Y
Yaazz››flflmmaa aaddrreessii:: Bülent Kaya Adres: Çubuklu Yaz›c› Suyu Cad.
No: 3 Çubuklu Beykoz / ‹stanbul Tel: 0216 331 26 10
Fax: 0216 537 16 29 E-posta: [email protected]
‹nce Barsak T›kan›kl›¤›na Neden Olan ‹ntragastrik Balon
Girifl
Obezite, son y›llarda tüm dünyada yayg›n- laflarak her yafl grubunda ciddi bir sa¤l›k prob- lemi haline gelmifltir. Obezite tedavisinde di- yet, egzersiz gibi konservatif yöntemlerin bafla- r›s›zl›¤› s›k rastlanan bir durumdur. Endosko- pik olarak yerlefltirilen intragastrik balon, lapa- roskopik cerrahi gibi göreceli olarak non-inva- ziv yöntemler, morbid obezitenin tedavisinde yayg›n olarak kullan›l›r hale gelmifltir.
Mide içerisine balon yerlefltirilmesi obezite tedavisinde tercih edilen yöntemlerden birisi- dir. Etkinli¤i ve oluflturdu¤u komplikasyonlar tart›fl›lmakla birlikte kullan›lmaktad›r. Bu tek- ni¤e ba¤l› gastrik ve duodenal ülser, gastrik kanama ve perforasyon ve pilor t›kan›kl›¤›, ince ve kal›n barsak t›kan›kl›klar› gibi komp- likasyonlar bildirilmifltir (1-5).
Bu çal›flmam›zda, intragastrik balon yerlefl- tirilen ve sönen balona ba¤l› ince barsak t›ka- n›kl›¤› geliflen hastam›z› sunuyoruz.
Olgu Sunumu
26 yafl›nda erkek hasta 2 gündür devam eden kar›n a¤r›s›, bulant› ve kusma flikayetleri ile acil servise baflvurdu. Hastaya, yaklafl›k 3 ay önce morbid obezite tedavisi için intragas- trik balon uyguland›¤› ö¤renildi. Acil serviste Arteryel tansiyon: 130/90 mm/Hg, Nab›z: 90 dk/ritmik, Atefl: 36.4 C olarak tesbit edildi. Fi- zik muayenede kar›nda minimal distansiyon ve alt kadranlarda hassasiyet mevcuttu. Rebo- und hassasiyeti ve defans bulgusu yoktu. Bar- sak sesleri dinlenmekle hipoaktif, rectal mu- ayenede ampulla rektinin bofl oldu¤u görüldü.
Rutin labaratuar tetkiklerinde 16000 K/UL (Normal – 4200 – 10600) olarak bulunan lö- kositoz d›fl›nda anormal de¤eri yoktu. Ayakta direk kar›n grafisinde radyo-opasite tesbit edildi. Ayr›ca ince barsak tipi seviyelenmeler görüldü (Resim 1). Tüm kar›n bilgisayarl› to- mografi tetkikinde barsaklarda dilatasyon, in- ce barsak lümen içerisinde yabanc› cisim
Endoskopik Laparoskopik & Minimal ‹nvaziv Cerrahi Dergisi 2008; 15(2) 81
A Abbssttrraacctt
Intragastric Baloon Causing ‹ntestinal Obstruction
Morbid obesity is became a major health problem in last years. ‹ntragastric baloon is one of the used treatment method for morbid obesity. It is a relatively non-invasive procedure with few complications. Although effectiveness of the intragastric baloon is contravertial it is used all over the world. The most commonly encountered prob- lems with intragastric baloon are gastric and duodenal ulcer, gastric hemorrhage, small and large bowel obstruction. ‹ntestinal obstruction usually detected in patients whose intragastric baloon were applied more than 6 months ago and causing intes- tinal obstruction with deflation.
A 26 year old young male was presented with signs of intestinal obstruction. He had been given history of intragastric baloon application 3 months before. The deflat- ed baloon was detected in abdominal graphy and computed tomography. He was diagnosed and operated with deflated intragastric baloon causing intestinal obstruc- tion.
K
Keeyy WWoorrddss:: Morbid obesity, intragastric baloon, intestinal obsruction.
Endoskopik Laparoskopik & Minimal ‹nvaziv Cerrahi Dergisi 2008; 15(2) 82
Bülent Kaya ve ark.
(sönmüfl intragastrik balon) saptand› (Resim 2). Hasta intragastrik balona ba¤l› intestinal obstrüksiyon tan›s› ile eksplore edildi.
Eksplorasyonda ince barsaklar ileri derecede dilate edildi. ‹nce barsak lümenini tamama ya- k›n t›kayan intragastrik balon palpe edildi. Yak-
lafl›k 3-4 cm en enterotomi yap›larak sönmüfl balon ç›kar›ld›. Aç›lan barsak bölgesi 3/0 vikril ve 3/0 ipek dikifller ile çift kat olarak kapat›ld›.
Hastan›n postoperatif dönemde sorunu olmad›.
Rutin kontrollere ça¤›r›larak taburcu edildi.
Tart›flma
Obezite tedavisinde intragastrik balon ilk kez 1982 y›l›nda Nieben taraf›ndan 5 hastaya uygulanm›flt›r (6). Bu hastalar›n tamam›nda 1- 3 hafta içerisinde açl›k hissinde azalma ve ki- lo kayb› gözlenmifltir. Sonraki y›llarda elastik, silikon malzeme ile yap›lan ve yaklafl›k 500 – 700 cc s›v› ile fliflirilerek mideye yerlefltirilen balonlar üretilmifltir. Halen dünyada bioente- rik intragastrik balon olarak bilinen system yayg›n olarak kullan›lmaktad›r.
Obezite tedavisinde intragastrik balonun etkinli¤i, neden oldu¤u komplikasyonlar ile birlikte halen tart›fl›lmaktad›r. Bu yöntemin, bariatrik cerrahi uygulanacak süper-obez has- talarda cerrahi öncesi dönemde kilo verilme- sini sa¤lamak, cerrahi için kontrendikasyonla- r› olan ya da cerrahiyi tercih etmeyen hasta- larda denebilece¤i ifade edilmektedir. Baz›
yazarlar intragastrik balonun obezite tedavi- sindeki yetersizli¤ini fliddetle vurgulamakta- d›rlar (7,8). Birlikte görülen komplikasyonlar›
gündeme getirerek etkin ve güvenilir bir yön- tem olmad›¤› sonucuna inanmaktad›rlar. Bu- na karfl›l›k, intragastrik balonun etkinli¤ini sa- vunan çal›flmalar az de¤ildir. Coflkun ve ark.’lar› (9) 2008 y›l›nda yay›nlanan çal›flmala- r›nda 100 morbid obez hastaya intragastrik balon uygulam›fllar ve 6 ayl›k takipler sonu- cunda bu hastalarda ortalama 12 kg kilo kay- b› tesbit etmifllerdir. Genco ve ark.’lar› (3) 2515 hastaya uygulad›klar› yöntemle ilgili ola- rak benzer baflar›l› sonuçlar bildirmifllerdir.
‹ntragastrik balon, uygulama sonuçlar›ndaki R
Reessiimm 11.. ‹nce barsak tipi hava-s›v› seviyeleri (Ayakta direkt kar›n grafisi)
R
Reessiimm 22.. ‹nce barsak içerisinde sönmüfl ve t›kan›kl›¤a yol açan balon
(Bilgisayarl› tomografi)
farkl›l›klara ra¤men halen dünyada morbid obezite tedavisinde kullan›lmaktad›r. Di¤er yöntemler ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda kolay uygu- lanabilir, minimal invaziv bir ifllem oluflu, ucuzlu¤u önemli avantajlar›d›r. Hastalarda ye- terli etkinli¤i gösterememesi, balonun ç›kar›l- mas› sonras› kilo al›m› dezavantajlar›ndan ba- z›lar›d›r.
‹ntragastrik balon tedavisinin çeflitli komp- likasyonlar› mevcuttur. Bulant›, kusma, kar›n a¤r›s› gibi flikayetler ifllem sonras› görülebilir.
Bu flikayetler ço¤u zaman 1 hafta içerisin- de geriler. Gastrik ve duodenal ülser, gastrik perforasyon ve kanama, ince ve kal›n barsak t›kan›kl›klar› en s›k karfl›lafl›lan komplikas- yonlard›r.
Balonun sönerek mideyi terk etmesi ile in- ce barsak t›kan›kl›¤› meydana gelebilir.
‹ntragastrik balona ba¤l› geliflen ince bar- sak t›kan›kl›klar› genellikle balonun 6 aydan fazla kald›¤› hastalarda görülmüfltür. Bu ba- k›mdan intragastrik balonun uygulamadan 6 ay sonra ç›kar›lmas› önerilmektedir (10). ‹nce barsak t›kan›kl›¤› yapan balon görüntüleme yöntemlerinde kolayca görülebilir. Baz› olgu- larda balon spontan olarak rectal yoldan ç›- karken, barsak seviyesinde kalarak cerrahi müdahale gerektirebilir.
Sonuçta endoskopik olarak mideye yerlefl- tirilen intragastrik balon nispeten kolay uygu- lanabilen bir yöntem olmakla birlikte kendine özgü komplikasyonlar› mevcuttur. ‹ntragastrik
balon ile tedavi edilen morbid obez hastalar bu aç›dan takip edilmelidirler.
Kaynaklar
1. Al-Momen A, El-Mogy I. Intragastric balloon for obe- sity: a retrospective evaluation of tolerance and effi- cacy. Obes Surg. 2005;15:101-5.
2. Mathus-Vliegen EM. Intragastric balloon treatment for obesity: what does it really offer? Dig Dis. 2008;
26:40-4.
3. Genco A et al. Intragastric Balloon: The Italian Ex- perience with 2,515 Patients. Obes Surg. 2005;
15:1161-4.
4. Totté E, Hendrickx L, Pauwels M, Van Hee R. Weight reduction by means of intragastric device: experience with the bioenterics intragastric balloon. Obes Surg.
2001;11:519-23.
5. Roman S, Napoléon B, Mion F, Bory RM, Guyot P, D’Orazio H, Benchetrit S. Intragastric balloon for
“non-morbid”obesity: a retrospectives evaluation of tolerance and efficacy. Obes Surg. 2004;14:539-44.
6. Nieben OG. Harboe H. Intragastric balloon as an ar- tificial bezoar for treatment of obesity. Lancet 1982 23;1:198-199.
7. Dumonceau JM. Evidence-based Review of the Bi- oenterics Intragastric Balloon for Weight Loss. Obes Surg. 2008;18:1611-7.
8. Imaz I, Martínez-Cervell C, García-Alvarez EE, Sen- dra-Gutiérrez JM, González-Enríquez J. Safety and effectiveness of the intragastric balloon for obesity.
A meta-analysis. Obes Surg. 2008;18: 841-6.
9. Coskun H, Bostanci O, Dilege E, Bozbora A. BioEn- terics intragastric balloon: clinical outcomes of the first 100 patients. A Turkish experience. Obes Surg.
2008;18:1154-6.
10. Vanden Eynden, F, Urbain P. Small intestine gastric balloon impaction treated by laparoscopic surgery.
Obes Surg. 2001;11:646-8.
Endoskopik Laparoskopik & Minimal ‹nvaziv Cerrahi Dergisi 2008; 15(2) 83
‹nce Barsak T›kan›kl›¤›na Neden Olan ‹ntragastrik Balon
