Genç Psödofakik Olgularda Katlanabilir Göz ‹çi Lens Hareketi

(1)

Genç Psödofakik Olgularda Katlanabilir Göz ‹çi Lens Hareketi

Foldable Intraocular Lens Movement in Young Pseudophakic Patients

Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Ahmet Özer, Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi, Göz Hastal›klar› Anabilim Dal›, Eskiflehir, Türkiye Tel.: +90 222 229 10 01 Gsm: +90 535 748 99 64 38 E-posta: aozer@ogu.edu.tr Gelifl Tarihi/Received: 18.06.2009 Kabul Tarihi/Accepted: 01.10.2009

Özet

Amaç: Genç psödofakik gözlerde, akomodasyonla oluﬂan ön kamara derinlik de¤iﬂikliklerini ölçerek katlanabilir göz içi lens- lerin (G‹L) ön arka eksendeki hareketini incelemek.

Gereç ve Yöntem: Bu çal›ﬂmaya fakoemülsifikasyon ve katlanabilir G‹L konulmas› planlanan 22 üveitli olgunun 22 gözü ve diyabetes mellituslu 25 olgunun 25 gözü dahil edildi. Ameliyat öncesi ve ameliyattan 2 ay sonra olgular›n fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda ve %1’lik siklopentolat damlat›ld›ktan 2 saat sonra Orbtek Orbscan Korneal Topografi ile ön kamara derinli¤i (ÖKD) ölçümleri yap›ld›.

Sonuçlar: Olgular›n ortalama yaﬂ› 1. grupta 26,4±9,8 y›l (8 kad›n, 14 erkek), 2. grupta 29,3±5,7 y›ld› (12 kad›n 13 erkek).

Ameliyat öncesi ÖKD, fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda 1. grupta 3,52±0,42 mm, 2. grupta 3,61±0,39 mm, siklopentolat damlat›ld›ktan sonra ise 1. grupta 3,63±0,37 mm, 2. grupta 3,71±0,41 mm olarak bulundu. Ameliyat sonra- s› ÖKD, fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda 1. grupta 4,38±0,23 mm, 2. grupta 4,43±0,36 mm, siklopentolat damlat›ld›ktan sonra ise 1. grupta 4,56±0,28 mm, 2. grupta 4,61±0,31 mm olarak bulundu. Her iki grupta ameliyattan sonraki ortalama ÖKD, ameliyattan öncekine göre anlaml› düzeyde daha derindi. Her iki grupta yak›n nokta akomodasyonu s›- ras›nda ve siklopentolat uygulamas›ndan sonraki G‹L hareketi aras›nda anlaml› fark yoktu.

Tart›flma: Akomodasyon s›ras›nda siliyer kas kas›l›r ve kapsul yata¤› geniflleyerek G‹L’in öne yer de¤ifltirmesine olanak sa¤- layabilir. Fakat bu çal›flmada genç psödofakik olgularda akomodasyona ba¤l› olarak, G‹L’in ön arka eksendeki hareketinde farkl›l›k yoktu. (TOD Dergisi 2010; 40: 8-11)

Anahtar Kelimeler: Üveit, katarakt, fakoemülsifikasyon, akomodasyon, enflamasyon

Summary

Purpose: To examine foldable intraocular lens (IOL) movement along the anteroposterior axis, measured as a change in anterior chamber depth (ACD) caused by accommodation in young pseudophakic cases.

Material and Method: This study included twenty-two eyes of 22 patients with uveitis (group 1) and twenty-five eyes of 25 patients with diabetes mellitus (group 2), who were planned for phacoemulsification and foldable IOL implantation.

Before and two months after surgery, anterior chamber depth (ACD) was measured with Orbscan Corneal Topography System (Orbtek, Inc.) during physiological accommodation and two hour after instillation of cyclopentolate 1%.

Results: The mean age of the patients was 26.4±9.8 years in group 1 (8 female, 14 male) and 29.3±5.7 years in group 2 (12 female, 13 male). The values of mean preoperative ACD were 3.52±0.42 mm in group 1 and 3.61±0.39 mm in group 2 during physiological accommodation; 3.63±0.37 mm in group 1 and 3.71±0.41 mm in group 2 after cyclopentolate instillation. The values of mean postoperative ACD were 4.38±0.23 mm in group 1 and 4.43±0.36 mm in group 2 during physiological accommodation, 4.56±0.28 mm in group 1 and 4.61±0.31 mm in group 2 after cyclopentolate instillation.

The mean postoperative ACD was significantly higher than the mean preoperative ACD in the two groups. There was no significant difference in IOL movement between accommodation and cyclopentolate instillation in the two groups.

Discussion: With accommodative effort, ciliary muscle contracts and capsular bag expands, which might allow the IOL to move forward. However, in this study, there was no significant difference in IOL movement along the anteroposterior axis, induced by accommodation in eyes of young pseudophakic patients. (TOD Journal 2010; 40: 8-11)

Key Words: Uveitis, cataract, phacoemulsification, accommodation, inflammation

Ahmet Özer, Hakika Erdo¤an, Afsun ﬁahin, Hikmet Baﬂmak

Eskiﬂehir Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi, Göz Hastal›klar› Anabilim Dal›, Eskiﬂehir, Türkiye

Özgün Araﬂt›rma / Original Article

8

(2)

Giriﬂ

Katarakt ameliyatlar›ndan sonra ortaya ç›kan yak›n görme ile ilgili sorunlar hem hasta hem de hekim aç›s›n- dan en önemli konulardan biri olup, bu sorunu çözümle- meye yönelik olarak flimdiye kadar de¤iflik yaklafl›mlar uygulanm›flt›r (1-3). Katarakt ameliyatlar›nda yayg›n olarak kullan›lan monofokal göz içi lens (G‹L)’lerle ilgili yaklafl›mlardan birisi kiflinin G‹L diyoptrisinin yak›n çal›flmalarda rahat edebilece¤i flekilde hesaplanmas›d›r. Ancak bu durumda uzak görmenin bozulmas› ile ilgili sorunlar ortaya ç›kmaktad›r. Ameliyat sonras› refraksiyonun bir gözde uzak, di¤er gözde yak›n kullan›ma göre planlanmas›nda ise binoküler görme ve derinlik hissinde bozul- ma gibi sorunlarla karfl›lafl›lm›flt›r (4-8). Son zamanlarda katarakt ameliyat› sonras› yak›n görme sorunlar›na yöne- lik olarak bifokal, multifokal ve akomodatif G‹L’ler kullan›- ma girmifltir (4-12). Bu tip G‹L’lerin kullan›m amac› katarakt ameliyat› sonras› hastalar›n gözlüksüz olarak hem uzak hem de yak›n görmelerinin sa¤lanmas›d›r. Bu olum- lu özelliklere ra¤men bifokal ve multifokal G‹L’lerde kontrast duyarl›l›kta azalma ve kamaflma gibi olumsuz özel- liklerin ortaya ç›kmas› akomodatif G‹L’lere olan ilginin her geçen gün biraz daha artmas›na neden olmaktad›r. Ako- modatif G‹L’lerin hem uzak hem de yak›n görmeyi sa¤la- mas›ndaki temel prensip, G‹L’in siliyer kas etkisiyle ön arka eksende hareket etmesidir (9-12). G‹L’in öne do¤ru hareketi ile G‹L’in odak noktas› da ayn› flekilde öne do¤- ru yer de¤ifltirmekte ve k›r›c›l›k art›fl›na eflde¤er bir etki ortaya ç›kmaktad›r. Bu flekilde yak›na bak›fl s›ras›nda retina arkas›nda odaklanan görüntü retina üzerine getirilerek netlefltirilmektedir.

Standart G‹L’lerin akomodasyonla herhangi bir hareketinin olup olmad›¤›n› inceleyen çok say›da çal›ﬂma vard›r (13-19).

Bizim yapt›¤›m›z bir çal›flmada psödofakik gözlerde akomodasyonla oluflan ön kamara derinlik de¤iflimi ölçümlerinden yararlanarak ön-arka eksende katlanabilir G‹L hareketleri in- celendi ancak belirgin bir hareket gözlenmemiflti (19). Bu durumun akomodasyon yetersizli¤ine, akomodasyon yetersizli¤inin de siliyer kasta senilite nedenli meydana gelmifl de¤iflikliklere ba¤l› olabilece¤i düflünülmüfltü.

Bu çal›ﬂmada fakoemülsifikasyonla katarakt ameliyat› ya- p›l›p katlanabilir G‹L konulan genç olgularda akomodasyonla ön arka eksendeki G‹L hareketlerinin ön kamara derinli¤i de¤iﬂikliklerinden yararlanarak incelenmesi amaçland›.

Gereç ve Yöntem

Bu çal›ﬂmaya fakoemülsifikasyon ve katlanabilir G‹L konulmas› planlanan 22 üveitli olgunun 22 gözü (Grup 1) ve diyabetes mellituslu 25 olgunun 25 gözü (Grup 2) al›nd›.

Travmatik olgular çal›ﬂmaya al›nmad›. Olgular çal›ﬂma

hakk›nda bilgilendirilerek onaylar› al›nd›. Olgular›n ameliyattan önce ön kamara derinli¤i (ÖKD) ölçümleri fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda ve siklopleji sa¤lan- d›ktan sonra yap›ld›. Bütün hastalara ayn› cerrah (AÖ) ta- raf›ndan fakoemülsifikasyonla katarakt ektraksiyonu uygu- land›. Fako uç girifli için üst temporal kadrandan fleffaf korneal insizyon, yan girifller için ana giriflin 60’flar derece sa¤

ve sol yanlar› kullan›ld›. Kapsüloreksisi takiben nükleus kapsül içinde fakoemülsifikasyonla temizlendi. Bimanuel aspirasyon irrigasyon yöntemi ile korteks temizli¤inden sonra kapsül içi viskoelastik madde ile doldurularak kapsül içine katlanabilir tek parça hidrofobik akrilik lens (Acrisof^®, Alcon) konuldu. Aspirasyon irrigasyon ile viskoelastik madde temizli¤ini takiben kornea ödemlendirilerek yara yeri s›zd›rmazl›¤› sa¤land›. Subkonjonktival antibiyotik (seftriakson) ve kortikosteroid (deksametazon) yap›larak ameliyat sonland›r›ld›. Ameliyat sonras› olgulara %0,3’lük ofloksasin (Exocin^®, Allergan) ve %0,1’lik deksametazon (Onadron^®, ‹.E.Ulagay) damlalar› ilk hafta günde 4 kez olmak üzere baﬂland›. Ofloksasin damla bir hafta süreyle, deksametazon damla ikinci hafta günde 3 kez, üçüncü hafta günde iki kez, dördüncü hafta günde bir kez olmak üzere toplam dört hafta süreyle kullan›ld›. Olgular›n ameliyattan 2 ay sonra ÖKD ölçümleri fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda ve siklopleji sa¤land›ktan sonra tekrarland›. Olgular›n ÖKD ölçümleri Orbtek Orbscan Kor- neal Topografi Cihaz› (Bausch and Lomb, USA) ile yap›ld›.

Ölçümlerde olgunun santraldeki k›rm›z› ›fl›¤a bakmas› sa¤- land›. Tam merkezi noktadaki ÖKD de¤eri dikkate al›narak ölçüm üç kez tekrarland›. De¤erlendirme için bu üç ölçü- mün ortalamas› kullan›ld›. Olgular›n fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›ndaki ÖKD ölçümleri yap›ld›ktan sonra %1’lik siklopentolat hidroklorür damla (Sikloplejin^®, Abdi ‹brahim) 15 dk’da bir olmak üzere 4 kez damlat›larak siklopleji oluflturuldu. Sikloplejiye bafllan›lmas›ndan 2 saat sonra ÖKD tekrar ölçüldü. Ölçüm üç kez tekrarland› ve üç ölçümün ortalamas› hesapland›. Olgular›n siklopleji önce- si ve siklopleji sonras› ÖKD’leri karfl›laflt›r›ld›. Sonuçlar t testi ve efllefltirilmifl t testi ile de¤erlendirildi.

Sonuçlar

Olgular›n ortalama yaﬂ› 1. grupta 26,4±9,8 y›l (8 ka- d›n, 14 erkek), 2. grupta 29,3±5,7 y›ld› (12 kad›n 13 erkek). Ameliyat öncesi görme düzeyleri 1. grupta ortalama 0,91±0,31 logMAR, 2. grupta ortalama 0,84±0,48 logMAR, ameliyat sonras› tashihsiz görme düzeyleri 1.

grupta ortalama 0,19±0,15 logMAR, 2. grupta ortalama 0,12±0,06 logMAR idi. Ameliyat öncesi ÖKD, fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda 1. grupta 3,52±0,42 mm, 2. grupta 3,61±0,39 mm, siklopentolat damlat›ld›ktan sonra ise 1. grupta 3,63±0,37 mm,

9

Özer ve ark.Genç Psödofakik Olgularda Katlanabilir Göz ‹çi Lens Hareketi

(3)

2. grupta 3,71±0,41 mm olarak bulundu. Her iki grupta da sikloplejiden sonra elde edilen ÖKD’nin sikloplejiden önceki de¤erlere göre anlaml› düzeyde derin oldu¤u gö- rüldü (p<0,01). Ameliyat sonras› ÖKD, fizyolojik yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda 1. grupta 4,38±0,23 mm, 2. grupta 4,43±0,36 mm, siklopentolat damlat›ld›ktan sonra ise 1. grupta 4,56±0,28 mm, 2. grupta 4,61±0,31 mm olarak bulundu. Her iki grupta yak›n nokta akomodasyonu s›ras›nda ve siklopentolat uygulamas›ndan sonraki ÖKD’leri aras›nda bir fark bulunmad› (p>0,05). Grup 1 ile grup 2’nin ameliyat sonras› eﬂde¤er ölçümleri ara- s›nda bir fark bulunmad› (p>0,05). Gruplar›n ameliyat ön- cesi ve ameliyat sonras› ÖKD de¤erlerine bak›ld›¤›nda her iki grupta da ameliyat sonras› ÖKD, ameliyat öncesi- ne göre anlaml› düzeyde derin olarak bulundu (p<0,01).

Olgulara ait veriler Tablo 1’de gösterilmiﬂtir.

Tart›ﬂma

Katarakt ameliyat›nda yerlefltirilen G‹L’lerin ameliyat öncesi diyoptrilerinin hesaplanmas›nda genellikle uzak görüfl dikkate al›nmaktad›r (1-3). G‹L diyoptrisi uzak görüfl için hesapland›¤›nda uzak görüflte tatmin edici sonuçlar sa¤lan›rken, yak›n çal›flmalarda yak›n gözlü¤ü kullan›lmas›

gerekir. Yak›n görüflün daha iyi olmas› amac›yla G‹L di- yoptri hesab›n›n yak›n görüfle göre yap›lmas› durumunda ise, uzak görüfl için gözlük gereklili¤i vard›r. ‹leri yafllarda- ki katarakt olgular›n ço¤u katarakt flikayetleri bafllamadan önce yak›n gözlük kulland›klar› için G‹L diyoptrisinin uzak görüfle göre hesaplanmas› durumunda yak›n gözlük kulla- n›m›ndan fazla flikayetçi olmamaktad›rlar. Ancak akomodasyonun iyi oldu¤u çocukluk ve genç yafl grubundaki katarakt olgular›n›n ameliyat sonras› yak›n gözlük kullan›m›- na toleranslar› daha az olmaktad›r. Son zamanlarda G‹L teknolojisindeki geliflmelere paralel olarak bifokal, multifokal ve akomodatif G‹L’ler yak›n görme problemlerine yö- nelik olarak kullan›ma girmifllerdir (4-12). Bu tip G‹L’ler katarakt ameliyat› sonras› hastalar›n hem uzak hem de yak›n görmelerini gözlüksüz olarak tatminkar ölçüde sa¤lamak- tad›rlar. Ancak bifokal ve multifokal G‹L’lerde karfl›lafl›lan kontrast duyarl›l›kta azalma ve kamaflma gibi olumsuzluk- lar akomodatif G‹L’lere ilgiyi art›rmaktad›r (4-12). Akomo- datif G‹L’lerin hem uzak hem de yak›n görmeyi sa¤lama- s›ndaki temel prensip, G‹L’in siliyer kas etkisiyle ön arka

eksende hareket etmesidir (9-12). Fakoemülsifikasyon ile katarakt ameliyatlar›n›n en büyük avantaj› küçük bir kesi- den katlanabilir G‹L’in kapsül içine konulmas›d›r. Bu flekilde anatomik yap›ya en uygun implantasyon gerçeklefltiril- mifl olur. Katlanabilir G‹L’lerin yumuflak malzemeden üretil- mifl olmas› ve kapsül içine yerlefltirilmeleri akomodasyonla hareketlerinin olabilece¤ini düflündürmektedir (13-19). Ça- l›flmam›zda olgular›n akomodatif ÖKD ölçümleri için, öl- çüm s›ras›nda olgular›n yak›n bir noktaya (k›rm›z› ›fl›k) fik- se olmas› sa¤land›. Baz› çal›flmalarda akomodasyonu sti- müle etmek amac›yla pilokarpin damlat›lmas› sözkonusu- dur (20-22). Ancak çal›flmam›zda fizyolojik akomodasyon durumunun incelenmesi amaçlad›¤› için böyle bir uygula- ma yap›lmad›. Akomodatif ÖKD ölçümünden sonra akomodatif faktörü ortadan kald›rmak amac›yla olgulara siklopleji uygulanarak, ÖKD ölçümleri tekrarland›. Çal›flma- m›zda her iki gruptaki olgularda katarakt ameliyat› öncesi siklopleji ile elde edilen ÖKD’nin sikloplejiden önceki de-

¤erlere göre anlaml› düzeyde derin oldu¤u görüldü. Bu sonuç her iki gruptaki olgular›n akomodasyonlar›n›n aktif oldu¤unu göstermekteydi. Daha önceki çal›flmam›zda ise olgular›n katarakt ameliyat› öncesi sikloplejisiz ve sikloplejili ÖKD de¤erleri aras›nda bir fark bulunmad› (19). Bu durumun olgular›n yafl ortalamalar›n›n ileri olmas› nedeniyle akomodasyonda lens ön arka çap›n›n de¤iflmemesinden kaynakland›¤› düflünülmüfltü.

G‹L’in belirli ölçüde öne do¤ru hareketi, G‹L’in gözün refraktif odak noktas›ndan uzaklaflmas›na ve yak›na bak›fl s›- ras›nda retinan›n arkas›na düflen görüntünün retina üzerine düflmesine neden olacakt›r (10). Akomodatif G‹L’lerin çal›flma prensibi de bu temele dayanmaktad›r (9-12,23-27).

Teorik olarak G‹L opti¤inin öne do¤ru aç›l› olmas›n›n G‹L’in öne do¤ru hareketi için daha kolaylaflt›r›c› bir faktör oldu¤unu düflündürmektedir. Ancak G‹L’in arka kapsül ile temas›n›n olmamas› arka kapsül opasitelerinin geliflimi için kolaylaflt›r›c› bir faktör olabilir ve kapsül elastikiyeti olumsuz etkilenebilir. Bunun yan› s›ra arka kapsül opasi- telerine ba¤l› yap›lacak Nd-YAG kapsülotomi gibi giriflim- lerden sonra kapsül gerginli¤indeki de¤ifliklikler de G‹L’in istenilen hareketini olumsuz etkileyen faktörler olarak ortaya ç›kabilir. Akomodatif lensler için bir di¤er sorun, zamanla ön arka kapsül aras›nda geliflen yap›fl›kl›klard›r. Bu yap›fl›kl›klar kapsül elastikiyetini azaltarak akomodatif lensin etkisini olumsuz yönde etkileyebilirler.

Tablo 1. Olgular›n ameliyat öncesi ve ameliyat sonras› sikloplejisiz ve sikloplejili ön kamara derinlikleri (ÖKD)

n Yaﬂ ÖKD ÖKD ÖKD ÖKD

(y›l) Ameliyat öncesi Ameliyat öncesi Ameliyat sonras› Ameliyat sonras›

(sikloplejisiz) (mm) (sikloplejili) (mm) (sikloplejisiz) (mm) (sikloplejili) (mm)

Grup 1 22 26,4±9,8 3,52±0,42 3,63±0,37 4,38±0,23* 4,56±0,28*

Grup 2 25 29,3±5,7 3,61±0,39 3,71±0,41 4,43±0,36* 4,61±0,31*

*(p<0,01)

10

TOD Dergisi 40; 1: 2010

(4)

Çal›flmam›zda ameliyat sonras› ÖKD ölçümleri yara iyi- leflme sürecinin tamamland›¤› ve ön arka kapsül yap›fl›k- l›klar›n›n henüz geliflmedi¤i 2.-3. ay içinde yap›ld›. Çal›flmam›zda her iki gruptaki olgular›n katarakt ameliyat› sonras› sikloplejisiz ve sikloplejili ÖKD de¤erleri aras›nda bir fark bulunmad›. Bu sonuç zonüllerin gevflemesiyle G‹L pozisyonunda önemli bir de¤iflikli¤in oluflmad›¤›n› göster- mektedir. Önceki çal›flmam›zda da benzer bulgular elde edilmifl ve bunun nedeni çal›flmaya al›nan olgular›n yafl ortalamas›n›n akomodasyonun azald›¤› yafl grubunda olma- s›na ba¤lanm›flt› (19). Ancak bu çal›flmam›zda akomodasyonun etkin oldu¤u gruplar tercih edilmifl olmas›na ra¤- men akomodatif eylemde G‹L pozisyonunda bir de¤ifliklik gözlenmedi. Üveitli olgularda inflamasyona ba¤l› siliyer kas zay›fl›¤›n›n, diyabetik olgularda ise otonomik disfonk- siyonun akomodasyon yetersizli¤ine yol açabilece¤i söy- lenebilir (28,29). Ancak gruplar›n ameliyat öncesi bulgula- r› akomodasyonlar›n›n aktif oldu¤unu göstermekteydi.

Her iki grupta da akomodasyon durumunu de¤erlendire- bilmek için gruplar›n bulgular›n› hiçbir sistemik ve göz ra- hats›zl›¤› olmayan katarakt olgular›yla karfl›laflt›rmak gerekir. Ancak bu yafl grubu için böyle bir katarakt grubunu oluflturman›n neredeyse imkans›z olaca¤› söylenebilir.

Sonuç olarak G‹L tasar›mlar›n›n planlanmas›nda akomodasyonla lensin uygun eksende hareketine izin vere- cek faktörler ve kapsül rijiditesinin artmas›na engel olacak yaklafl›mlar göz önüne al›nmal›d›r. fiu an günümüzdeki akomodatif G‹L’lerin temel çal›flma prensipleri kapsül ha- reketlerine ba¤l›d›r. Belki zamanla akomodasyona ba¤l›

olarak k›r›c›l›klar› azal›p artabilen ve insan lensi gibi dav- ran›ﬂ sergileyen G‹L’leri gündeme gelebilecektir.

Kaynaklar

1. Leydolt C, Neumayer T, Prinz A, Findl O. Effect of patient motivation on near vision in pseudophakic patients. Am J Ophthalmol. 2009;147:398-405. (Abstract) / (PDF)

2. 2. Bellucci R. Multifocal intraocular lenses. Curr Opin Ophthalmol 2005;16:33-7. (Abstract)

3. Leyland M, Zinicola E. Multifocal versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery: a systematic review. Ophthalmology.

2003;110:1789-98. (Abstract) / (Full Text) / (PDF)

4. Kora Y, Yaguchi S, Inatomi M, Ozawa T. Preferred postoperative refraction after cataract surgery for high myopia. J Cataract Refract Surg. 1995;21:35-8. (Abstract)

5. Alio JL, Tavolato M, De la Hoz F, Claramonte P, Rodriguez- Prats JL, Galal A. Near vision restoration with refractive lens exchange and pseudoaccommodating and multifocal refractive and diffractive intraocular lenses: comparative clinical study. J Cataract Refract Surg. 2004;30:2494-503.

(Abstract) / (Full Text) / (PDF)

6. Bellucci R, Giardini P. Pseudoaccommodation with the 3M diffractive multifocal intraocular lens: a refraction study of 52 subjects. J Cataract Refract Surg. 1993;19:32-5. (Abstract) 7. Gunenc U, Celik L. Long-term experience with mixing and

matching refractive array and diffractive CeeOn multifocal intraocular lenses. J Refract Surg. 2008;24:233-42. (Abstract) 8. Çelik L, Günenç Ü. Multifokal intraoküler lensler: Difraktif ve

refraktif tasar›mlar›n klinik olarak de¤erlendirilmesi. MN Oftalmoloji. 2004;1:4-10. (Abstract)

9. Dogru M, Honda R, Omoto M, Toda I, Fujishima H, Arai H et al. Early visual results with the 1CU accommodating intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2005;31:895-902.

10. Tonekaboni K, Whitsett AJ. The IOL horizon: accommodative intraocular lenses. Optometry. 2005;76:185-90. (Abstract) / (PDF)

11. Menapace R, Findl O, Kriechbaum K, Leydolt-Koeppl Ch.

Accommodating intraocular lenses: a critical review of present and future concepts. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.

12. Dick HB. Accommodative intraocular lenses: current status.

Curr Opin Ophthalmol. 2005;16:8-26. (Abstract)

13. Findl O, Kiss B, Petternel V, Menapace R, Georgopoulos M, Rainer G, et al. Intraocular lens movement caused by ciliary muscle contraction. J Cataract Refract Surg. 2003;29:669-76.

14. Nawa Y, Ueda T, Nakatsuka M, Tsuji H, Marutani H, Hara Y, et al. Accommodation obtained per 1.0 mm forward movement of a posterior chamber intraocular lens. J Cataract Refract Surg.

15. Altan-Yaycioglu R, Gozum N, Gucukoglu A. Pseudo- accommodation with intraocular lenses implanted in the bag.

J Refract Surg. 2002;18:271-5. (Abstract)

16. Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Aging changes in apparent accommodation in eyes with a monofocal intraocular lens. Am J Ophthalmol. 2003;135:432-6. (Abstract) / (Full Text) / (PDF)

17. Legeais JM, Werner L, Werner L, Abenhaim A, Renard G.

Pseudoaccommodation: BioComFold versus a foldable silicone intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 1999;25:262-7.

(Abstract) / (PDF)

18. Lesiewska-Junk H, Kaluzny J. Intraocular lens movement and accommodation in eyes of young patients. J Cataract Refract Surg. 2000;26:562-5. (Abstract) / (Full Text) / (PDF)

19. Özer A, Gölemez H, Bozca T, Yurdakul S. Akomodasyonun psödofakik gözlerde katlanabilir göz içi lens hareketi üzerine etkisi. MN Oftalmoloji. 2006;13:19-22. (Abstract)

20. Koeppl C, Findl O, Kriechbaum K, Drexler W. Comparison of pilocarpine-induced and stimulus-driven accommodation in phakic eyes. Exp Eye Res. 2005;80:795-800. (Abstract) / (PDF) 21. Kriechbaum K, Findl O, Koeppl C, Menapace R, Drexler W.

Stimulus-driven versus pilocarpine-induced biometric changes in pseudophakic eyes. Ophthalmology. 2005;112:453-9.

22. Findl O, Kriechbaum K, Menapace R, Koeppl C, Sacu S, Wirtitsch M, et al. Laserinterferometric assessment of pilocarpine- induced movement of an accommodating intraocular lens:

a randomized trial. Ophthalmology. 2004;111:1515-21.

23. Rana A, Miller D, Magnante P. Understanding the accommodating intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2003;29:2284-7.

24. Vargas LG, Auffarth GU, Becker KA, Rabsilber TM, Holzer MP.

Performance of the 1CU accommodating intraocular lens in relation to capsulorhexis size. J Cataract Refract Surg.

25. Stachs O, Schneider H, Stave J, Guthoff R. Potentially accommodating intraocular lenses-an in vitro and in vivo study using three-dimensional high-frequency ultrasound.

J Refract Surg. 2005;21:37-45. (Abstract)

26. Langenbucher A, Jakob C, Reese S, Seitz B. Determination of pseudophakic accommodation with translation lenses using Purkinje image analysis. Ophthalmic Physiol Opt. 2005;25:87-96.

(Abstract) / (PDF)

27. Marchini G, Pedrotti E, Sartori P, Tosi R. Ultrasound biomicroscopic changes during accommodation in eyes with accommodating intraocular lenses: pilot study and hypothesis for the mechanism of accommodation. J Cataract Refract Surg.

28. Schwab IR. Herpes zoster sine herpete. A potential cause of iridoplegic granulomatous iridocyclitis.Ophthalmology.

1997;104:1421-5. (Abstract)

29. Lin SF, Lin PK, Chang FL, Tsai RK. Transient hyperopia after intensive treatment of hyperglycemia in newly diagnosed diabetes. Ophthalmologica. 2009;223:68-71. (Abstract) / (Full Text) / (PDF)

11

Özer ve ark.Genç Psödofakik Olgularda Katlanabilir Göz ‹çi Lens Hareketi