förhålla oss till D? Hur ska vi Vitamin D –

(1)

Vitamin D – Hur ska vi

förhålla oss till D?

Anne-Li Isaxon, leg Dietist Folkhälsocentrum NLL

Piteå Primärvård

(2)

Innehåll

 Hur ser våra matvanor ut, intag av vitamin D

 Vitaminer

 NNR 2012

 Referensvärden

 Källor till vitamin D

 Berikning av vitamin D – vad gäller?

 Hur når vi rekommendationerna om vitamin D?

 Livsmedelsverkets rekommendation om tillskott av vitamin D

Gastric by pass

(3)

Fett

Protein

Kolhydrater

Vitaminer

Mineraler

(4)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Äter frukt och grönt, 500 g/dag eller mer

Äter fisk som huvudrätt, 2g/v eller mer Äter tillräcklig mängd fullkorn Använder olja/flytande margarin i matlagning Äter för lite fibrer Äter för mycket socker Äter för mycket salt Äter för mycket mättat fett

Källa: Riksmaten, livsmedelsverket, 2010-2011

 15 procent av dagligt energiintag kom från godis, läsk, bakverk och snacks

 Unga kvinnor och män, 18–30 år, har sämst matvanor

 Kvinnor har generellt sett bättre matvanor än män

Hur äter vi egentligen?

(5)

Vitamin D intag -

^vuxna

• Kvinnor 6,4 µg/dag

• Män 7,6 µg/dag

– Lägst hos unga män och kvinnor

– Högre hos den äldre gruppen (65-80 år)

Källor i maten:

• Fisk & fiskrätter (32%)

• Matfett på smörgås (14%)

• Mejeriprodukter (12%)

Källa: Riksmaten 2010/11

7 µg/dag

(6)

Vitamin D intag -

^barn

4-åringar 6,6 µg Årskurs 2 5,0 µg Årskurs 5 4,6 µg

- Bland skolbarnen hade pojkar ett högre intag än flickor

- Det högre intaget hos 4-åringar beror på att 21 procent fick AD-droppar och att 28 % drack välling

Källor:

Kött, fisk, ägg och rätter (tillsatt matfett) Mjölk, fil och ost

Källa: Riksmaten 2003

(7)

Vitaminer

• Organiska ämnen

• Livsnödvändiga för olika processer i

ämnesomsättningen vid tillväxt och underhåll av kroppens vävnader

• Måste tillföras då de inte syntetiseras

(i tillräcklig mängd)

• 13 vitaminer:

– 4 fettlösliga

– 9 vattenlösliga : Vitamin C, Vitamin B-gruppen

(8)

För lite För mycket

• Defekt mineralisering av skelettet

– Rakit

– Osteomalaci

• Hyperkalcemi

• Förlust av kalcium från benvävnad

• Förkalkning av kärl,

vävnader, njurar

(9)

Nordiska

näringsrekommendationer 2012

 Revideras var 8 år

 Baseras på senaste forskning

 Mål: Optimal tillväxt, utveckling, funktion och hälsa under hela livet

 Rekommendation för ett givet näringsämne endast gäller om även intaget av andra näringsämnen och energi är tillräckligt

 Avsedda för friska personer i första hand

 Avsedda för preventiva syften och är inte specifikt avsedda för behandling vid sjukdomar eller vid för kraftig viktminskning

(10)

Referensvärden

AR, Genomsnittsbehovet

Lägsta långsiktiga intaget för att upprätthålla näringsstatus

RI, Rekommenderat intag

Den mängd som motsvarar kända behov och bibehåller en god näringsstatus

LI, Lägsta intag

Det intag då kliniska bristsymtom kan uppstå hos de flesta individer efter en längre tid

UL, Övre gräns för intag

Det högsta långvariga dagliga intaget som sannolikt inte utgör en risk för negativa hälsoeffekter

UL för olika åldrar:

Vuxna samt barn 11-17 år: 100 µg

1-10 år: 50 µg

0-12 mån: 25 µg

Källa: NNR 2012, EFSA

(11)

Rekommenderat intag

Källa: NNR 2012

Varför ökat RI?

10 µg vitamin D = 400 IE 20 µg vitamin D = 800 IE

(12)

Vitamin D – termer, enheter

Vitamin D Kalciferol

Vitamin D3 Kolekalciferol Vitamin D2 Ergokalciferol

Kalcidiol 25-hydroxivitamin D (bildas i lever)

Kalcitriol 1,25-dihydroxivitamin D3 (bildas i njurar)

1 IE vitamin D = 0,025 µg Kolekalciferol 1 µg vitamin D = 40 IE

(13)

Källor

Vitamin D syntes April- augusti

UVB 290-315 nm Gynnsamt:

Ljushyad

Närmare ekvatorn Hämmande:

Mörkhyad Täckt klädsel Äldre

Nordliga breddgrader

Naturligt i mat:

D3- Animaliska livsmedel D2- Vegetabiliska livsmedel*

Berikade livsmedel:

D3 D2

Tillskott:

D3

D2 (vegetariska/veganska)

*Lägre bioaktivitet

(14)

Vitamin D - syntes

HUD

7-dehydrokolesterol

Intag via MAT &

Tillskott

Ergokalciferol (D2) Kolekalciferol (D3)

Kolekalciferol D3

D3 + D2

UVB 290-315 nm Resorption i

tarmen

LEVER D3 från hud D3 + D2 från tarm

= 25OHD (Kalcidiol)

NJURAR 1,25 (OH)2D3

Kalcitriol = Aktivt vitamin D Reglerar kalciumhalten i

blodet.

Tillsammans m PTH &

kalcitonin – upprätthålla koncentrationen av kalcium o fosfor i plasma.

Vid lågt kalcium:

PTH stimulerar

bildning av kalcitriol

Kalcium löses ut från benvävnad

Stimulerar ökad absorption av kalcium i tarmen

Öka återabsorption i njurarna

(15)

Vitamin D: Källor i maten

Livmedel Mängd Vitamin D

Lax 100 g 12,5 µg

Inlagd sill 4 bitar ^{(40 g)} 4,5 µg

Makrill i tomatsås, konserv 80 g ^{(1 burk)} 2,2 µg Sardiner i tomatsås, konserv 90 g ^{(1 burk)} 10,7 µg

Ägg 1 styck 0,7 µg

Kyckling 100 g 1-2 µg

Nötkött 100 g 1 µg

Smörgåsfett berikat* 1 tsk 0,5-1 µg

Smör 1 tsk -

Flytande margarin berikat* 1 tsk 0,5-1 µg

Zetas raps-/olivolja berikat 1 tsk 1 µg (20 µg/100g)

Mjölk & fil, berikad (Norrmejerier) 1 dl 1 µg Laktosfri mjölk, fil (Valio) 1 dl 2 µg

Oatly havremjölk 1 dl 1,5 µg (vitamin D2)

* Varierar mellan (7,5)10 -20 µg/100 g, Källa: Livsmedelsverket

(16)

Berikning – vad gäller?

•Obligatorisk berikning

Regler om berikning: Europaparlamentets och rådets förordning (EG nr 1925/2006) Nationella regler: Livsmedelsverkets föreskrifter (SLVFS 1983:2)

Kraven gäller:

–Endast mjölk som innehåller högst 1,5 viktprocent fett

• Måste innehålla lägst 3,8 och högst 5,0 mikrogram D-vitamin per liter

– Margarin och matfettsblandningar

• Måste innehålla lägst 7,5 och högst 10 mikrogram D-vitamin per 100 gram

• Frivillig berikning

– Gäller övrig konsumtionsmjölk, fil och yoghurt, matfetter, olja

•Ekologiska livsmedel

– Får endast berikas om det är föreskrivet att de ska/måste berikas

– Produkter som omfattas av obligatorisk berikning ska berikas även om de är ekologiska

– Ekologisk mjölk 3% får inte berikas

(17)

Källa till vitamin D i berikade

livsmedel & de flesta kosttillskott

- Kolekalciferol (D3)

Fett från fårull Vitamin D

(Bestrålas uv-ljus på samma sätt som bildas i huden)

- Blandas ut i majsolja för att kunna lösas - Samma form D3 som finns i maten

- Används i kroppen på samma sätt

- Ergokalciferol (D2)

Används till helt vegetariska vitamintillskott och i vegetariska livsmedel (ex oatly)

(18)

Att tänka på vid märkning…

Norrmejeriers Mellanmjölk 1,5%

• Vitaminer och mineralämnen får anges i märkningen om de

förekommer i betydande mängd:

• 15 % av referensvärdet för näringsinnehåll/100 g

• 7,5 % av referensvärdet för

näringsinnehåll/100 g (drycker)

• 15 % av referensvärdet för näringsinnehåll/portion

Referensvärde av näringsinnehåll för Vitamin D: 5 µg

(gemensamma för hela EU)

Källor: Norrmejerier,

https://ec.europa.eu/food/sites/food/files/safety/docs/labelling_legislation_qanda_applicatio n_reg1169-2011_sv.pdf

(19)

Hur når vi rekommendationerna på vanlig mat utan berikade produkter och utan fisk?

1 portion havregrynsgröt 2 dl ekologisk mjölk 3%

1 smörgås med 1 tsk smör 2 skivor ost

10 köttbullar 3 potatisar Gräddsås Grönsaker

Hårt bröd med 1 tsk smör Vatten

1 kycklingfilé Ris, sötsur sås Grönsaker Vatten 2 frukter

1 dl kvarg med bär

1 smörgås, smör och leverpastej

(20)

Hur når vi rekommendationerna?

1 portion havregrynsgröt 2 dl berikad mjölk

1 smörgås med 1 tsk berikad matfett 1 skiva gravad lax

10 köttbullar 3 potatisar

Brunsås på mjölk, lite grädde Grönsaker

Hårt bröd med 1 tsk berikat matfett 1 glas berikad mjölk

1 kycklingfilé Ris, sötsur sås Grönsaker Vatten 2 frukter

1 dl berikat fil med bär

1 smörgås med berikat matfett, ägg och kaviar

(21)

Livsmedelsverkets råd om tillskott av vitamin D

Dosering

Alla barn < 2 år 10 µg/dag Tillskott med D-droppar från vecka 1-2 fram till 2 års ålder

Vissa barn > 2 år

10 µg/dag

Barn med mörk hudfärg

Barn som inte vistas utomhus ofta

Barn som även på sommaren bär täckande klädsel

Barn som inte äter fisk

Barn som inte får mat som berikas med vitamin D

Vissa gravida Gravida med mörk hudfärg eller som bär

heltäckande klädsel bör följas upp avseende vitamin D status och få individuell

rekommendation om tillskott.

Gravida som inte äter fisk och inte äter berikade livsmedel kan behöva tillskott Äldre som inte regelbundet

vistas utomhus

Vegetarianer och veganer 10 µg/dag eller mindre

Beroende på hur mycket berikade livsmedel bidrar med

(22)

Rekommendation om tillskott i Norden

Finland: Rekommenderar tillskott av vitamin D upp till 18 års ålder

Danmark: Rekommenderar tillskott för barn upp till 1 års ålder Norge: Rekommenderar tillskott upp till sex års ålder, men

efter 1 års ålder endast vinterid

Island: Rekommenderar tillskott av vitamin D till barn upp till 6 års ålder

Källa: Livsmedelsverket

(23)

Gastric by pass- råd om tillskott

Kvinnor

Män

(24)

förhålla oss till D? Hur ska vi Vitamin D –

Vitamin D – Hur ska vi