Prof. Dr. Evren KÖSE
ÜST EKSTREMİTE
KLİNİK ANATOMİSİ
CLAVICULA’nın 1/3 Medial Kırığı
•Fracture of the clavicle is quite common, especially in children.
• The fracture usually results from a fall on an outstretched hand or direct trauma to the shoulder.
•Fractures of the medial third of the clavicle are rare, but those of the middle third are common.
•In a complete fracture, the proximal bone fragment is pulled superiorly by the sternocleidomastoid muscle while the distal fragment is pulled inferiorly by the shoulder.
•Fractures of the lateral third can involve coracoclavicular ligament tears.
Elbow dislocations are third in frequency after shoulder and finger dislocations.
Dislocation often results from a fall on an outstretched hand and includes the following types:
• Posterior (most common) • Lateral (uncommon)
• Anterior (rare; may lacerate brachial artery)
• Medial (quite rare) Dislocations may be
accompanied by fractures of the humeral medial epicondyle,
olecranon (ulna), radial head, or coronoid process of the ulna, and injury to the ulnar (most
common) or median nerves.
Artritik değişiklikler veya eski bir kırık canalis carpi’nin hacmini daraltır ve sinire baskı ortaya çıkar
Retinaculum flexorum
m. palmaris longus
n. medianus
m. flexor digitorum sup.
m. flexor digitorum prof.
m. flexor pollicis longus
Retinaculum extensorum
N. Medianus’a baskı sonucu Ağrı
Parestezi
(Hissizlik,yanma, uyuşma, karıncalanma) Motor bozukluklar
Tenar kaslarda atrofi
SİNDAKTİLİ
Parmak Kopması ve Replantasyonu
VAKA 1
Orta yaşlı bir adam, buz üstünde kayarak, eli gergin bir halde, sol el ayasının üzerine düştü.
Tam bu esnada bilek bölgesinden gelen bir çatırtı işitti.
Şiddetli ağrısı vardı.
Çevresindekilerin yardımı ile ayağa kalktı ve acilen hastaneye götürüldü.
Ortopedistin ilk gözlemi FM el bileğinin sırt kısmında bir
çıkıntının olmasıydı.
Bu çıkıntı çatal şeklindeydi.
Hastanın tüm bilek hareketleri ağrılıydı.
X-Ray
Radius distalinde transvers olarak uzanan fraktür.
FİZİK MUAYENE ve X-Ray
1. Eli gergin olarak düşme hangi kemik/kemiklerin kırılmasına neden olabilir?
2. Bu kırıkta sıklıkla hangi tendon zedelenebilir?
3. Eğer kırık çocuklarda olursa ne tür bir komplikasyon ile karşılaşılabilir?
4. Bu vakadaki yer değiştirmiş kırıkta temel tedavi prensibi nedir?
PROBLEM
En yaygın kırılan kemikler
Os scaphoideum, Radius alt ucu, Proc. styloideus
ulnae,
Humerus alt ucu ve cerrahi
boynu, Clavicula…
Ağrı, Hassasiyet ve Şişme
VAKA 2
Sağ kolunun orta kısmını (midhumeral bölge)
şiddetle demire çarpan genç adam acilen kliniğe getirildi.
Hastanın sağ üst ekstremitesinde şişme,
deformite ve
anormal hareketler
gözlendi..
Düşük el,
MP eklemlerde ekstansiyon kaybı,
Elin dorsal yüz derisinde, (işaret-baş parmak arasının proksimal kısmında) küçük bir alanda duyu kaybı
IP eklemlerin ekstansiyon hareketinde zayıflık
Ekstremite boyunda kısalık
X-Ray:
Humerus kırığı
(m. deltoideus insertio yerinin distalinde)
Kırık proksimalindeki parça abduksiyon halinde; distal parça ise proksimale
doğru yer değiştirmişti.
FİZİK MUAYENE
PROBLEM
Hangi periferik sinir zedelenmiştir?
Sinir dışında yaralanan başka oluşumlar var mıdır?
Fonksiyon kayıplarını açıklayınız.
Önkol hareketlerinden hangisi zayıflar?
Kırık kısımlarının yer değiştirmesini açıklayınız.
Hangi
periferik sinir zedelenmiştir?
Sinir dışında yaralanan
başka oluşumlar var mıdır?
Önkol
hareketlerinden hangisi
zayıflar?
Kırık kısımlarının yer değiştirmesini açıklayınız
Humerus'un 1/3 distal kısmında oluşan kırık nedeniyle n. radialis'i zedelenen bir hastada aşağıdakilerden hangisi görülür?
a) Önkol pronasyonunda zayıflık
b) Başparmağın palmar yüzü üzerinde duyu kaybı
c) Başparmak opozisyon hareketinin yapılamaması
d) Parmakların adduksiyon hareketinde kayıp
e) El bileği ekstensiyonunda görülen kayıp nedeniyle ortaya çıkan düşük el tablosu
Pl. Brachialis Alt Truncusu ile N. ulnaris lezyonları
Hipotenar bölgede ve 1.5 parmakta duyu kaybı
(anestezi)
Parmaklar arasında (dört parmak) abd. ve add.
hareketlerinin yapılamaması Başparmak add. hareketinin yapılamaması
Ulnar add.nun yapılamaması Hipotenar bölgede atrofi Baykuş pençesi görünümü
N. ulnaris lezyonu
N. ulnaris’teki bir lezyon aşağıdaki hangi kasların felcine neden olur?
a) M. interosseus palmaris- M. adductor pollicis
b) M. interosseus dorsalis- Lateral iki m.
lumbricalis c) Medial iki m.
lumbricalis-M. opponens pollicis
d) M. abductor poll.brevis- M. interosseus palmaris e) Medial ve lateral
lumbrikal kaslar
Koluna abduksiyon yapamayan bir hastada hangi kas felç olmuştur?
a) m. teres minor
b) m. supraspinatus
c) m. latissimus dorsi
d) m. infraspinatus
e) m. subscapularis
15 yaşında bir erkek çocuğu her iki bileğini traş bıçağı ile kesmiş olarak acil
servise getirildi.
Sol bilekteki orta
derecedeki kanama baskı ile kısa zamanda durduruldu.
Sağ bileğin dış tarafından gelen kanın durdurulması sola göre biraz daha zor oldu. (Ancak buradaki
kanama çok şiddetli değildi)
VAKA 3
MUAYENE
Duyu kaybı yok
Motor hareketler normal
SOL EL BİLEK MUAYENESİ
İki yüzeysel tendon kesisi
Orta hatta bir kalın sinir
kesisi
SAĞ EL BİLEK MUAYENESİ Inspeksiyon
Duyu Muayenesi
Avuç içinin ve parmakların lateral
yarısında duyu kaybı var
Başparmak adduksiyon hareketini
yapabilmesine rağmen o-pozisyon hareketini
yapamaması
İkinci ve üçüncü parmakların ince hareketlerinde kayıp
Motor Muayene
PROBLEM
Hangi tendonlar lezyona uğramıştır?
(Bunlardan hangisi daha öncelikli kesilmiştir?) Hangi sinir kesilmiştir?
Hangi yüzeysel arter lezyona uğramıştır?
Bu durumdan el bileği fleksiyonu
etkilenecek midir?
Solda muhtemelen yüzeysel venler
kesilmiştir
Sağ bilekte ilk önce m. palmaris longus
olmak üzere
m. flex. carpi rad. kesilmiştir.
N. medianus zedelenmiştir.
(Bu sinir el bileğinde m. palm. longus derininde ve lateralinde seyretmektedir)
Sağ bilekte kesilmesi muhtemel olan yüzeysel arter:
Ramus palmaris superficialis (a. rad.)
El bilek fleksiyonu etkilenir. Ancak sağlam kalan m.flex.carpi ulnaris fleksiyona yardımcı olur.
Eli aynı zamanda ulnar abd.na getirir.
Tendonlar ve sinir kesilen yerden dikilirse fonksiyonların bazıları geri dönebilir.
Şebek eli
ÖZET
