如結胸狀，飲食如故，時時下利，藏結證也

(1)

※辨太陽病脈證并治上篇-條文 50

問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沈，名曰結胸也。

何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，

寸脈浮，關脈小細沈緊，名曰藏結。舌上白胎滑者，

難治。

〔註〕：

邪結三陽，名曰結胸；邪結三陰，名曰藏結。二者皆下後，邪氣乘虛入裏所致，而其脈與證之狀則不同。其硬滿而按之痛，結胸證也。寸脈浮，關脈沈，結胸脈也。寸浮，主胸主表。關沈，主胃主裏，是知其邪由胸表陷入胃裏而結也。

如結胸狀，飲食如故，時時下利，藏結證也。寸脈浮，關脈細小沈 緊，藏結脈也。細小沈緊，主藏結寒痛，是知其邪由胸表陷入藏裏而結也。藏結雖硬滿而痛，如結胸狀。然結胸病，屬裏壅塞，必不能飲食。藏結病，屬裏空虛，故飲食如故。結胸屬實熱，故硬痛、不大便而脈沈石。

藏結屬虛寒，故硬痛，下利而脈細緊也。

舌上白胎滑者，胸中無熱可知。藏結陰邪，得之為順，尚可以理中輩溫之。結胸陽邪，得之為逆，不堪攻下，故難治也。

〔集註〕：

成無己曰：氣宜通也，以塞故痛。邪結陽分，則陰氣不得下通；邪結陰分，則陽氣不得上通。故知二者皆按之痛硬也。

方有執曰：此設問答，以明結胸、藏結之同異。藏結之時時下利者，

陰邪結於陰藏，而寒甚也。以寒甚，故脈小細緊，此其所以不同也。蓋結胸以陽邪結於陽，藏結以陰邪結於陰故也。

汪琥曰：結胸證，其人本胃中有飲食，下之太早，則食去不盡，外邪反入，結於胸中，以故按之則痛，不能飲食。藏結證，其人胃中本無飲食，下之太過，則藏虛，邪入與寒結於陰分，所以狀如結胸，按之不痛，能飲食，時下利也。

魏荔彤曰：人知此條為辨結胸，非指藏結而論，不知正謂藏結與痞

(2)

有相類，而結胸實有不同。蓋結胸陽邪也，痞與藏結陰邪也。痞則尚有陽浮於上，藏結則上下俱無陽，是皆誤下、誤吐之過也。

〔按〕：

此條「舌上白胎滑者難治」句，前人舊註，皆單指藏結而言，未見明晰，誤人不少。蓋舌胎白滑，即結胸證具，亦是假實；舌胎乾黃，雖藏結證具，每伏真熱。藏結陰邪，白滑為順，尚可溫散；結胸陽邪，見此為逆，不堪攻下，故為難治。由此可知著書立論，必須躬親體驗，真知灼見，方有濟於用，若徒就紙上陳言，牽強附會，又何異按圖索驥耶。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，

此名藏結，死。

〔註〕：

病藏結之人，若脅下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，入陰 筋者，其邪又進厥陰，乃屬藏結之死證也。

〔集註〕：

程知曰：宿結之邪，與新結之邪，交結而不解。痞連臍旁，脾藏結也痛引少腹，腎藏結也。自脅入陰筋，肝藏結也。三陰之藏俱結矣，故主死。

藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，

不可攻也。

〔註〕：

藏結無三陽證。不發熱，無太陽也；不往來寒熱，無少陽也；其人反靜，無陽明也。舌胎滑白，胸中有寒，故可溫，不可攻也。

(3)

〔集註〕：

方有執曰：胎滑本丹田有熱，胸中有寒而成。然丹田，陰也。胸中，

陽也。熱反在陰而寒反在陽，所以為不可攻也。

程知曰：經於藏結白胎滑者，祗言難治，未嘗言不可治也。祇言藏結無熱，舌胎滑者，不可攻，未嘗言藏結有熱，舌胎不滑者，而不可攻也。意者丹田有熱，胸中有寒之證，必有和解其熱，溫散其寒之法。

俾內邪潛消，外邪漸解者，斯則良工之苦心乎。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱被卻不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，

與芍藥三兩，如上法。

〔註〕：

病在陽，謂病發於陽而身熱也。此應以汗解之，而反以冷水潠之、灌之，則身熱雖被劫而暫卻，然終不得去，故熱煩益甚也。水寒外束，膚熱作凝，故肉生膚粟。熱入不深，故意欲飲水反不甚渴也，故以文蛤散內疏膚熱。若不差，與五苓散，外解水寒，則皮粟、身熱當解矣。若不解且惡寒引衣自覆，是尚有表也，當以桂枝湯汗解之。

假令服桂枝湯，汗已出，熱、粟俱解，而腹中增痛，又為表已和，裏未調也，宜與桂枝湯倍加芍藥，調裏以和其表。若渴欲飲水，而不腹痛，

則不須調太陰裏，而仍當調太陽府矣，宜仍取乎五苓也。