Torakolomber burst k›r›klar›n›n anterior cerrahi sonuçlar›
Ömer KARATOPRAK (*), Mehmet Emin fiAH‹N (**), Sever ÇA⁄LAR (**), Nadir fiENER (***)
ÖZET
Klini¤imizde anterior dekompresyon, strut greftleme, enstrü- mantasyon yap›lan 36 torakolomber burst k›r›kl› hasta bu ça- l›flmaya dahil edildi. Olgular›n nörolojik durumlar›n› de¤er- lendirmede Modifiye Frankel dereceleme sistemi kullan›ld›.
Hastalar›n 20’si erkek, 16’s› kad›n ve ortalama yafl 30.6 idi.
Strut greft olarak 18 olguda trikortikal iliak otogref, 5 olguda fibular allogreft ve 13 olguda ise Harms cage kullan›ld›. ‹z- lem süresi en az 48 ay olarak bulundu. Sagittal indeks pre- operatif 32° iken postoperatif ortalama 15.1° olarak bulundu.
Vertebra korpus anterior yükseklik kayb› preoperatif ortala- ma % 48 olarak saptand›. Kanal iflgali ise preoperatif ortala- ma % 51.1 postoperatif % 4 olarak bulundu. Hastalar Modifi- ye Frankel Skalas›na göre de¤erlendirildi¤inde; 36 hastan›n 34’ü (% 94.4) en az bir seviye düzelme gösterdi. Hiçbir hasta- da nörolojik kötüleflme ve major torakoabdominal komplikas- yon görülmedi.
Anahtar kelimeler:Burst k›r›¤›, anterior cerrahi
SUMMARY
Results of anterior surgery of the thoracolumbar burst fractures
The selection of surgical approach for thoracolumbar trauma patients depends on the type of the fracture, neurological sta- tus and the experience of the surgeon involved. In our study on indications of anterior decompression and stabilization, we evaluated data from treating 36 patients. Patients demog- raphics were as follows: 20 males, 16 females. The mean of their age is 30.6. Neurological status was assessed by Frankel classification. All patients had anterior decompression thro- ugh vertebrectomy and strut grafting. We used tricortical iliac autograft in 18 (50 %) patients, fibular allograft in 5 (13 %) patients, titanium mesh in 13 (36 %) patients. All patients had postoperative CT scanning to evaluate the canal decompressi- on. Final canal involvement was 4 %. The sagittal contour was restored. All but one patients improved at least one Fran- kel grade. They were mobilised after suture removal with a custom made TLSO orthose. No neurological deterioration, major thoracoabdominal complication or implant failure was seen.
Upon this review, we concluded that, when appropriate indi- cations are considered, anterior decompression, strut grafting and instrumentation is a safe and effective method in the tre- atment of unstable thoracolumbar burst fractures.
Key words:Burst fractures, anterior surgery
SSK Göztepe E¤itim Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Klini¤i, Uz. Dr.*; Asist. Dr. **; Klinik fiefi***
Burst k›r›klar› torakolomber omurgan›n oldukça s›k rastlan›lan yaralanmalar›d›r
(1). Nörolojik defisit görül- mesi ise çeflitli yazarlar taraf›ndan % 15 ile % 60 ara- s›nda de¤iflen oranlarda bildirilmifltir
(1). Torakolomber burst k›r›klar›n›n tedavileri ve dekompresyon endikas- yonlar› günümüzde hala tart›flma konusu olmaya devam etmektedir.
Bu çal›flmada, klini¤imizde anterior dekompresyon ve stabilizasyon yap›lan olgular›n sonuçlar›n› literatür bil-
gisi ›fl›¤›nda tart›flmay› ve anterior dekompresyonun et- kin bir yöntem oldu¤unu vurgulamay› amaçlad›k.
MATERYAL ve METOD
Klini¤imizde anterior dekompresyon, strut greftleme, enstrü- mantasyon yap›lan 36 torakolomber burst k›r›kl› hasta bu ça- l›flmaya dahil edildi.
Hastalar; progresif nörolojik defisit, % 50'den fazla anterior yükseklik kayb›, 25°'den büyük sagittal indeks, % 50'den faz-
KL‹N‹K ARAfiTIRMA Ortopedi
Göztepe T›p Dergisi 20: 18-20, 2005
18
ISSN 1300-526X
la kanal iflgali kriterlerine göre ameliyat edildiler. K›r›k ver- tebralara seviyesine göre torakotomi veya torakoabdominal yaklafl›mla ulafl›ld›. Tüm hastalara preoperatif ve postoperatif BT kontrolü yap›ld›.
Olgular›n nörolojik durumlar›n› de¤erlendirmede Bradford ve Mc Bride'›n modifiye ettikleri Frankel gradeleme sistemi kul- lan›ld›. Bütün hastalar postoperatif 3 ay süreyle TLSO korse kulland›lar.
BULGULAR
Hastalar›n 20’si erkek, 16’s› kad›nd› ve ortalama yafl 30.6 idi (24-56). Denis klasifikasyonuna göre k›r›klar›n da¤›l›m› Tablo 1’de görülmektedir. T12 ve L1 vertebra k›r›klar› tüm olgular›n % 70’ini oluflturmaktayd›. K›r›k vertebralar›n seviyelerinin da¤›l›m› ise Tablo 2’de gö- rülmektedir.
Olgular›n 10’unda Kaneda anterior spinal sistem, geriye kalan 26’s›nda ise Synergy anterior spinal sistem kulla- n›ld›. Strut greft olarak 18 olguda trikortikal iliak oto- greft, 5 olguda fibular allogreft ve 13 olguda ise Harms Cage kullan›ld›. ‹zlem süresi en az 48 ay olarak bulun- du. Hastalar›n hastaneye baflvurular›ndan ameliyat edil- melerine kadar geçen süre ortalama 4 gündü (0-7 gün).
Sagittal indeks preoperatif 32° iken postoperatif ortala- ma 15.1° olarak bulundu. Vertebra korpus anterior yük-
seklik kayb› preoperatif ortalama % 48 olarak saptand›.
Kanal iflgali ise preoperatif ortalama % 51.1 postopera- tif % 4 olarak saptand›. K›r›k seviyesine göre kanal ifl- gal oran› Tablo 3’de görülmektedir.
Hastalar Modifiye Frankel Skalas›na göre de¤erlendiril- di¤inde; 36 hastan›n 34’ü (% 94.4 ) en az bir seviye dü- zelme gösterdi. Hiçbir hastada nörolojik kötüleflme ve major torakoabdominal komplikasyon görülmedi. Olgu- lar›n preoperatif ve postoperatif Modifiye Frankel Ska- las›na göre da¤›l›m› Tablo 4’de görülmektedir.
TARTIfiMA
Nörolojik defisit ile kanal iflgali aras›nda korelasyon bulunmad›¤› pek çok çal›flmada gösterilmifltir
(2-4). Ka- neda, anterior giriflimin ilk 48 saat içinde yap›ld›¤› za- manlar elde edilecek nörolojik düzelmenin kabul edile- bilir oldu¤unu ifade etmifltir
(1). Yine ayn› çal›flman›n sonuçlar›nda, hastalar›n % 95’inde 1 derecelik ilerleme oldu¤u görülmüfltür. Bizim çal›flmam›zda ise bu oran % 94.4 olarak gerçekleflti.
Literatürde anterior enstrümantasyon ve füzyon olgula- r›nda psödoartroz oranlar› % 6 kadard›r
(1,5,6). Bizim serimizde hiçbir olguda greft k›r›lmas› ve implant yeter- sizli¤i görülmedi. Bunda, kullan›lan greft materyeli ve yerlefltirilifl fleklinin önemli oldu¤u kan›s›nday›z. Son
Denis tip A B C D E Toplam
Tablo 1. Denis klasifikasyonuna göre k›r›klar›n da¤›l›m›
Olgu say›s›
6 21
2 2 5 36
% 16.6 58.3 5.5 5.5 13.8
100
Seviye T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4
Tablo 3. K›r›k seviyesine göre kanal iflgal oran›
Olgu 1 - 4 10 15 4 1 1
% 2.7 - 11.1 27.7 41.6 11.1 2.7 2.7
Preop % 20
- 44 53 65 60 64 52
Postop % 5 - 0 5 (2-10)
0 4 (0-10)
4 10 Kanal iflgal oran›
K›r›k seviyesi T9
T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 Toplam
Tablo 2. K›r›k vertebralar›n seviyelerinin da¤›l›m›
Hasta say›s›
1 - 4 10 15 4 1 1 36
% 2.7 - 11.1 27.7 41.6 11.1 2.7 2.7 100
Frankeal Grade A
B C D E
Tablo 4. Olgular›n pre ve postoperatif Modifiye Frankel Skalas›- na göre da¤›l›m›
Preop 2 3 6 20
5
% 5.5 8.3 16.6
55 13.8
Postop 1 1 3 5 26
% 2.7 2.7 18.3 72.2 Ö. Karatoprak ve ark., Torakolomber burst k›r›klar›n›n anterior cerrahi sonuçlar›
19
y›llarda kullanmaya bafllad›¤›m›z titanyum Harms Ca- ge’lerin stabiliteyi oldukça art›rd›¤› ve giderek artarak kullan›lmaya bafllad›¤› bildirilmektedir.
Anterior dekompresyon, strut greftleme ve enstüman- tasyonun; yüksek morbiditesine ra¤men uygun endikas- yonlarda etkili ve güvenli bir yöntem oldu¤u inanc›n- day›z.
KAYNAKLAR
1. Kaneda K, Taneichi H, Abumi K, Hashimoto T, Satoh S, Fujiya M: Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological
deficits. JBJS 79-A(1):69-83, 1997.
2. Okuyama K, Abe E, Chiba M, Ishikawa N, Sato K: Outcome of anterior decompression and stabilization for thoracolumbar unstable burst fractures in the absence of neurologic deficits. Spine 21(5):620- 5, 1996.
3. Mcafee PC, Bohlman HH, Yuan HA: Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach. JBJS 67-A(1):89-104, 1985.
4. Kim NH, Lee HM, Chun IM: Neurologic injury and recovery in patients with burst fracture of the thoracolumbar spine. Spine 24(3):290-293, 1999.
5. Weidenbaum M, Farcy JPC: Surgical management of thoracic and lumbar burst fractures.In: Bridwell KH, Dewald RL (eds). The Textbook of Spinal Surgery vol II. 2nd ed. Lippincott-Raven, Philadelphia,1839-80, 1997.
6. Eismont FJ, Garfin SR, Abitbol JJ: Thoracic and lumbar spine injuries. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG(eds).
Skeletal trauma vol I,1st ed. Saunders, Philadelphia, 729-803, 1992.
Göztepe T›p Dergisi 20: 18-20, 2005