• Sonuç bulunamadı

Torakolomber burst k›r›klar›n›n anterior cerrahi sonuçlar›

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "Torakolomber burst k›r›klar›n›n anterior cerrahi sonuçlar›"

Copied!
3
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Torakolomber burst k›r›klar›n›n anterior cerrahi sonuçlar›

Ömer KARATOPRAK (*), Mehmet Emin fiAH‹N (**), Sever ÇA⁄LAR (**), Nadir fiENER (***)

ÖZET

Klini¤imizde anterior dekompresyon, strut greftleme, enstrü- mantasyon yap›lan 36 torakolomber burst k›r›kl› hasta bu ça- l›flmaya dahil edildi. Olgular›n nörolojik durumlar›n› de¤er- lendirmede Modifiye Frankel dereceleme sistemi kullan›ld›.

Hastalar›n 20’si erkek, 16’s› kad›n ve ortalama yafl 30.6 idi.

Strut greft olarak 18 olguda trikortikal iliak otogref, 5 olguda fibular allogreft ve 13 olguda ise Harms cage kullan›ld›. ‹z- lem süresi en az 48 ay olarak bulundu. Sagittal indeks pre- operatif 32° iken postoperatif ortalama 15.1° olarak bulundu.

Vertebra korpus anterior yükseklik kayb› preoperatif ortala- ma % 48 olarak saptand›. Kanal iflgali ise preoperatif ortala- ma % 51.1 postoperatif % 4 olarak bulundu. Hastalar Modifi- ye Frankel Skalas›na göre de¤erlendirildi¤inde; 36 hastan›n 34’ü (% 94.4) en az bir seviye düzelme gösterdi. Hiçbir hasta- da nörolojik kötüleflme ve major torakoabdominal komplikas- yon görülmedi.

Anahtar kelimeler:Burst k›r›¤›, anterior cerrahi

SUMMARY

Results of anterior surgery of the thoracolumbar burst fractures

The selection of surgical approach for thoracolumbar trauma patients depends on the type of the fracture, neurological sta- tus and the experience of the surgeon involved. In our study on indications of anterior decompression and stabilization, we evaluated data from treating 36 patients. Patients demog- raphics were as follows: 20 males, 16 females. The mean of their age is 30.6. Neurological status was assessed by Frankel classification. All patients had anterior decompression thro- ugh vertebrectomy and strut grafting. We used tricortical iliac autograft in 18 (50 %) patients, fibular allograft in 5 (13 %) patients, titanium mesh in 13 (36 %) patients. All patients had postoperative CT scanning to evaluate the canal decompressi- on. Final canal involvement was 4 %. The sagittal contour was restored. All but one patients improved at least one Fran- kel grade. They were mobilised after suture removal with a custom made TLSO orthose. No neurological deterioration, major thoracoabdominal complication or implant failure was seen.

Upon this review, we concluded that, when appropriate indi- cations are considered, anterior decompression, strut grafting and instrumentation is a safe and effective method in the tre- atment of unstable thoracolumbar burst fractures.

Key words:Burst fractures, anterior surgery

SSK Göztepe E¤itim Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Klini¤i, Uz. Dr.*; Asist. Dr. **; Klinik fiefi***

Burst k›r›klar› torakolomber omurgan›n oldukça s›k rastlan›lan yaralanmalar›d›r

(1)

. Nörolojik defisit görül- mesi ise çeflitli yazarlar taraf›ndan % 15 ile % 60 ara- s›nda de¤iflen oranlarda bildirilmifltir

(1)

. Torakolomber burst k›r›klar›n›n tedavileri ve dekompresyon endikas- yonlar› günümüzde hala tart›flma konusu olmaya devam etmektedir.

Bu çal›flmada, klini¤imizde anterior dekompresyon ve stabilizasyon yap›lan olgular›n sonuçlar›n› literatür bil-

gisi ›fl›¤›nda tart›flmay› ve anterior dekompresyonun et- kin bir yöntem oldu¤unu vurgulamay› amaçlad›k.

MATERYAL ve METOD

Klini¤imizde anterior dekompresyon, strut greftleme, enstrü- mantasyon yap›lan 36 torakolomber burst k›r›kl› hasta bu ça- l›flmaya dahil edildi.

Hastalar; progresif nörolojik defisit, % 50'den fazla anterior yükseklik kayb›, 25°'den büyük sagittal indeks, % 50'den faz-

KL‹N‹K ARAfiTIRMA Ortopedi

Göztepe T›p Dergisi 20: 18-20, 2005

18

ISSN 1300-526X

(2)

la kanal iflgali kriterlerine göre ameliyat edildiler. K›r›k ver- tebralara seviyesine göre torakotomi veya torakoabdominal yaklafl›mla ulafl›ld›. Tüm hastalara preoperatif ve postoperatif BT kontrolü yap›ld›.

Olgular›n nörolojik durumlar›n› de¤erlendirmede Bradford ve Mc Bride'›n modifiye ettikleri Frankel gradeleme sistemi kul- lan›ld›. Bütün hastalar postoperatif 3 ay süreyle TLSO korse kulland›lar.

BULGULAR

Hastalar›n 20’si erkek, 16’s› kad›nd› ve ortalama yafl 30.6 idi (24-56). Denis klasifikasyonuna göre k›r›klar›n da¤›l›m› Tablo 1’de görülmektedir. T12 ve L1 vertebra k›r›klar› tüm olgular›n % 70’ini oluflturmaktayd›. K›r›k vertebralar›n seviyelerinin da¤›l›m› ise Tablo 2’de gö- rülmektedir.

Olgular›n 10’unda Kaneda anterior spinal sistem, geriye kalan 26’s›nda ise Synergy anterior spinal sistem kulla- n›ld›. Strut greft olarak 18 olguda trikortikal iliak oto- greft, 5 olguda fibular allogreft ve 13 olguda ise Harms Cage kullan›ld›. ‹zlem süresi en az 48 ay olarak bulun- du. Hastalar›n hastaneye baflvurular›ndan ameliyat edil- melerine kadar geçen süre ortalama 4 gündü (0-7 gün).

Sagittal indeks preoperatif 32° iken postoperatif ortala- ma 15.1° olarak bulundu. Vertebra korpus anterior yük-

seklik kayb› preoperatif ortalama % 48 olarak saptand›.

Kanal iflgali ise preoperatif ortalama % 51.1 postopera- tif % 4 olarak saptand›. K›r›k seviyesine göre kanal ifl- gal oran› Tablo 3’de görülmektedir.

Hastalar Modifiye Frankel Skalas›na göre de¤erlendiril- di¤inde; 36 hastan›n 34’ü (% 94.4 ) en az bir seviye dü- zelme gösterdi. Hiçbir hastada nörolojik kötüleflme ve major torakoabdominal komplikasyon görülmedi. Olgu- lar›n preoperatif ve postoperatif Modifiye Frankel Ska- las›na göre da¤›l›m› Tablo 4’de görülmektedir.

TARTIfiMA

Nörolojik defisit ile kanal iflgali aras›nda korelasyon bulunmad›¤› pek çok çal›flmada gösterilmifltir

(2-4)

. Ka- neda, anterior giriflimin ilk 48 saat içinde yap›ld›¤› za- manlar elde edilecek nörolojik düzelmenin kabul edile- bilir oldu¤unu ifade etmifltir

(1)

. Yine ayn› çal›flman›n sonuçlar›nda, hastalar›n % 95’inde 1 derecelik ilerleme oldu¤u görülmüfltür. Bizim çal›flmam›zda ise bu oran % 94.4 olarak gerçekleflti.

Literatürde anterior enstrümantasyon ve füzyon olgula- r›nda psödoartroz oranlar› % 6 kadard›r

(1,5,6)

. Bizim serimizde hiçbir olguda greft k›r›lmas› ve implant yeter- sizli¤i görülmedi. Bunda, kullan›lan greft materyeli ve yerlefltirilifl fleklinin önemli oldu¤u kan›s›nday›z. Son

Denis tip A B C D E Toplam

Tablo 1. Denis klasifikasyonuna göre k›r›klar›n da¤›l›m›

Olgu say›s›

6 21

2 2 5 36

% 16.6 58.3 5.5 5.5 13.8

100

Seviye T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4

Tablo 3. K›r›k seviyesine göre kanal iflgal oran›

Olgu 1 - 4 10 15 4 1 1

% 2.7 - 11.1 27.7 41.6 11.1 2.7 2.7

Preop % 20

- 44 53 65 60 64 52

Postop % 5 - 0 5 (2-10)

0 4 (0-10)

4 10 Kanal iflgal oran›

K›r›k seviyesi T9

T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 Toplam

Tablo 2. K›r›k vertebralar›n seviyelerinin da¤›l›m›

Hasta say›s›

1 - 4 10 15 4 1 1 36

% 2.7 - 11.1 27.7 41.6 11.1 2.7 2.7 100

Frankeal Grade A

B C D E

Tablo 4. Olgular›n pre ve postoperatif Modifiye Frankel Skalas›- na göre da¤›l›m›

Preop 2 3 6 20

5

% 5.5 8.3 16.6

55 13.8

Postop 1 1 3 5 26

% 2.7 2.7 18.3 72.2 Ö. Karatoprak ve ark., Torakolomber burst k›r›klar›n›n anterior cerrahi sonuçlar›

19

(3)

y›llarda kullanmaya bafllad›¤›m›z titanyum Harms Ca- ge’lerin stabiliteyi oldukça art›rd›¤› ve giderek artarak kullan›lmaya bafllad›¤› bildirilmektedir.

Anterior dekompresyon, strut greftleme ve enstüman- tasyonun; yüksek morbiditesine ra¤men uygun endikas- yonlarda etkili ve güvenli bir yöntem oldu¤u inanc›n- day›z.

KAYNAKLAR

1. Kaneda K, Taneichi H, Abumi K, Hashimoto T, Satoh S, Fujiya M: Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological

deficits. JBJS 79-A(1):69-83, 1997.

2. Okuyama K, Abe E, Chiba M, Ishikawa N, Sato K: Outcome of anterior decompression and stabilization for thoracolumbar unstable burst fractures in the absence of neurologic deficits. Spine 21(5):620- 5, 1996.

3. Mcafee PC, Bohlman HH, Yuan HA: Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach. JBJS 67-A(1):89-104, 1985.

4. Kim NH, Lee HM, Chun IM: Neurologic injury and recovery in patients with burst fracture of the thoracolumbar spine. Spine 24(3):290-293, 1999.

5. Weidenbaum M, Farcy JPC: Surgical management of thoracic and lumbar burst fractures.In: Bridwell KH, Dewald RL (eds). The Textbook of Spinal Surgery vol II. 2nd ed. Lippincott-Raven, Philadelphia,1839-80, 1997.

6. Eismont FJ, Garfin SR, Abitbol JJ: Thoracic and lumbar spine injuries. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG(eds).

Skeletal trauma vol I,1st ed. Saunders, Philadelphia, 729-803, 1992.

Göztepe T›p Dergisi 20: 18-20, 2005

20

Referanslar

Benzer Belgeler

[9,15] Olgula- r›m›zda tedavi süresi, traksiyon ve sonras› pelvipedal alç› uygulananlarda ortalama 63.3 gün (45-75 gün), eksternal fiksatör uygulanan hastalarda ortalama 51

Hafız zaman zaman, ayetleri, diğerlerine ümit vermek için sesli okuyor, onun sesi bu kahredici mekânda gönüllere bir ümit ışığı gibi süzülüyordu.. Krasnoyarsk denilen

Kalite Çemberleri Paylaşım Konferansı -SMED KalDer Ankara Yönetim Kurulu Üyeleri ile EFQM 2020 Modeli Tanıtım Eğitimi.. 2021 Kalite Çemberi Kaizen Ödülü

Ç›kar›mlar: Aç›k cerrahi tedavi ve akromiyoplastinin uzun dönem sonuçlar›, yöntemin rotator k›l›f y›rt›klar›n›n tedavisinde etkili oldu¤unu göstermektedir..

Amaç: Çal›flmam›z›n amac› deplase distal klavikula k›r›klar›n›n korakoklaviküler vida ile tespi- tiyle yap›lan tedavi sonuçlar›n›n de¤erlendirilmesi idi.. Çal›flma

olmak üzere skapula cisim, alt› hastada biri eklem içi uzan›ml› olmak üzere skapula boyun k›r›¤›) normal omuz hareketleri elde ettiklerini, biri d›fl›nda hiçbir hastada

Amaç: Glenohumeral instabilite teflhisi konularak, aç›k cerra- hi ile bankart tamiri yap›lan hastalar›n cerrahi yöntem ve kli- nik sonuçlar›n›n

“Gümrük Birliği’nde Yeni Dönem ve İş Dünyası” başlıklı TÜSİAD raporu 8 Aralık tarihinde Brüksel’de Avrupa Parlamentosu Uluslararası Ticaret Komitesi Türkiye