3 Uppdrag Division Na rsjukva rd

3 Uppdrag Division Na rsjukva rd

3.1 Inledning

I Norrbotten står närsjukvård för en ambition att tillgodose vanliga och ofta förekommande sjukvårdsbehov nära människorna där de bor och verkar. Närsjukvården ska tillgodose eller förebygga sådana hälso- och sjukvårdsbehov som är:

- Vanligt förekommande i befolkningen.

- Ofta återkommande för individen.

- Ekonomiskt rimligt och kompetensmässigt möjliga att bedriva.

Närsjukvården ska speglas av bred kompetens och ett helhetsperspektiv med en lokalt

närvarande organisation som kan samverka effektivt med kommunerna. En bättre samordning av resurserna kring framförallt patienter med sammansatta behov ska åstadkommas. Genom att parallellt utveckla en bättre processorientering kan hälso- och sjukvården bli effektivare och en snabbare implementering av ny kunskap kan ske. Division Närsjukvård har även i uppdrag att bedriva länssjukvård för de medicinska specialiteter där vårdprocessen är nära integrerade med den specialistsjukvård och primärvård som ingår i närsjukvården. Dessutom har Division Närsjukvård i s.k. tilläggsuppdrag att bedriva viss verksamhet där det

övergripande medicinska ansvaret åvilar Division Länssjukvård.

Följande geografiska närsjukvårdsområden bildas från 1 januari 2014:

- Luleå/Boden; omfattar Luleå och Bodens kommuner.

- Piteå; omfattar Piteå, Älvsbyn, Arvidsjaur samt Arjeplogs kommuner.

- Kalix; omfattar Kalix, Övertorneå, Överkalix samt Haparanda kommuner.

- Gällivare; omfattar Gällivare, Pajala samt Jokkmokks kommuner.

- Kiruna; omfattar Kiruna kommun

3.2 Målgrupp

I Norrbotten ska Division Närsjukvård möta hälso- och sjukvårdsbehov som är vanliga och ofta förekommande hos individen och som ställer särskilda krav på geografisk närhet till vård.

Särskilt betydelsefull är närsjukvården för patienter med livslånga sjukdomstillstånd eller funktionsnedsättningar. Division Närsjukvård är också mycket viktig för patienter med komplexa behov med höga krav på samordning mellan vårdgrannar och huvudmän och med särskilda behov av hög tillgänglighet och kontinuitet i vården.

3.2.1 Särskilt prioriterade utvecklingsområden

Landstingsstyrelsen har i sin plan för 2014 beslutat om ett flertal särskilt prioriterade utvecklingsområden för såväl Division Närsjukvård som Division Länssjukvård.

3.2.1.1 Vårdtunga individer

Norrbottens Läns Landsting har tillsammans med nio andra landsting samt

Socialdepartementet bedrivit ett utvecklingsarbete med syftet att förbättra vården kring individer med omfattande behov av vård och omsorg. Division Närsjukvård ska tillsammans med Division Länssjukvård samt hälsocentraler och länets kommuner verka för en mer sammanhållen vård för dessa grupper. Divisionen ska:

- Genomföra en inventering av aktuella patienter.

- Genomföra en bedömning om insatserna svarar mot behoven.

- Färdigställa rutiner för insatser till vårdtunga individer.

- Målsättningen är att under 2014 minska antalet oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar med 10 %.

3.2.1.2 Personer med missbruk/beroende-problematik

Division Närsjukvård ska tillsammans med Division Länssjukvård särskilt förbättra omhändertagandet av personer med missbruks- och beroendeproblematik. Insatser för personer med missbruk/beroende-problematik ska ta sin utgångspunkt i den enskildes behov vare sig det gäller riskbruk, skadligt bruk eller beroende och bygga på evidensbaserad praktik.

Prioriterade åtgärder är;

 Att öka tillgängligheten till vård och stödinsatser för målgruppen.

 Kontinuitet i vårdkedjan med tillgång till personal med adekvat kompetens

 Hög kvalitet i insatserna

 Samarbetet mellan hälso- och sjukvården och kommunerna behöver utvecklas.

Divisionerna ska:

- Implementera Länsstrategin för missbruks- och beroendevård med särskilt fokus på att tydliggöra mål och uppdrag för missbruks- och beroendevården på

verksamhetsnivå.

- Tydliggöra vilka verksamheter som ansvarar för insatser när det gäller tillnyktring och abstinensbehandling.

- Tillförsäkra att det planerade kompetens centrat för missbruks- och beroendevård etableras i samverkan med länets kommuner.

- Verka i enlighet med gällande överenskommelse om samverkan med berörda socialtjänster inom länet.

- Teckna överenskommelse om samverkan med berörda hälsocentraler inom respektive närsjukvårdsområde.

3.2.1.3 Personer med psykisk ohälsa/sjukdomar

Division Närsjukvård ska tillsammans med Division Länssjukvård särskilt förbättra omhändertagandet av personer med psykisk ohälsa/sjukdomar. Divisionerna ska:

- Genomföra en inventering av aktuella patienter.

- Genomföra en bedömning om insatserna svarar mot behoven.

- Särskilt utreda och förbättra vårdprocessen för personer med neuropsykiatrisk problematik.

- Färdigställa rutiner för insatser till personer med samsjuklighet.

- Verka i enlighet med gällande överenskommelse om samverkan med berörda socialtjänster inom länet.

- Teckna överenskommelse om samverkan med berörda hälsocentraler inom respektive närsjukvårdsområde.

- Samverkan och rutiner ska utformas för hur kroppsliga sjukdomar hos personer med psykisk ohälsa kan förebyggas, upptäckas och behandlas inom primärvård, psykiatri och den somatiska vården.

3.2.1.4 Palliativ vård

Målet för den palliativa vården är att ge högsta möjliga livskvalitet för både patienten och de närstående. Palliativ vård ska tillgodose fysiska, psykiska, sociala och andliga behov. Den ska också ge de anhöriga stöd i sorgearbetet. I den palliativa vårdfilosofin ingår även att

det palliativa förhållningssättet bör tillämpas i ett tidigare skeden av sjukdom.

På varje sjukhus i länet ska finnas palliativa vårdplatser samt kompetensstöd genom ett s.k.

Palliativt rådgivningsteam (PRT). De Palliativa Rådgivningsteamen ska bistå med multiprofessionell kompetens inom palliativ vård. Sjuksköterskorna i teamen har den samordnande funktionen. PRT arbetar på konsultbasis och finns tillgängligt dagtid för att ge råd och stöd till personal och närstående som vårdar personer med palliativ sjukdom i hemmet eller inom slutenvården. Råd och stöd kan även ges direkt till den sjuke.

PRT arbetar med samverkan och fungerar som en länk mellan primärvård, sjukhus och kommunerna.

För att förstärka den palliativa vården ska divisionerna;

 Bygga upp den specialiserade palliativa vårdens infrastruktur

 Öka täckningsgraden i Palliativregistret

 Öka andelen brytpunkts samtal

 Bygga upp en enhetlig organisation med likvärdiga arbetssätt och gemensamma mål

 Kompetenshöjning hos befintlig personal i specialiserad palliativ vård med 2-3 personer per verksamhet och år.

 Genomförande av webbaserad utbildning i allmän palliativ vård.

 Utarbeta standardvårdplan för palliativ vård, införa Liverpool Care Pathway (LCP) på samtliga PAVA-enheter.

 Medverka i det regions gemensamma arbetet med att utveckla den palliativa vården inom ramen för den palliativa samrådsgruppen i regionen.

3.2.1.5 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande vård

Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande är ett prioriterat utvecklingsområde och under 2014 ska Division Närsjukvård och Division Länssjukvård genomlysa området samt föreslå prioriterade förbättringsområden.

3.2.1.6 Rehabilitering

Rehabilitering är ett prioriterat utvecklingsområde och under 2014 ska Division Närsjukvård och Division Länssjukvård genomlysa området samt föreslå prioriterade förbättringsområden.

3.2.1.7Barn och unga (0-18 år)

Hälso- och sjukvårdslagen och Patientsäkerhetslagen lyfter särskilt fram behovet att stärka barnets rättigheter och delaktighet i hälso- och sjukvården. För att bevaka barnets behov och rättigheter av information, råd och stöd som anhörig och patient ska varje berörd vårdenhet utse barnrättsombud. Barnrättsombudets uppgift är att säkerställa att barnperspektivet på vårdenheten hålls levande och att tillhandahålla och förmedla aktuell kunskap på området till sina kollegor. Det åligger leverantör att följa de rutiner och riktlinjer som fastställs gällande barnets behov och rättigheter.

3.2.1.8 Cancersjukvård

Varje cancerpatient ska ha en namngiven kontaktsjuksköterska samt en individuell vårdplan som är framtagen i dialog med patienten.

Divisionen ska arbete med att förkorta samtliga ledtider för patienter med misstänkt eller fastställd cancersjukdom.

Divisionen ska sträva efter att uppnå Regionalt cancercentrums långsiktigt satta mål till regionens invånare.

Division Närsjukvård och Division Länssjukvård ska under 2014 utreda förutsättningarna för att bilda ett cancercentrum.

3.2.1.9 Kärlsjukvård

Division Närsjukvård och Division Länssjukvård ska under 2014 utreda förutsättningarna för att bilda ett funktionscentrum inom området.

3.2.10 Infektionssjukvård

Division Närsjukvård och Division Länssjukvård ska under 2014 utreda förutsättningarna för att bilda ett funktionscentrum inom området.

3.3 Basuppdrag inom Division Närsjukvård

I Division Närsjukvård ingår följande uppdrag:

- Primärvård

- Internmedicin med dess subspecialiteter - Rehabilitering

- Vuxenpsykiatri

- Akuta omhändertagandet för respektive närsjukvårdsområde

- I uppdraget för respektive närsjukvårdsområde ingår att samordna insatserna dels med den kommunala hälso- och sjukvården och dels med hälsocentraler som är

upphandlade enligt lagen om valfrihet (LOV) eller lagen om offentlig upphandling (LOU).

I uppdraget för Division Närsjukvård ingår även följande uppdrag:

- Länsfunktioner för internmedicin, geriatrik och rehabilitering - Länsfunktioner för vuxenpsykiatri

3.3.1 Vårdtjänster

Leverantören är ansvarig för nedanstående vårdtjänster.

3.3.1.1 Primärvård

Se särskild kravspecifikation – Beställning Primärvård 2014.

3.3.1.2 Akutsjukvård

Leverantören ska ansvara dygnet runt för akut omhändertagande och vård av akut sjuk eller skadad patient där det medicinska tillståndet kräver sjukhusens specialistresurser.

Leverantören ska arbeta utifrån den länsstrategi som kommer att beslutas i vilket bland annat ingår att utreda vissa frågor och utveckla delar av det akuta omhändertagandet.

Läkarresurserna på akutmottagningarna fördelas mellan närsjukvården och länsklinikerna enligt gemensamma överenskommelser.

3.3.1.3 Internmedicin

Verksamheten omfattar, slutenvård, specialistmottagning för diagnostik och behandling med konsultationsstöd till andra enheter samt cytostatika mottagning och dialysmottagning. De områden som ska innefattas är internmedicin, med dess subspecialiteter kardiologi,

gastroenterologi, njurmedicin, samt delar av endokrinologi, lungsjukvård och hematologi.

Delar av den medicinska specialiteten infektionssjukvård ingår även i basuppdraget.

3.3.1.4 Geriatrik

Geriatrik, akut såväl som planerad med funktionsuppehållande insatser och rehabilitering som framför allt innefattar multisjuka äldre patienter. Verksamheten omfattar slutenvård.

3.3.1.5 Vuxenpsykiatri

Vuxenpsykiatrin ska tillhandahålla akut och planerad psykiatrisk vård på specialistnivå i öppenvård och heldygnsvård för personer från 18 år och uppåt med behov av psykiatriska insatser från specialistpsykiatrin som inte inryms i primärvårdens eller annan vårdgivares

uppdrag. I Kiruna och Kalix bedrivs enbart öppenvård. Piteå har ej akut verksamhet kvällar, nätter och helger.

Vuxenpsykiatrin ska vid psykiska sjukdomar och syndrom samt beteendestörningar enligt kapitel F i ICD10 tillhandahålla psykiatrisk specialistvård i form av:

 bedömning

 utredning

 diagnostik

 behandling

 rådgivning

 förskrivning av hjälpmedel

 uppföljning

Utredning och vård av patienter med demenssjukdom är dock inte ett primärt uppdrag för vuxenpsykiatrin.

3.3.1.6 Rehabilitering

Leverantören ska ansvara för rehabiliteringsmedicinsk verksamhet i slutenvård inklusive intermediär- och intensivvård. Leverantören ska ansvara för specialiserad medicinsk

rehabilitering för personer med omfattande och sammansatta funktionsnedsättningar och då i första hand efter skador och sjukdomar i nervsystemet. Leverantören ska ansvara för

ryggmärgsskadade patienters behov av rehabilitering inklusive livslång poliklinisk

uppföljning. Leverantören ska bedöma och utreda komplicerad sittproblematik i rullstol där behoven inte kan tillgodoses inom närsjukvårdens rehabilitering. Leverantören ska ansvara för utredning, behandling samt arbetslivsinriktad rehabilitering för patienter med förvärvad

medelsvår till lätt hjärnskada med kvarstående nedsättning av kognitiva funktioner.

Leverantören ska ansvara för rehabilitering efter komplicerade tillstånd som exempelvis stroke eller olika neurologiska sjukdomar med tydligt rehabiliteringsbehov. Postoperativ vård ingår inte i den allmänna rehabiliteringen. Strokevården ska vara samlad i strokeenheter.

Uppdraget omfattar både öppen- och slutenvård med både akuta och planerade patienter. I kärnuppdraget ingår att en öppenvårdsrehabilitering ska finnas per sjukhusområde.

Den rehabiliteringsverksamhet som bedrivs inom Norrbottens läns landsting indelas översiktligt i tre nivåer och regleras i Överenskommelsen för rehabiliteringsansvar.

Nivå 1: Rehabilitering inom nivå 1 är ett ansvar för primärvården och bedrivs vid länets samtliga hälsocentraler. Primärvården har ett generalistperspektiv och utgör basen i länets rehabiliteringsverksamhet. Rehabiliteringen kan ske i hemmet, på mottagning eller i samhällsmiljö.

Nivå 2: Rehabiliteringsverksamheten vid nivå 2 erbjuds inom respektive närsjukvårdsområde.

Verksamheterna har ett specialiserat perspektiv och erbjuder en fördjupad kompetens och mer resurser än vad som finns tillgängligt på nivå 1.

Nivå 3: Rehabiliteringsverksamheterna på nivå 3 bedrivs inom länssjukvården vid Sunderby sjukhus och Garnis Rehabcenter, vilket innebär att uppdraget för nivå 3 omfattar hela

Norrbottens län. Verksamheterna erbjuder mer resurser och fördjupad kompetens inom sitt specifika område, jämfört med nivå 2. Rehabiliteringen kan ske i sluten- eller öppenvård.

Läkare med specialistkompetens inom rehabiliteringsmedicin eller reumatologi ska ingå i teamet. Hit remitteras patienter för utredningar och rehabiliteringsåtgärder. Nivå 3 kan också vara första instans för patienter med sjukdomar eller skador som kräver specialistvård initialt.

3.3.1.7 Palliativ vård

Leverantören ska bedriva vård i livets slutskede oavsett medicinsk bakgrund till det palliativa tillståndet. Uppdraget omfattar slutenvård och öppenvård. I öppenvården ska ett palliativt resursteam finnas per närsjukvårdsområde med ett ansvar för stöd till primärvården samt den kommunala hälso- och sjukvården.

3.4 Länsuppdrag inom Division Närsjukvård

Länsgemensamma uppdrag utförs av enheter som styrs gemensamt av närsjukvården i länet.

Respektive enhet är placerad under ett närsjukvårdsområde. Leverantören har följande länsuppdrag:

3.4.1 Somatisk specialistsjukvård för vuxna

Basenheterna för somatisk specialistsjukvård har följande länsuppdrag:

3.4.1.2 Länsövergripande PM

Varje enhet med länsuppdrag har att i samarbete med länsdelssjukhusen i uppdrag att upprätta aktuella länsövergripande PM avseende utredning och behandling av centrala patientgrupper.

Syftet är att påskynda och optimera utredning på länsdelssjukhusen för att minska behovet av transporter och att använda länsdelssjukhusens resurser och lokala specialistkompetenser optimalt.

3.4.1.3 Infektionssjukvård

Verksamheten är organisatoriskt centraliserad till Sunderby sjukhus och ansvarar således för all specialistsjukvård inom specialiteten infektionssjukdomar. I länsuppdraget ingår:

 Slutenvården bedrivs på avdelning 35 med 16 vårdplatser. Avdelningen servar också lungsektionen med isoleringssalar för patienter med öppen TBC samt

barn/kvinnokliniken vid behov av isoleringsrum för patienter med ex vattenkoppor. På egna slutenvårdsplatser vårdas patienter med smittsamma sjukdomar som kräver isolering, nosokomiala infektioner, CNS-infektioner, meningit, svår sepsis, endocarditer, komplicerade luftvägsinfektioner och mjukdelsinfektioner, gravt immunsupprimerade HIV-patienter samt patienter med komplicerade ortopediska infektioner

 Planerad öppenvårdsverksamhet vid mottagningen består av poliklinisk utredning, behandling och uppföljning av patienter med HIV, hepatit, immunbrist, bärarskap av multiresistenta bakterier, vaccinationer samt riktade tropikutredningar. Flertalet av dessa patienter har sjukdomar som lyder under smittskyddslagen och infektion har ett smittskyddsuppdrag.

 Utlokaliserad konsultverksamhet till länsdelssjukhusen samt bred utbildningsverksamhet till hela länet

 Bakjourslinje samt konsultstöd till IVA och övriga kliniker på Sunderby sjukhus och övriga kliniker i länet

 Medverkan i STRAMA=strategigrupp för rationella antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens

 Infektionssektionen medverkar till det kompetenssamarbete som finns inom NLL mellan mikrobiologi, smittskydd och vårdhygien.

 Epidemiplanering

 Läkarrepresentant landstingets STD-grupp, i landstingets vaccinationsgrupp samt i regionalt råd kring ”Nyanlända migranter med hiv”.

3.4.1.4 Lung- och allergiverksamhet

Verksamheten är organisatoriskt centraliserad till internmedicin vid Sunderby sjukhus och är länets specialistklinik för sjukdomar som rör andningsorganen, andningsfunktionen,

sömnrelaterade andningsrubbningar och luftvägsallergier hos vuxna. I länsuppdraget ingår:

 Slutenvård med 14 vårdplatser (som kan beläggas både i kärn- och länsuppdrag), mottagnings- och dagvårdsverksamhet.

 Utredning och behandling av patienter med lungcancer, inkluderande

cytostatikabehandling och samverkan med andra vårdgivare inom norra regionen såsom onkolog- och toraxkliniken NUS.

 En andningsenhet som ska ta hand om patienter med andningssvikt och sköta de patienter i länet som kräver behandling i hemmet med syrgas och/eller respirator. Vid andningsenheten ska också patienter med sömnrelaterade andningsrubbningar som snarkning och obstruktiv sömnapné utredas samt CPAP-behandlingen administreras.

 Att serva som kunskapscentrum för obstruktiva luftvägssjukdomar och remissinstans för komplicerade och/eller avancerade fall.

 Allergiutredning och behandling med allergen-specifik immunterapi.

 Att utreda och behandla interstitiella lungsjukdomar och sarkoidos samt i samverkan med reumatologen lungmanifestationer av inflammatoriska systemsjukdomar.

 Behandling av lungtuberkulos och andra mykobakteriella lunginfektioner.

 Behandling av pleurasjukdomar och empyem.

 Samverkan med kardiologen i utredning och behandling av pulmonell hypertension.

 Behandling av Cystisk Fibros, ärftlig Cilie defekt, bronkiektasier och andra strukturella lung- och luftvägssjukdomar.

 Utredning och uppföljning av patienter som genomgått lungtransplantation i samråd med transplantationsenheten Sahlgrenska.

3.4.1.5 Neurologi

Verksamheten är organisatoriskt centraliserad till internmedicin vid Sunderby sjukhus. I länsuppdraget ingår således läkaransvaret för all neurologi vilket bland annat innefattar:

 Patienter med kroniska neurologiska sjukdomar framför allt MS, immunomodulerande behandlad, svårbehandlad epilepsi, parkinsonsjukdom i komplikationsfas och andra mindre vanliga neurologiska sjukdomar vilka behöver regelbundna kontakter med neurolog.

 En länsövergripande parkinsonmottagning.

 Bedriva utredningar inom klinisk neurofysiologi.

3.4.1.6 Endokrinologi

Inom endokrinologin sköts diabetes samt utredning, behandling och uppföljning av endokrina sjukdomar framför allt i thyreoidea, hypofys och binjurar.

Diabetesmottagning finns på samtliga sjukhus i länet och ses inte som länsspecialitet. Även patienter med thyreotoxicos kan utredas och ibland färdigbehandlas på sitt hemsjukhus.

Övrig endokrinologi är att se som länsspecialitet, Här ingår även medfödda tillstånd som vissa kromosomrubbningar och enzymdefekter, samt porfyri och ett fåtal patienter med andra ovanliga metabola tillstånd. Exempel på andra diagnoser som handläggs nära samarbete med endokrinologerna NUS är Mb Cushing, feokromocytom, hyperaldosteroism, hypofystumörer och endokrin oftalmopati. Specialiteten är att betrakta som närmast helt poliklinisk. I

länsuppdraget ingår dessutom tre specifika verksamheter:

 Det multidisciplinära fotteamet för diabetesfötter, som även innehåller ortoped, ortopedtekniker och fotterapeut. Vid s.k. fotronder med några veckors intervall bedöms diabetiker med svårläkta sår eller

fotdeformiteter gemensamt.

 Radiojodbehandling av thyreotoxicos i samarbete med isotoplab och sjukhusfysiker.

 ”Endokrinsökare”under dagtid, vardagar för telefonkonsultationer från länet och primärvården

3.4.1.7 Gastroenterologi

Gastroenterologi ska understödja övriga kliniker i länet med gastroenterologisk/hepatologisk kompetens i öppen- och slutenvård. I länsuppdraget ingår utredning, vård och behandling av följande tillstånd:

 Handläggning av komplicerad inflammatorisk tarmsjukdom inkluderande

terapiresistent ulcerös colit, avancerad mb Crohn (utbredd sjukdom, fistelproblematik, stenoserade sjukdom)

 Skov av inflammatorisk tarmsjukdom som kräver sjukhusvård

 Komplicerad terapeutisk endoskopi (behandling av esofagusvaricer, terapeutisk coloskopi, kapselenteroskopi, barnendoskopi)

 Handläggning av patienter med akut leversvikt

 Transplantationsutredningar

 Utredning av oklar pancreassjukdom

 Utredning av neuroendokrina tumörer i mag-tarmkanalen

 Bedömning av patienter som ska remitteras till regionsjukvård

3.4.1.8 Hematologi

I länsuppdraget ingår sammantaget patienter med hematologiska sjukdomar och som är aktuella för intensiv eller remissionssyftande behandling samt inför behandling med nya kostnadsdrivande läkemedel. Länsuppdraget definieras enligt följande:

 Utredning och behandling av högmaligna hematologiska sjukdomar exempelvis: akut leukemi, högmalignt lymfom, Hodgkin lymfom, myelom

 Utredning och behandling av ovanliga diagnoser som exempelvis:

kronisk myeloisk leukemi, aplastisk anemi, kroniska neutropenier, Mb Gaucher och behandlingsrefraktära hemolytiska anemier

 Förberedelser inför stamcellstransplantation som stamcellsmobiliserande behandlingar inför autolog stamcellstransplantation, Pretransplantationsutredning och att inneha koordinatorfunktion gentemot NUS

 Uppföljning och eftervård av patienter som genomgått autolog stamcellstransplantation (pågående hemtagning från NUS)

 Konsultfunktion till länsdelssjukhusen samt övriga VO

 Hematologberedskap dygnet runt

 Multidisciplinära ronder gentemot NUS (patologi, onkologi och hematologi)

3.4.1.9 Hud- och könssjukdomar

Verksamheten är organisatoriskt centraliserad till Sunderby sjukhus. Verksamheten ansvarar för den specialiserade hud- och könssjukvården för hela länet. Som för andra specialiteter har det skett en utpräglad poliklinisering som delvis möjliggjorts med allt effektivare och ofta dyrare läkemedel. Länsuppdraget definieras enligt följande:

 Utredning och behandling av svåra inflammatoriska hudsjukdomar samt STI där smittskyddsuppdrag ingår.

 Utredning och behandling av hud tumörer.

 Utredning och behandling av allergier/kontaktallergier.

 Utredning och behandling av yrkesrelaterade hudsjukdomar.

 Utredning och behandling av bensår.

 Slutenvård för multisjuka och äldre patienter med svåra hudsjukdomar

 Sektionen har det medicinska ansvaret för ljusbehandlingsversamhet (14 HC samt Sunderby sjukhus) i NLL. Utbildning/auskultation för ljusbehandlingspersonal ingår i uppdraget.

 Utbildning och stöd till primärvården genom utarbetande av HÖKar, distanskonsultationer via E-hälsa samt telefonrådgivning.

 Utbildning i bensårsvård för personal inom primär- och sluten vård.

 Samarbete med njursektionen kring immunsupprimerade/ njurtransplanterade patienter.

 Samarbete med kardiologsektionen kring perifera komplikationer efter by-pass kirurgi.

 Gemensam mottagning med plastikkirurgen.

 Perukordination.

 Epicutantestsevice för tandvården och privata hudspecialister.

 PSO-register

 Fortsatt hemtagning av LSA patienter från NUS

 Fortsatt planering för hemtagning av patienter med ökad handsvett som behandlas med Botox på NUS.

 Utlokaliserad mottagning (Kiruna) hösten 2013.

3.4.1.10 Kardiologi

Kardiologin vid Sunderby sjukhus ska understödja övriga kliniker i länet med särskild kompetens i öppen- och slutenvård. Verksamheten innefattar diagnostik och behandling av alla typer av hjärtsjukdomar där större delen är av akut/halvakut karaktär. Här ingår avdelning 47 (hjärtintensivavdelning), avdelning 46, en utredningsenhet samt hjärtmottagning.

På avdelning 47 läggs akut svårt hjärtsjuka patienter in. Patienter med förmaksflimmer, både planerade och akuta, elkonverteras på HIA med sövningshjälp av narkosläkare. Vid avdelning 46 sker inläggning av akut sjuka som inte är i behov av HIA-vård. Vid utredningsenheten sker inläggning av patienter från hela länet för utredning/behandling av kranskärlsförträngningar med koronarangiografier eller PCI ("ballongsprängning"). Inläggning sker även av patienter inför operation av implanterbara defibrillatorer (ICD). I samverkan med den dagkirurgiska enheten utförs även vissa planerade ingrepp. Vid mottagningen sker bland annat uppföljning efter hjärtinfarkt och av övriga hjärtsjukdomar, uppföljning efter bypassoperation eller PCI, pacemakerkontroller samt vissa utredningar.

Länsuppdraget definieras som följande:

 Bedöma och behandlar akuta och planerade patienter vid ny- och återbesök i öppen och sluten vård inom vissa tillstånd som inte sköts vid länsdelssjukhusen

 Koronarangio + PCI vid akut hjärtinfarkt + stabil och instabil angina dygnet runt.

 Preoperativa klaffutredningar

 Pace Makerimplantat inklusive CRT- pacemaker samt ICD-implantationer

 Implantation av subcutan ekg-registrering vid arytmi/synkope utredningar

 Non-invasiv elfys för utredning av supraventrikulära arytmier 3.4.1.11 Nefrologi

På fem av länets sjukhus finns hemodialysmottagning och viss njurmottagning. I länsuppdraget ingår att understödja övriga kliniker i länet med nefrologisk kompetens i öppen- och slutenvård enligt följande:

 Ansvara för all hem-hemodialysverksamhet i länet

 Perioperativt omhändertagande vid anläggning och reoperation av dialysaccess ( hemodialys- och PD-patienter )

 Akuta komplikationer för hemodialysaccesser ( stopp i AV-fistel/-graft )

 Renal angiografi/ PTRA

 IVA-patienter med sviktande cirkulation och behov av kontinuerlig hemodialys ( CVVHD = ’Prisma’). Nefrologkonsult för dessa pat.

 Plasmaferesbehandlingar (hemtagning från NUS planeras under 2014)

 Njurjoursökare, f n mellan 08.00-16.00 vardagar.

3.4.1.12 Logopedi

Verksamheten är organisatoriskt centraliserad till Rehabilitering/reumatologi vid Sunderby sjukhus. I länsuppdraget ingår all logopedisk verksamhet oavsett vårdnivå för hela länet.

Leverantören ska ansvara för utredning och behandling av olika typer av röst-, tal- och språk- och ät/sväljstörningar, inklusive dyslexiutredningar för vuxna.

3.4.1.13 Dietistverksamhet

Verksamheten är organisatoriskt centraliserad till Rehabilitering/reumatologi vid Sunderby sjukhus. I länsuppdraget ingår all dietistverksamhet oavsett vårdnivå för hela länet.

3.4.2.14 Geriatrik

Den övervägande delen av den geriatriska verksamheten definieras som basuppdrag och finns på samtliga sjukhus i länet. I länsuppdraget ingår följande.

 Kvalificerade demensutredningar med stöd av geriatriker, neuropsykolog och arbetsterapeut.

 Understödja övrig verksamhet i länet med specialistkompetens exempelvis inom strokeområdet.

 I samverkan med neurologin utreda och behandla äldre patienter med Parkinsons sjukdom.

 Leverantören ska utföra bentäthetsmätningar och ge råd om åtgärder för att förebygga benskörhet.

3.4.1.15 Rehabiliteringsmedicin

Rehabiliteringsmedicin är organisatoriskt centraliserad till Rehabilitering/reumatologi vid Sunderby sjukhus. Verksamheten innefattar rehabiliteringsmedicin med öppen och sluten vård vid Sunderby sjukhus samt Garnis rehabcenter i Boden. I länsuppdraget ingår följande:

 Ett länsansvar för rehabilitering av personer med neurologisk sjukdom, hjärnskada eller långvarig smärta i åldrarna 16 – 65 år.

 Att understödja övriga kliniker i länet inom specialistsjukvård och primärvård med specialistkompetens i rehabilitering

 Behandling/rehabilitering av personer med ryggmärgsskada oavsett ålder

 Baclofenmottagning för patienter med långvarig smärta

 Multimodal rehabilitering via Garnis Rehabcenter i Boden

 Fördjupade utredningar av arbetsförmågan

 Smärtmottagning för patienter över 65 år (under uppbyggnad)

 Behandling mot spasticitet för vissa patientgrupper

3.4.1.16 Reumatologi

Reumatologin tillhör det mest expansiva området inom forskning samt utveckling. Den medicinska utvecklingen inom reumatologi har medfört en total omvändning från en mera rehabiliteringsorienterad till alltmer högt specialiserad immunologisk/medicinsk specialitet med tidig intervention och effektiv modern medicinsk behandling som högsta prioritet.

Reumatologin är organisatoriskt centraliserad till rehabilitering/reumatologi internmedicin vid Sunderby sjukhus. Verksamheten innefattar en högspecialiserad vård av patienter med

inflammatoriska reumatiska led- rygg och systemsjukdomar. I länsuppdraget ingår att diagnostiserar, behandlar, monitorerar sjukdomsaktivitet och följer upp förloppet.

3.4.2 Medicin- och rehabiliteringskliniken vid Piteå älvdals sjukhus

Kliniken har i uppdrag att bedriva mottagning för länets patienter med familjär Amiloyidos med polyneuropati.

3.4.3 Vuxenpsykiatrin i Norrbotten

Vuxenpsykiatrin ska arbeta länsövergripande med fördjupad specialistkunskap, forskning och utveckling.

3.4.3.1 Funktionscentrum för missbruks- och beroendevård

Kompetenscentrum för missbruks- och beroendevård i länet samt konsultativt stöd och ett antal vårdplatser vid psykiatrin i Sunderbyn.

3.4.3.2 Rättspsykiatrin

Den psykiatriska kliniken i Öjebyn har ett länsövergripande uppdrag att ansvara för

rättspsykiatrisk sluten vård av psykiskt störda lagöverträdare och för vård av psykiskt sjuka patienter från kriminalvården och häkten med särskilda behov av säkerhet. Kliniken ska bedriva rättspsykiatrisk eftervård för de patienter som vårdas under tvångslagsformen ”öppen rättspsykiatrisk vård” (ÖRV). Kliniken har dessutom i uppdrag att ansvara för vissa nationella åtaganden som bland annat regleras genom riksavtalet och genom den samverkan som finns inom rättspsykiatrin nationellt.

3.4.3.3 Vård av psykiskt sjuka patienter med behov av psykiatrisk långtidsrehabilitering Den psykiatriska kliniken i Öjebyn har även uppdraget att ansvara för vård av psykiskt sjuka patienter med behov av psykiatrisk långtidsrehabiliering. Uppdraget omfattar såväl

konsultativa insatser som vårdplatser för dessa patienter. I uppdraget ingår också kortvariga, akuta insatser vid behov av förhöjd säkerhetsnivå vid psykiatrisk tvångsvård (LPT) samt öppen psykiatrisk tvångsvård (ÖPT).

3.5 Tilläggsuppdrag inom Division Närsjukvård

Leverantören ska utöver basuppdraget tillhandahålla följande tilläggsuppdrag:

3.5.1 Primärvård

3.5.1.1 Ljusbehandling

Hudläkare kan insätta behandling med UVA, UVB, PUVA och BUCKY på ljusbehandlingen i Sunderby sjukhus. Distriktsläkare kan insätta behandling med UVB Ljusbehandling som finns i alla kommuner. Rent fysiskt på Björkskatan, Graniten, Laponia, Pajala, Jokkmokk, Arvidsjaur, Arjeplog, Älvsbyn, Furunäset, Kalix, Björknäs, Haparanda, Överkalix och Övertorneå hälsocentral.

3.5.1.2 Bårhus

Uppdraget är att Landstinget har ansvar att transportera kroppen till och förvara den i bårhus till dess att den kan överlämnas till de anhöriga, närstående eller annan som ordnar med begravning. Bårhusen ligger nära anslutning till hälsocentralerna som då kan ha kontroll över dessa. Bårhus finns på alla 8 glesbygdshälsocentraler samt Björkskatan i Luleå och Erikslund i Boden.

3.5.1.3 Röntgen i glesbygd

Finns på alla åtta glesbygdshälsocentral Arvidsjaur, Arjeplog, Älvsbyn, Jokkmokk, Pajala, Övertorneå Haparanda och Överkalix hälsocentral. Varav personal åker mellan Arvidsjaur och Arjeplog. Personal som har denna kompetens har även kompetens för andra uppgifter på hälsocentralerna. Det ankommer på Division Närsjukvård och Division Länssjukvård att teckna överenskommelse för detta.

3.5.1.4 Ambulans i glesbygd

Finns på alla åtta glesbygdshälsocentral Arvidsjaur, Arjeplog, Älvsbyn, Jokkmokk, Pajala, Övertorneå Haparanda och Överkalix hälsocentral. I Övertorneå finns ett avtal med Finland där man samverkar kring insatser för ”Andre ambulansen”. Personal som har denna

kompetens har även kompetens för andra uppgifter på hälsocentralerna 3.5.1.5 Asyl- och flyktingmottagning

Finns på fem hälsocentraler; Björknäs, Laponia, Malmen, Råneå och Älvsbyn. Många insatser till dessa patienter är lika som till andra patienter på hälsocentralen. flödet av insatser för Asyl kan vara mycket ojämnt. Enheterna får en schablonintäkt.

3.5.1.6 Sjukvårdsrådgivning jourtid

Befolkningens behov av råd och första prioritering till eventuellt fler insatser kan effektivt planeras i samma verksamhet. Verksamheten finns i Luleå på jourcentralen och i Jokkmokk.

3.5.1.7 Observationsplatser (OBS-platser)

Uppdrag att tillhandahålla OBS-platser på följande hälsocentraler i länet; Haparanda (kommunen?), Överkalix, Övertorneå, Pajala, Arvidsjaur, Arjeplog och Älvsbyn (kommunen).

3.5.2 Internmedicin och rehabilitering

3.5.2.1 Medicin- och rehabiliteringskliniken, Kiruna sjukhus

Medicin- och rehabiliteringskliniken vid Kiruna sjukhus har följande tilläggsuppdrag:

 Paramedicinsk verksamhet (sjukgymnastik, arbetsterapi, kuratorsverksamhet) för gyn, akut ortopedi, allmänkirurgi och ungdomsmottagningen.

 Onkologibehandling för kirurg- och urologpatienter

 Överflöde av allmänkirurgiska patienter.

 Skopiverksamhet (internmedicinsk del). Uppdraget kan komma att utvidgas till hela skopiverksamheten såsom på övriga länsdelssjukhus.

 Jourverksamhet i form av samjour, bakjour och AT-jour

 Kantinhantering

 Tvätthantering

3.5.2.2 Medicin- och rehabiliteringskliniken, Gällivare sjukhus

Medicin- och rehabiliteringskliniken vid Gällivare sjukhus har följande tilläggsuppdrag:

 Paramedicinsk verksamhet (sjukgymnastik, arbetsterapi, kuratorsverksamhet) för gyn, ortopedi, och allmänkirurgi.

 Onkologibehandling för kirurg- och urologpatienter. Uppdraget kn komma att utvidgas även till at omfatta gynekologiska patienter.

 Allmänkirurgisk och ortopedisk slutenvård

 Lärarsekreterartjänster för allmänkirurgisk/urologisk samt ortopedisk öppen- och slutenvård

 Allmänkirurgisk/urologisk samt ortopedisk öppenvård inklusive förundersökningar för elektiv ortopedi samt för kirurgi/urologi

 ÖNH patienter i sluten vård

 Utföra EEG-undersökningar för Malmfälten

 Bokning/kallelse för neurologimottagning för Malmfälten

 Venprovtagning för polikliniska patienter

 Fyslabfunktion för polikliniska patienter

 Kassafunktion för kirurg/urolog samt ortopedpatienter

 Skopiverksamhet (internmedicinsk och allmänkirurgisk del)

 Jourverksamhet i form av samjour, bakjour och AT-jour

 Kantinhantering

 Påsdialysverksamhet, njurkoordinator, uppstarter, akuta dialyser för Gällivare och Kiruna sjukvårdsområden

3.5.2.3 Medicin- och rehabiliteringskliniken, Kalix sjukhus

Medicin- och rehabiliteringskliniken vid Kalix sjukhus har följande tilläggsuppdrag:

 Paramedicinsk verksamhet (sjukgymnastik, arbetsterapi, kuratorsverksamhet) för gyn, ortopedi, och allmänkirurgi.

 Onkologibehandling för kirurg- och urologpatienter

 Överflöde av allmänkirurgiska patienter på internmedicinska vårdplatser

 Lärarsekreterartjänster för allmänkirurgisk/urologisk öppen- och slutenvård samt gynekologisk öppenvård

 Allmänkirurgisk/urologisk samt gynekologisk öppenvård

 Skopiverksamhet (internmedicinsk och allmänkirurgisk del)

 Jourverksamhet i form av samjour, bakjour och AT-jour samt läkare på akuten dagtid

 Ögonmottagning och ögonbottenfotografering

 Kantinhantering

 Venprovtagning för öppenvårdspatienter ”Waran”.

 Kassafunktion för kir/uro/gyn/ögon patienter

3.5.2.4 Medicin- och rehabiliteringskliniken, Piteå älvdals sjukhus

Medicin- och rehabiliteringskliniken vid Piteå älvdals sjukhus har följande tilläggsuppdrag:

 Paramedicinsk verksamhet (sjukgymnastik, arbetsterapi, kuratorsverksamhet) för gyn, ortopedi, och allmänkirurgi.

 Onkologibehandling för kirurg, urolog- och gynpatienter

 Överflöde av allmänkirurgiska patienter på internmedicinska vårdplatser

 Ortopedisk slutenvård inklusive förundersökningar för elektiv ortopedi

 Allmänkirurgisk/urologisk samt ortopedisk öppenvård

 Skopiverksamhet (internmedicinsk och allmänkirurgisk del)

 Jourverksamhet i form av akutläkare, samjour, bakjour, AT-jour samt läkare på akuten dagtid

 Utföra EEG-undersökningar

 Kassafunktion för gyn-, logoped-, kirurg/urolog-, ortopedi samt dagkirurgiska patienter.

 Venprovtagning för kirurgiska/urologiska och ortopediska patienter

3.5.2.5 Rehabilitering/reumatologi, Sunderby sjukhus

Rehabilitering/Reumatologi vid Sunderby sjukhus har följande tilläggsuppdrag

 Paramedicinsk verksamhet (sjukgymnastik, arbetsterapi, kuratorsverksamhet) för gyn, ortopedi, och allmänkirurgi mm.

 Viss jourverksamhet (rondjourer)

3.5.2.6 Internmedicin, Sunderby sjukhus

Internmedicin vid Sunderby sjukhus har följande tilläggsuppdrag

 Påsdialysverksamhet, njurkoordinator, predialyskontroller från GFR >15 ml/min och dialysuppstarter för kusten.

 Akuta dialyser för kusten

 Akut njursvikt med behov av utredning (inkl njurbiopsi) och/eller hotande dialysbehov ( kustpatienter ).

 Njurbiopsier ( inklusive transplantatbiopsier ) (kustpatienter )

 Immunosuppressiv behandling av vaskuliter med njurengagemang och glomerulonefriter (kustpatienter)

 Kontroller av njurtransplanterade ( kustpatienter)

 Jourverksamhet

 Utredning och behandling av patienter från Malmfälten samt vissa patienter från östra Norrbotten med misstanke om hematologisk sjukdom samt med kronisk eller indolent hematologisk sjukdom.

3.5.3 Vuxenpsykiatri

3.5.3.1 Akutpsykiatrisk vård

Akutpsykiatrisk mottagning och vård dygnet runt (Psykiatrin Sunderbyn och Psykiatrin Gällivare)

3.5.3.2 Bedömning av särskilt tandvårdsstöd till personer med svår psykisk funktionsnedsättning

Psykiatrin i Piteå ska ansvara för bedömning av särskilt tandvårdsstöd till personer med svår psykisk funktionsnedsättning.

3.5.3.3 Utredning av transsexuella patienter inför fråga om könsbyte

Psykiatrin i Sunderbyn ska ansvara för utredning av transsexuella patienter inför fråga om könsbyte.

3.5.3.4 Studierektorsuppdrag

Psykiatrin i Sunderbyn ska tillhandahålla studierektorsfunktion och samordning av ST- läkarutbildningen för vuxenpsykiatrin i länet.