6 MAJ 2019
1
190506 Länsdelssamverkan Gällivare- Kiruna NO
Fokus mest sjuka patienter
Syfte med dagen
Att tillsammans diskutera och se på nya arbetssätt för att samverka kring våra mest sjuka patienter.
Innehåll
Dag Norén inleder med att berätta om erfarenheter från att arbeta med mobila team med mest sjuka i Västra Götalandsregionen.
I Västra Götaland pågår sedan några år ett omfattande framgångsrikt utvecklingsarbete, där Dag Norén varit aktiv i utvecklings- och uppföljningsarbetet.
Därefter har vi en workshop där vi diskuterar och funderar tillsammans i respektive kommun (region + kommun).
Skulle detta vara arbetssätt som vi kan använda oss av även här?
Vilken målgrupp skulle då vara aktuell att börja med i så fall och hur startar vi?
Dagen arrangeras av Region Norrbotten och Norrbottens Kommuner tillsammans.
Agenda
10.00 Inledning och syftet med dagen, presentation gäster, presentationsrunda
10.30 Föreläsning med Dag Norén
12.00 Lunch
12.45 Workshop kommunvis (fyra orter/kommuner) för att jobba vidare utifrån förmiddagens föreläsning
14.00 Finns kaffe att hämta under pågående workshop
14.15 Redovisning och sammanfattning av dagen
Hur fortsätter vi?
Avslut senast 15.45
6 MAJ 2019
2
190506 Redovisning workshop
Minnesanteckningar
Kiruna
Vem ska vara med i teamet? Bättre konsultationer med SV-läkarna. Ett team som ska jobba med hela patienten; Göra teamet utifrån PV och kommunen, där ssk och läk från regionen och ssk från kommunen, mångbesökare akuten, HC och återinläggningar SV.
Bättring i SIParna, samordning bör bli bättre. Fungerar sämre ute i byarna där det kan ta en vecka innan man får en SIP.
Behöver jobba mer med VpD, digitala SIPar och besök. Involvera närstående tidigt för att pat och anhöriga ska känna sig trygg. Multi- /tvärprofessionella team från PV/kommunen som bedömer remisser på multisjuka pat.
Skippa korttidsboende och sätt ut resurserna i andra verksamheterna.
Hemgångsteam finns i Kiruna men det som inte finns är samma sak i regionen så dessa kan kopplas ihop.
Viktigt med fast vårdkontakt
Lena Norén, Helena Fredriksson-Ågren, Maggan (kommunen) bjuder in de som bör delta.
Viktigast: Att få igång teamet och hur dessa ska se ut, vilka ska bemanna.
Elisabeth (kommunen) tar med sig frågan om korttidsboende då man har hemgångsteam.
Återkopling samverkansmöte 2 sep: Helena bjuds in för att vara med och återkoppla den 2 sep.
Gällivare
Implementeringsgrupp mot kroniskt sjuka med stort vårdbehov, som har uppgifter: (174 hsv-pat)
Fånga nuläget i kommunen
Vilka former för samverkan ska vi ha
Identifiera patienterna i den valda gruppen.
Marita Eriksson, Torbjörn Espling, Sandra (kommunen) tar ut de som ska jobba i gruppen.
Psykiatrin – de som går in och ut, försöka att få med denna patientgrupp också i fokusgruppen.
Finansering: Får Gitt jobba lite mer på tillsammans med socialchefer.
Återkoppling samverkansmöte 2 sep: Marita Eriksson
Pajala
Resurskrävande och långvarigt behov, oavsett ålder, både psykiatrin, LSS och missbruk.
Geografi: 4000 i utbyar och 2000 i centralort med 75 byar.
6 MAJ 2019
3
Ett gemensamt team: Inventera hemma, var och en för sig; vad gör vi idag, kommun, region, länsdels. Vad hör ihop vad ska vi samvekran kring, hur kan vi organisera oss gemensamt. (Brukar/patientmedverkan viktigt.)
1. Kartläggningsarbete
2. Sammankalla till en gemensam träff: Pia (kommunen) sammankallande.
På det mötet kommer man att utse en grupp.
3. Förankra politiskt och få ett politiskt uppdrag (kommunerna)
Får fram vad befolkningen vill ha och sedan framföra detta till politikerna.
Distansteknik (VpD).
Återkoppling samverkansmöte 2 sep: Maj-Lis Ejderlöf
Jokkmokk
Fördela om hsv-patienterna till en läkare
Säbo har fast vårdkontakt som inte alltid fungerar
Hur arbetar vi mot SV-klinikerna, digital lösning för att få med SV Vilka ska ingå i teamet?
Maria L, Karin H och Lena S sammankallar till nytt möte för fortsatt planering och implementering.
Återkoppling samverkansmöte 2 sep: Maria Larsson
