terdeki darl›k ortadan kalkt›ktan sonra da ifllevini göstermeyebilir.
Sonuç olarak, aterosklerotik kalp hastal›¤›n›n yayg›n oldu¤u ülkemizde, KABG aday› olan hasta- larda ameliyat öncesinde internal mamaryal arter greftlerinin ifllevsel olup olmad›¤›n›n belirlenmesinin önemli oldu¤unu düflünüyoruz.
Sayg›lar›m›zla, Dr.Yelda Tayyareci
Merzifon Devlet Hastanesi,
Kardiyoloji Klini¤i, 05300 Merzifon, Amasya e-posta: yeldatayyareci@hotmail.com
KAYNAKLAR
1. English JA, Carell ES, Guidera SA, Tripp HF.
Angiographic prevalence and clinical predictors of left subclavian stenosis in patients undergoing diagnostic cardiac catheterization. Cathet Cardiovasc Intervent 2001;54:8-11.
2. Patel A, Toole JF. Subclavian steal syndrome-Reversal of cephalic blood flow. Medicine 1965;44:289-303.
3. Adams R, Victor M, Ropper AH, editors. Principles of Neurology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 1997.
4. Balkan S. Serebrovasküler hastal›klar. 2. bask›, Ankara: Günefl Kitabevi; 2005.
Say›n Editör,
Say›n Aygül ve ark.n›n
[1]“Sol ön inen arter prok- simal lezyonlar›n›n saptanmas›nda aVR derivasyo- nun de¤eri” bafll›kl› makalesi, kendilerinin de ifade etti¤i gibi “ihmal edilen bir derivasyon olan aVR’nin miyokard infarktüsündeki tan›sal de¤erini göstermesi aç›s›ndan çok de¤erli bir çal›flmad›r.
Birçok makalede
[2-4]akut miyokard infarktüsü seyri s›ras›nda aVR derivasyonunda ST yükselmesi- nin önemli koroner lezyonlar›, hatta ana koroner lezyonlar› iflaret etti¤i vurgulanmaktad›r. Aygül ve ark. da akut miyokard infarktüslü olgular› ald›klar›
çal›flmalar›nda aVR’de 0.5 mm ve üstünde ST yük- selmesinin, sol ön inen arter proksimal lezyonalar›- n› göstermede özgüllü¤ünü %91, pozitif öngördürü- cü de¤erini %68 bulmufllard›r. Buradan da anlafl›la- ca¤› gibi, akut miyokard infarktüsü seyrinde aVR’de ST yükselmesinin görülmesi önemli koro- ner lezyonlar›n bir göstergesi olup, ciddiye al›nma- s› gereken bir durumdur.
Bu vesile ile olay›n vektöryel aç›klamas›n› göz- den geçirirsek, sol ön inen arter proksimalindeki t›-
Türk Kardiyol Dern Arfl 530
kan›kl›klarda (1. septal ve diyagonal öncesi) genifl bir alanda hasar olmakta ve ST segment vektörü sü- periora yönelmektedir. Ekteki flekil, böyle bir du- rumda ST segment vektörünü ve böyle yönelen bir vektörün aVR’de ST yükselmesi ile kendini belli edece¤ini flematik olarak göstermektedir. Vektörün bu flekilde yönlenmesinin nedeni infarkt alan›n›n büyüklü¤üdür. Konu ile ilgili çok güzel bir bölüm
“Hurst’s the heart” isimli kitapta yer almaktad›r.
[5]Say›n Aygül ve ark.na akut miyokard infarktü- sünde aVR’de yükselmenin büyük miyokard kütle- sinin tehdit alt›nda oldu¤u anlam›na geldi¤ini hat›r- latt›klar› için teflekkür ederim.
Sayg›lar›mla, Dr. Erdem Diker
Ankara Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Kardiyoloji Klini¤i, 06100 Ankara.
Tel: 0312 - 430 78 08
e-posta: erdem.diker@isbank.net.tr KAYNAKLAR
1. Aygül N , Özdemir K, Tokaç M, Ayd›n MÜ, Vatanku- lu MA. Sol ön inen arter proksimal lezyonlar›n›n sap- tanmas›nda aVR derivasyonunun de¤eri. Türk Kardi- yol Dern Arfl 2006;34:154-61.
2. Barrabes JA, Figueras J, Moure C, Cortadellas J, Soler- Soler J. Prognostic value of lead aVR in patients with a first non-ST-segment elevation acute myocardial infarction. Circulation 2003;108:814-9.
3. Gorgels AP, Engelen DJ, Wellens HJ. Lead aVR, a mostly ignored but very valuable lead in clinical elec- trocardiography. J Am Coll Cardiol 2001;38:1355-6.
4. Gorgels AP, Vos MA, Mulleneers R, de Zwaan C, Bar
‹nfarkt alan›
Sa¤ ventrikül
Sol ventrikül
1. diyagonal 1. septal
Sol ön inen aVR
