Girifl
Fetal abdominal kistik lezyonlar, s›k görülme-mekle birlikte, rutin antenatal ultrasonografik in-celemenin yayg›nlaflmas›yla birlikte gittikçe ar-tan oranda sapar-tanmaktad›r. Herhangi bir abdo-minal organdan kaynaklanabilirler, ancak en s›k ürogenital ve gastrointestinal sistemlerde tespit edilmektedir. Burada, normal karyotipe sahip
bir fetusta spontan olarak regrese olan bir intra-abdominal kist olgusunu sunmaktay›z.
Olgu
25 yafl›nda primigravid hasta, 19. gebelik haf-tas›nda rutin ultrasonografik inceleme için klini-¤imize baflvurmufltur. Ultrasonografik inceleme-de, sa¤ abdominal bölgeinceleme-de, karaci¤er
komflulu-32 Perinatoloji Dergisi 2011;19(1):32-34
Özet
Amaç: Rutin ultrasonografik de¤erlendirme için baflvuran 25 yafl›nda, primigravid bir gebenin 19 haftal›k fetüsünde tan› alan bir in-traabdominal kistik kitle olgusunu sunmak.
Olgu: 25 yafl›nda primigravid hasta, 19. gebelik haftas›nda rutin ultrasonografik inceleme için klini¤imize baflvurmufltur. Ultrasonog-rafik incelemede, sa¤ abdominal bölgede, karaci¤er komflulu¤unda yerleflmifl, düzenli s›n›rlar› olan, 32x39 mm boyutlar›nda anekoik, multiloküler, septal› kistik kitle saptanm›flt›r. Renkli Doppler incelemede lezyon içi kan ak›m›nda art›fl izlenmemifltir. Fetal büyüme ve amniotik s›v› indeksi normaldi. Hastan›n iste¤i üzerine amniosentez yap›lm›fl ve sonucu normal gelmifltir. Yirmiüçüncü haftada yap›lan incelemede kistik abdominal kitlenin spontan olarak regrese oldu¤u görülmüfltür. Do¤um an›na kadar rekürrens saptanmam›flt›r. Otuzsekizinci haftada sezaryenle canl› k›z bebek do¤urtulmufltur. Bebe¤in do¤um sonras› abdominal ultrasonografik incelemesinde patolojik bulgu saptanmam›flt›r. Bmod ultrasonografide (USG) sa¤ alt abdominal bölgede, karaci¤erin alt›nda yerleflim gösteren, Renk-li Doppler USG’de beRenk-lirgin kan ak›m› izlenmeyen, anekoik, multiloküler, septal› kistik kitle bulunmufltur. 23. hafta USG’sinde kistik ab-dominal kitlenin spontan regrese oldu¤u görülmüfltür.
Sonuç: Burada, normal karyotipe sahip fetüste spontan regresyon gösteren kistin önemini ve ay›r›c› tan›lar›n› tart›flt›k. Anahtar Sözcükler: ‹ntra-abdominal kist, fetal ultrasonografi, spontan regresyon, normal karyotip.
Spontaneous resolution of intra-abdominal cyst in a fetus with normal karyotype
Objective: To report a case of an intraabdominal cyst of a 19 weeks’ fetus which was diagnosed in a 25-year-old primigravida who was referred for routine ultrasonographic examination
Case: Bmode sonography revealed an anechoic, multilocular, septated cystic mass located lower right abdominal section, beneath the liver whereas color Doppler examination revealed no remarkable blood flow. The 23 weeks’ scan showed that the cystic abdom-inal mass was spontaneously regressed.
Conclusion: We discuss the significance and differential diagnoses of the spontaneously regressed cyst in a fetus with normal kary-otype.
Keywords: intra-abdominal cyst, fetal ultrasound, spontaneous regression, normal karyotype.
Normal Karyotipli Bir Fetüste ‹ntra-Abdominal
Kistik Kitlenin Spontan Rezolüsyonu
M. Murat Naki, Olufl Api, Hasniye Ac›o¤lu, Müge Emeksiz, Aybala Ak›l, Orhan Ünal
Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, ‹stanbul, Türkiye
Yaz›flma adresi: Olufl Api, Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, ‹stanbul, e-posta: olusapi506@hotmail.com
e-Adres: http://www.perinataldergi.com/20110191008 doi:10.2399/prn.11.0191008
Perinatoloji Dergisi 2011;19(1):32-34 33
¤unda yerleflmifl, düzenli s›n›rlar› olan, 32X39 mm boyutlar›nda anekoik, multiloküler, septal› kistik kitle saptanm›flt›r (Resim 1). Renkli Dopp-ler incelemede lezyon içi kan ak›m›nda art›fl iz-lenmemifltir (Resim 2). Fetal büyüme ve amnio-tik s›v› indeksi normaldir. Hastan›n iste¤i üzerine amniosentez yap›lm›fl ve sonucu normal gelmifl-tir. Yirmiüçüncü haftada yap›lan incelemede kis-tik abdominal kitlenin spontan olarak regrese ol-du¤u görülmüfltür. Do¤um an›na kadar rekür-rens saptanmam›flt›r. Otuzsekizinci haftada se-zaryenle canl› k›z bebek do¤urtulmufltur. Bebe-¤in do¤um sonras› abdominal ultrasonografik incelemesinde patolojik bulgu saptanmam›flt›r.
Tart›flma
Literatürde burada sunulan olguya benzer yaln›zca bir olgu bildirilmifltir.[1] Merenda ve
ark., sa¤ alt abdominal bölgeye lokalize, multilo-küle,r septasyonlar› olan, s›n›rlar› düzenli bir abdominal fetal kist olgusu bildirmifltir. Kistik abdominal kitlenin 26. haftada spontan olarak regrese oldu¤u izlenmifltir. Ancak, bu hastan›n 9-12. haftalar aras›nda spontan olarak gerileyen bir kistik higroma hikayesinin mevcut oldu¤u ve koryon villus inceleme sonucunun normal karyotip tayini ile sonuçland›¤› belirtilmifltir. Bu olguda, postnatal dönemde yap›lan manyetik rezonans görüntülemede intraabdominal pato-lojik bir bulguya rastlanmam›flt›r. Sonuç olarak yazarlar, kistik kitlenin fetal lenfatik sistemle il-gili bir patolojinin sonucu olabilece¤ini hipote-tize etmifllerdir.
Fetal intraabdominal kistik lezyonun ay›r›c› tan›s›nda overyan kist, enterik duplikasyon kis-ti, mezenterik kistler (abdominal lenfatik mal-formasyonlar), mekonyum psödokistleri ve ko-ledok kistleri yer almaktad›r.[2] Bu
malformas-yonlar aras›nda sadece overyan kistlerin spon-tan olarak regrese oldu¤u bilinmektedir. Ayr›ca, prognoz aç›s›ndan de¤erlendirme yap›ld›¤›nda en iyi prognoz over kistlerine aittir.[3,4] Fetal
overyan kistler, ço¤unlukla 23. gebelik haftas›n-dan sonra görülmekte olup; bugüne dek en er-ken 19. gebelik haftas›nda bildirilmifl olgu bu-lunmaktad›r.[5]
Burada sunulan olguda, fetal cinsiyet difli ol-mas›na karfl›n, saptanan fetal abdominal kitle over kistine ait özellikleri tafl›m›yordu. Yukar›da bahsedilen ultrasonografik özellikler nedeniyle, lezyonun bir mezenterik kist ya da bir enterik duplikasyon kisti olabilece¤i düflünülmüfltür. Çift duvar bulgusu izlenmedi¤inden, en olas› ta-n›n›n bir abdominal lenfatik malformasyon olan mezenterik kist oldu¤u sonucuna var›lm›fl-t›r. Bu lezyon, ultrasonda tipik olarak ince cidar-l›, büyük, iyi s›n›rl› kistik bir yap›d›r ve s›kl›kla birden çok say›da ince septalar içerir.[7]Prognoz
s›kl›kla iyidir ancak nadiren kist yenido¤anlarda rüptüre olabilir ve bu durumda genellikle post-natal cerrahi giriflim gerektirir.[8]Ancak, bugüne
dek saptand›¤› andan itibaren regrese olan bir mezenterik kist olgusu bildirilmemifltir. Verileri-miz patolojik olarak konfirme edilemedi¤in-den, saptanan fetal kistin etyolojisi net olarak bi-linememektedir.
Naki MM, ve ark. Normal Karyotipli Bir Fetüste ‹ntra-Abdominal Kistik Kitlenin Spontan Rezolüsyonu 34
Sonuç
Sonuç olarak, verilerimize dayanarak, bu ol-gunun spontan olarak regrese olan bir fetal intra-abdominal kistik kitle olarak saptanan bir geçici lenfatik anomaliyi gösterdi¤i düflünülmektedir.
Kaynaklar
1. Merenda A, Pisaturo ML, Laviscio P, Poppiti R, Nazzaro G. Spontaneous resolution of cystic hygroma colli and intraabdominal cyst in a fetus with normal karyotype. Ultrasound Obstet Gynecol 2008;32:398-446.
2. Khong PL, Cheung SC, Leong LL, Ooi CG.
Ultrasonography of intra-abdominal cystic lesions in the newborn. Clin Radiol 2003;58:449-54.
3. Crombleholme TM, Craigo SD, Garmel S, D’Alton ME. Fetal ovarian cyst decompression to prevent torsion. J Pediatr Surg 1997;32:1447-9.
4. Giorlandino C, Rivosecchi M, Bilancioni E, Bagolan E, Zaccara A, Taramanni C, Vizzone A. Successful intrauter-ine therapy of a large fetal ovarian cyst. Prenat Diagn 1990;10:473-5.
5. Meizner I, Levy A, Katz M, Maresh AJ, Glezerman M. Fetal ovarian cysts: prenatal ultrasonographic detection and postnatal evaluation and treatment. Am J Obstet Gynecol 1991;164:874-8.
6. Konen O, Rathaus V, Dlugy E, Freud E, Kessler A, Shapiro M, Horev G. Childhood abdominal cystic lym-phangioma. Pediatr Radiol 2002;32:88-94.
7. Lin JI, Fisher J, Caty MG. Newborn intraabdominal cys-tic lymphacys-tic malformations. Semin Pediatr Surg 2000; 9:141-5.
