DEV HİPEROSTEOTİK MENİNGİOM: OLGU SUNUMU

Turk Noro;irurji Dergisi5: 94 - 96, 1995 Kuzeyli: Hiperosteotik Meningiom

Dev Hiperosteotik

Meningiom:

Olgu Sunumu

Giant Hyperosteotic Meningioma:

A Case Report

KAYHAN KUZEYLi,

F

ERTUGRUL CAKIR,

A.

KTU Tip Fakiiltesi Noro§iriirjiABO, Trabzon

Ozet: Hiperosteozis direkt rontgen grafilerinde meningiom-lann en slk goriilen spesifik bulgusudur ; fakat dev, intra-ekstrakranial hiperosteotik meningiomlar olduk~a nadirdir. Bu makalede, imra-ekstrakranial hiperosteozis olu§turan, dev hiperosteotik meningiom olgusu sunuldu.

Anahtar Sozciikler Hiperosteozis, intra-ekstrakranial men-ingiom.

GiRiS

intrakranial meningiomlann direkt kafa grafilerindeki belirtileri ; hiperosteosis, vaskularite artl~l, tumor kalsifikasyonu ve nadiren kemik de-struksiyonudur (5).

Hiperosteosis en slk i<;tabula da gorulurse de diploe ve dl~ tabulada da geli~ebilir (5). Ancak; intrakranial meningiomlann ekstrakranial bir lezyon olarak gorulmesine yol a<;ankemik tutulum-lan slk degildir (1,3). Bunda lezyonun erken tanlSl onemli rol oynar.

OLGUSUNUMU

18 ya~mdaki erkek hasta, ba~mm sol ust klsmmda ~i~lik, baYllma nobetleri ve son haftada kusmalannm ba~laYlp,bilincinin bozulmasl nedeni-yle bolumumuze ba~vurdu. Fizik muayenesinde; sol frontal sa<;h deride yak1a~lk l1x8x4 cm.lik pulsas-yonu olmayan sert bir lezyon saptandl (Sekil 1). Norolojik muayenesinde; genel durum orta, bilin<; konfu, bilateral papil odemi, sag hemiparezi ve sag Babinski refleksi pozitifligi saptandt. Tam kan saYlml ve kan biokimyasmda patolojik bulgu

sap-94

Summary: Hyperosteosis is the most common specific sign of intracranial meningioma on plain skull roentgenograms, but giant intra-extracranial hyperosteotic meningiomas are very rare. In this article, a case of intra-extracranial giant. hyperost.eo-t.icmeningioma is present.ed.

Key Words: Hyperosteosis, intra-extracranial meningiom.

$ekiI 1:Hastan111kitlesinin eksfIakraniaI bolumunii gosferen fOfograf

tanmadt. Direkt kafa grafilerinde, sol parietal bol-gede orta hatta kadar uzanan yakla~lk 4-5 cm.kahnhkta hiperosteotik alan izlendi (Sekil 2). Bilgisayarh tomografi (BT) de; sol frontoparietal bolgedeki hiperosteotik alana kom~u intrakranial 7x4x5 cm.lik heterojen kontrast tutan, <;evresinde belirgin peritumoral odemi bulunan kitle ve bunun yol a<;tlgl ~ift goruldu (Sekil 3). Kemik pencerede

Turk Noro~irurji Dergisi 5: 94 - 96, 1995

dev hiperosteotik alan izlendi ($ekil 4). Manyetik rezonans goruntuleme (MRG)'de aym lokalizas-yonda hiperosteotik alana kom~u tumor ve beyin dokusunda odem gorulmekteydi ($ekil 5). Bu bul-gularla hastada meningiom du~unulup operasyon planlandl. Operasyonda; hiperosteotik kemigi ic;:ine alacak ~ekilde geni~ cilt flebi c;:evrilip,saglam kemik kenanndan kraniotomla kemik flep c;:evrildi.Du-ran m hiperosteotik kemige slklCa yapl~lk oldugu izlendi; ancak kemik ic;:erisine makroskopik tumor

$ekiI2: Sol frontoparietal bolgede, orta hatta kadar uzanan yak-la~lk 5cm. kalll1iIgll1dahiperosteotik ezyonu gosteren di-rekt knll1ium grafisi.

$ekiI3: Kitlenin intrakranial bolumunu gosteren BT Heterojen kontrast tutulumu, pelitumoral odem ve odemin yol ar;fJgl~ift izleniyOJ:

Kuzeyli : Hiperosteotik Meningiom

yaY'hml gorulmedi. Kemik C;:lkanldlktansonra; fron-toparietal bolgede 7x4x4 cm.lik, duraya alttan slkIca yapl~lk, kirli san renkte, sert klvamh tumor dokusu total olarak pkartlldl. Frontal bolgede superior sag-gital sinuse yapl~lk klSlm koterize edildi.

Histopatolojik tamsl dura ve kemigi invaze eden atipik meningiom olarak geldi. Postoperatif durumu duzelen has ta, radyoterapi planlanarak taburcu edildi.

$ekil 4: AY11lseviyenin kemik pencere ET sinde gorulen dev hiperosteotik alan.

Sekil5: MRG de sol frontoparietal bolgedeki hiperosteotik lezyonun goriintiisii.

meningiomlar arasmda sfenoid kanat

meningiom-Turk Noro~iruIji Dergisi 5: 94 - 96, 1995

TARTI$MA

intrakranial meningiomlu olgulann bazllannda tumore kom~u kemikte lokal hiperosto-sis goriilebilir. Goriilme slkhgl %4.5-44 arasmda bildirilmi~tir (6,7).

Meningial hiperostosis ilk kez 1907 Yllmda Spiller tarafmdan bildirilmi~tir (5). Hiperostozis nedeni olarak c;:e~itligoru~ler ileri suriilmu~tur. Bun-lardan en kabul goreni; meningiom hucrelerinin kom~u kemige invazyonu ile osteoblastik yallltm provakasyonu sonucu geli~tigine dair olduguna ait goru~tur (2,5,7). Aynca ; hiperosteozisin tumor in-vazyonu olmadan meningiom alanmda vaskuler hiperperfuzyona veya diger mekanizmalarla geli~e-cegi de one suriilmu~tur (7).

intrakranial hiperosteozis en slk lannda goriilur (7).

Hiperosteozisde ic;:tabula hemen hemen sabit bir ~ekilde tutulum gosterir. Osteoblastik yalllt diploe tabakasma ula~lp, bu mesafeyi oblitere ede-bilir. Dl~ tabulanm tutulmaSl daha az slkhktaysa da bazen hiperosteotik kemik dl~ tabulanm onemli bir klsmml tutar. Boylece skalp alunda sert bir kitle olarak fark edilebilirler (5). Hiperosteotik kemikle intrakranial tumor boyutu arasmda paralellik yok-tUf. Literaturde dev hiperosteotik komponentli meningiom olgu bildirimi son derece klSltlldlr

(1,3,4). Aymcl talllda ; fibrous displazi (5), sark-oma(1) gozonunde tutulmahdlr. AymCl talllda BT ve MRG onem ta~lr(7).

96

Kuzeyli: Hiperosteotik Meningiom

Hiperosteotik meningiomlann; geni~lemi~ kan damarlanna sahip olmasl yanmda, dural sinus ili~kileri ve lezyonun geni~ bir sac;:hderi alallllll da ic;:ermesi, cerrahi oncesi anjiografiyi de zorunlu kIiar.

Bu olgularda, kranioplasti kozmetikten daha c;:okkoruyucu amac;:hdlr.

Sonuc;:olarak; erken tanmm hiperosteotik meningiom olgulannm boylesine dev bir boyuta ula~masllll engelleyecegi kalllsmdaYlz .

Yazl~maAdresi : Dr.Kayhan KUZEYLi

KmTip Fak. N6ro~irurji ABD 61187 Trabzon /mRKiYE

KAYNAKLAR

1. Bayar MA, iplik<;ioglu C, K6ke<; F, G6k<;ek C: Intra-extracranial Meningioma. Turk Neurosurg 4: 170-172, 1993 2. Bonnal], Thibaut A, Brotchi], Born] : Invading

meningio-mas of the sphenoid ridge.] Neurosurg 53: 587-599, 1980 3. Cech DA, Leavens ME, Larson DL: Giant intracranial and

extracranial meningioma: case report and review of the lit.-erature. Neurosurgery 11:649-697, 1982

4. Djindjian M, Raulo Y: Meningiome geant intra-extracranien dela voute Neurochirurgie 30:341~345, 1984

5. Long DM, Kieffer SA, Chou SN : Tumors of the skull. In Youmans,]R ed:Neurological Surgery, V:5. Second ed., WB Saunders Comp., Philadelphia.1982, 7-3268.

6. Rohninger M, Sutherland GR, Louw DF, Sima AAF :Incldence and clinicopathological features of meningioma. ] Neurosurg 71:665-672,1989

7. Terstegge K, Sch6rner W, Henkes H, Heye N, Hosten N, Lanksch WR: Hyperostosis in meningiomas :MR findings in patients with recurrent meningioma of the sphenoid wing. A]NR 15:55?-560, 1994