CHANGES OF POSTMORTEM ALCOHOL LEVELS A STUDY WAS PERFORMED INVITRO AT THE C°+4

(+4° C

de Uygulanan

Bir

<';ah~ma)

Uzm. Dr. Giirol CANTURK*, Uzm. Dr. Hiiseyin SARI*, Yrd. Doc;:. Dr. Mahmut A~IRDizER**, M.Sc. ZaferGURPINARLI*, Yrd. Doc;:. Dr. M. Sunay YAVUZ***

* Adalet Bakanltgl, Adli TIp Kurumu

Ba~kanltgl, Cerrahpa~a, istanbul. ** Celal Bayar Universitesi, TIp Fakiiltesi Adli TIp Anabilim Dalt, Manisa. *** Siileyman Demirel Universitesi, TIp Fakiiltesi Adli TIp Anahilim Dalt, Isparta.

Ozet

Postmortem alkol seviyelerinin helirlenmesi adli tiP uygulamalannda on em Ii bir yer tutar. Postmortem alkol seviyesi ~'iiriimeye haglt olarak artahilmekte ya da invitro ortamda azalahilmektedir. Boylece eger hir iilkede tok-sikoloji lahoratuarlan saY1SI yetersiz ise ve kan uzak merkezlere ta~lmyorsa, alkol seviyesinin tayini hir sorun ola-hilmektedir.

9alt~mamlzda, sodyumfloriir katkl maddesi katllarak +4 QC de saklanan kanlarda, postmortem etanol degi~ik­ liklerinin saptanmasl amaf'landl. Bu amaca uygun olarak, 20 otopside, femoral venlerden, hirinde katkl maddesi olmayan, diger.inde J mg/ml olacak ~ekilde sodyumjlorur hulunan tuplere kan ornekleri almdl. Alman hu kan (jr-neklerinde Head Space Gaz Kromatografisi kullamlarak yapllan etanol tayini sonucu ilk gun degerlerinin, 10 ce-sede ait iirneklerde 0 mg/ml, J 0 cesede ait orneklerde ise > 0 mg/ ml oldugu helirlendi ve boylece iirnekler diirt gruba aynldl. Bu gruplar, sodyum jlorursuz ilk gun olr;umleri =0 olanlar, sodyum jloriirlu ilk gun (jlf'iimleri =0 olanlar, sodyumjlorursuz ilk gun ol~'umleri >0 olanlar, sodyumjlorurlu ilk gun (j/f'umleri >0 alanlar olarak isim-lendirildi.

Butun kan ornekleri +4QC de aglzlan kapalt cam tuplerde saklandl vi ilk gun olf'umlerinden sonra 7 nci giin,

14 uncu gun, 28 nci gun kan- etanol seviyeleri belirlendi.

ilk (jl~'umlerinde kan etanol duzeyi 0 olan, sodyumjlorursuz ve sodyumjlorurliJ. iirneklerde belirgin degi~iklik­ ler saptanmadl. Ancak, ilk olr;umlerinde kan etanol duzeyi 0 dan buyuk olan her iki grupta ger;en zamanla do,~ru oranult belirgin etanol kaYlplan izlendi. Sodyumjlorursiiz kan orneklerinde, sodyumjlorurlii kan (jrneklerine gore etanol kaybl daha fazlaydl.

9alt~mamlZln sonucu, sodyumjlorurun postmortem alkol kayblmn (jnlenmesinde gerr,;ekten ~'ok etkin bir koru-yucu olmadlgln! ortaya koydu.

Anahtar Kelimeler: Etanal, postmortem kan alkol seviyeleri, sodyumflorur.

Changes of Postmortem Alcohol Levels: A Study Was Performed Invitro At The CO+4 Summary

The evaluation of postmortem alcohol levels is important in the procedure offorensic medicine. Postmortem al-cohollevel could be increase hecause of putrefaction or could be decrease in the in vitro means. Thus, evaluation of alcohol level could be a problem if numbers of toxicology laboratories have been insufficient and if hlood has heen transported to this distance central.

In present study, we aimed to determine to change of ethanol level in the postmortem blood samples maintained at +4QC. For this aim, we aspirated blood samples from femoral veins of autopsied 20 corpses and we jllled blood

Canttirk G, San H, A~lrdizer M, Giirpmarh Z, Yavuz MS

samples to tubes with I mglml of sodium flour and without sodium flour. First day levels of ethanol were found 0 mg/ml in the hloods of 10 corpses and >0 mgl ml in the hloods of other 10 corpses hy using Head Space Gas Chromatography. Thus, blood samples were divided to four groups. Those groups were entitled that: without sodi-um flour and first day levels of ethanol was found =0, with sodium flour and first day levels of ethanol was found =0, without sodium flour and first day levels o{ ethanol was found >0, with sodium flour and first day levels o{ et-. hanoi was found >0.

All o{ hlood samples were maintained at +4QC in the closed mounts of glass tuhes and ethanol levels were re-currently determined 7th day, 14th day, and 28th day after first day measurement.

In the hlood samples with sodium flour and without sodium flour and first day levels of ethanol was found =0, were not meanly changes. But, In the hoth of hlood samples with sodium flour and without sodium flour andfirst day levels of ethanol was found upper 0, were seemed meanly ethanol decrease parallel with time. Ethanol decre -asing was the more in blood samples without sodium flour than with sodium flour.

Consequences of our study were clarified that, sodium flour was not the hest protective for preventing for dec-reasing of postmortem ethanol.

Key Words: Ethanol, postmortem hlood alcohol levels.

Giri§

Etanoli.in postmortem tayini; artmakta olan ta§lmaclhk, ev ve i§ kazalan sonucu'ya da cinayetlere bagh

oliim;er-de sorumlu bir etken olmasl ve bireyin Olmeden once alkol alJp almadlgmm ya da oli.im slrasmda alkol etkisi altm-da olup olmadlgmm belirlenmesi yasal olarak onem ta§lr. Bundan dolaYl, adli otopsilerde postmortem alkol

diizeyi-nin tespiti ve ki§inin olmeden once alkol ahp almadlgmm belirlenmesi oldukc;:a onemlidir. Oysa postmortem alkol tayini lizerinde etkili pek c;:ok faktar vardlr. Bunlar, omegin ahnmasmda vel veya analizinde gecikme, alman

orne-gin hava ile temasl, §iddetli travmalara bagh kontaminasyonlar, uygun olmayan (yanh§) omeklerin toplanmasl veya steril olmayan tekniklerin kullamlmasl ve en onemlisi endojen alkol olu§umudur (1).

Otopside temel i1ke, omeklemenin en klsa zamanda, dogru olarak, dogru bolgelerden yapilmasl ve alman

or-neklerin en uygun §artlarda saklanmasldu.

Postmortem alkol tetkiklerinde'almacak vticut slvllanmn, hangileri oldugu ve nereden almacaklan konusunda

tartl§malar sliregelmektedir (2-7). Her ne kadar yapllml§ c;:ah§malarda, perikardial bo§luktan alman kan omeklerin-de osafajial refliiye bagh olarak midedeki etanoli.in diffiizyonu veya travrrialar sonucu perikard ylftlklan sonucu kan alkol degerlerinin ytiksek C;:lktlgl, buna kar§m vitreus humorun, saframn, idrann ve trans-torasik olarak intakt kalp odaClklanndan temin edilen kan omeklerinin postmortem etanol tayininde giivenilir oldugu belirtilmi§ ise de en giivenilir kan omeginin femoral venden igne aspirasyonu i1e yapilabilecegi ve kan omeklerinin almabildigi

du-rumlarda mutlaka kan omek1erinin almmasl gerektigi vurgulanml§tlr (8-21).

Buglin itibariyle Tiirkiye slmrlan ic;:ersinde 7 cografi bOigeye dagilml§ 82 il bulunmasma kar§m Adli TIP Kuru-mu Ba§kanhgi ve bagh olan Adli Tip Grup Ba§kanhklanndan 7 sinde postmortem alkol tayini yapilmaktadlf.

Post-mortem alkol tayini ic;:in istanbul'da bulunan Adli TIp Kurumu Ba§kanhgi ile Ankara ve izmir' de bulunan Adli TIp Grup Ba§kanhklan' nda Head Space Gaz Kromatografisi kullamhrken;Adana, Bursa, Trabzon, Malatya ve Di-yarbakir illerinde bulunan diger 5 adli tip merkezinde TDX-RIA etanol testi kullamlmakta veya UU-vis spektrofo -tometresi kullamlarak Conway yontemi ile. alkol tayini yapilmaktadir. Adli tIP merkezi bulunmayan diger illerde uygulanan otopsiler sirasmda alman materyaller toksikolojik inceleme ve etanol tayini ic;:in bu merkezlere ula§tml-maktadir. Bu nedenle alman kan omeklerinin herhangi bir postmortem degi§iklige maruz kalmadan merkezlere ta-~tnmaSI onem ta§If. Bu <;;ah§mada transport slrasmda +4 QC de saklanan kandaki etano! diizeyinin postmortem

sak-lanma ko§ullarmdan etkilenme dtizeyini ortaya koymaYI amac;:ladik.

<;ah~mamlzda, Adli TIp Kurumu Otopsi Salonu'nda otopsisi yapJian ve alkol entoksikasyonu dl~mda diger olum sebeplerine bagh olarak olmu~, vucut butunlUgu bozulmaml~ ve ~urume ba§lamaml~ olgular arasmdan alkolU olma ya da olmama olaslhgl da ongoriilerek rastgele olarak se~ilen, 18 i erkek, 2 si kadm, toplam 20 olgu degerlen-dirilmi~tir. Bu olgularda kan omekleri, en guvenli yer olarak belirtildigi uzere belirtilen yontemlere uygun olarak, femoral yen disseksiyonu ile ortaya ~Ikartlhp, vena cava inferior klempleridikten sonra femoral venden igne aspi-rasyonu ile almdl. Disseksiyon oncesi ise, cilt dokusu serum fizyolojik ile Ylkandl (2,6,7,22). Vural ve ark. ve Brown ve ark. 'mn bu konuda yapml§ olduklan ~ah~malannda vurguladlklan kontaminasyonun onlenmesine yone-lik olarak bolge temizligine ili~kin onlemler ve Harper ve ark ve Toseland'm koruyucu madde olarak 1 mg/ml yone-lik sodyum florur ya da sodyum azid kullamlabilecegi ~eklindeki onerileri dikkate ahmp, daha ekonomik ve temini ko -lay olmasl nedeniyle sodyum florur tercih edilerek; kan ahml slrasmda, birinde katki maddesi olmayan digerinde koruyucu olarak 1 mg/ml lik sodyum florur bulunan iki adet 10 ml'lik enjektor kullamlml~tJr (22-25).

Alman kanomekleri, Smalldon ve ark. 'nm alkol kaybmm derecesinin omek kabmdaki hava miktanna bagh 01-dugu ve oksihemoglobinin omek kabmdaki hava bo§lugunda yer alan oksijenden olu~arak, etanol oksidasyonunda kullamlabilecegi tezi dikkate ahnarak, laboratuarda 2.5 ml lik cam tiiplere bolUndu ve tuplerin agzl polypropilen kapaklar ile kapatildl (12).

Kan ornekleri Headspace Gaz Kromatografisi' ndeki Ol~um oncesi, iyice kan§tmlarak omeklemenin kanm tiim elemanlanm i~ermesi ama~landl.

bl~umler, innowax (polyetilen glikol) tam polar kolon ve 0,53 mm i~ ~apmda (=ID) 60(30+30) m kapiller ko-Ion kullamlarak, 7694 Hewlett Packard Head-Space Sampler ve Flame izolasyon Detektorlu 5890 GC Capillary Gaz Kromotografisi kullamlarak yaplldl. <;ah§mamlzda, O'Neal ve ark. 'mn belirttigi uzere, internal standart olarak n-propanol kullammmdan ka~milarak, MERCK firmasmm n-butanol (80 mg/dl.lik ~ozeltiden 0.5 ml) kullamldl (26).

ilk gun yapJlan ol~umlerde kullamlanlar dl§mda kalan kan omekleri Brown ve ark., Smalldon ve ark., Stone ve ark., Prouty ve ark.'mn onerdikleri gibi, +41lC de saklandl (23,27-29).

blumden sonraki 7 inci gun, 14 uncu gun ve 28 nci gun olmak uzere aym metod kullamlarak ol~limler tekrar-land\. Eld.: edilen sonu~lar korelasyon testleri ile degerlendirildi.

Bulgular

<;ah~ma grubumuzdaki 20 olgunun 18 i ( 90 %) erkek, 2 si ( 10 %) kadmdl. Ya§lan 21-60 arasmda degi§mekte olup, ortalama 42.6 idi.

blUm sebepleri: 4 olguda (20 %) ate§li silah yaralanmasl, 3 olguda (15 %) aSI, 2 olguda (10 %) yliksekten du§-me, 2 olguda 00 %) karbonmonoksit entoksikasyonu, 2 olguda (10 %) klint kafa travmasJ, 1 olguda (5 %) patolo-jik intraserebral kanama,.1 olguda (5 %) gastro-intestinal sistem kanamasJ, 1 olguda (5 %) boyuna baSI, 1 olguda (5 %)" elektrik ~arpmasl, 1 olguda (5 %) kalp yetmezligi, 1 olguda (5 %) kesici-delici alet yaralanmasl, 1 olguda (5

%) uyu§turucu madde entoksikasyonu idi.

Bu olgulardan aSI somicu Olen 24 ya§mdaki bir kadmm kamnda etanol oram 0 mg/ dl iken, 1147 ng/ml benzodi-azepam tespit edilmi§ti. Uyu§turucu madde entoksikasyonu sonucu olen 39 ya§mdaki erkek olgunun kamnda etanol oram 0 mg/dl olup, kanda 55300 ng/ ml metabolit olarak morfin, idrarda 1254 ng / ml metabolit olarak morfin ve 177 ng/ ml benzodiazepam tespit edilmi§ti. En yliksek kan-alkol dlizeyi 608 mg/dl olup, bu olguda patolojik intra-serebral kanam(i saptanim§tl.

Olgulann olUmlerinden otopsi uygulamasma kadar ge~en slire, ortalama 18 ± 1 saatti. Kamn ilk ol~limleri en

ge~ bir saati~ersinde ger~ekle§tirildi. Ancak olgularda alkol ahmmdan olUm amna kadar ge~en slireyi belirlemek mlimklin olmadI.

Cantiirk G, San H, A~lrdizer M, Giirpmarh Z, Yavuz MS

<;:al!§mamlzda saptanan, postmortem kan etanol duzeyleri Tablo-l de gosterilmekte olup, kan ornekleri; 1) ilk olyiimlerinde kan-etanol diizeyi 0 mg/dl olup iyinde sodyumfloriir bulunmayanlar (Seri= 1-10), 2) ilk olyiimlerinde kan-etanol duzeyi 0 mg/dl olup iyinde sodyum floriir bulunanlar (Seri= 11-20),

3) ilk olyiimlerinde kan-etanol diizeyi 0 mg/dl' den buyiik olup iyinde sodyum fliioriir bulunmayanlar (Seri=21-30) 4) ilk olyiimlerinde kan-etanol diizeyi 0 mg/dl' den biiyiik olup iyinde sodyumfloriir bulunanlar (Seri=31-40)

olarak dort seriye aynlarak inelendiginde ;

Tablo 1: Olgulanmlzda saptanan kan alkol duzeyleri (mg/dl)

Ornek No 1nei Gun 7 nei Gun 14 neu Gun 28 nei Gun

D Sodyum floriirsiiz seriler ~ Sodyum floriirlii seriler Adli Tıp Dergisi 2003; 17(1): 11-19

gun degerJeri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik 0,3 ± 0,9 mg/dl ; on dorduneu gun de-gerJeri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik 0,9 ± 2,8 mgldl; yirmi sekizinei gun degerJe-ri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik 0,7 ± 2,2 mg/dl idi ve ilk gun elde edilen degerJer ile 7 nei, 14 uneu, 28 nei gun elde edilen degerler arasmda istatistiksel yanden anlamh bir farkhhk yoktu. (p>0.05) (Tablo 2).

Tablo 2: ilk ol<;:iimlerinde kan-etanol duzeyi 0 mg/dl olup i<;:inde sodyumfloriir bulunmayanlara ait 1-10. seride, ortalama kan etanol degerleri ve standart sapmasl, ilk giin degerJeri ile yedinci, on dardiineii ve yirmi sekizinei gUn degerleri arasmda saptadlglmlz degi§iklikler ve standart sapmasl.

Ornekler Inci Gun 7 nei Gun 14 neu Gun 28 nei Gun

Ornekler

o

mg/dl 0,3 mg/dl 0,9 mg/dl 0,7 mg/dl

(1-10) +0 +0,94 +2,85 +2;21

Ortalama

-

+0,3 mg/dl +0,9 mg/dl +0,7 mg/dl

Degi§iklik

-

±0,9 ±2,8 ±2,2

ilk al<;:iimlerinde kan-etanol duzeyi 0 mg/dl olup i<;:inde sodyum florur bulunanlara ait 11-20. seride, yedinei gun degerleri ve on dorduneu gun degerlerinde herhangi bir degi§iklik gozlenmezken; yirmi sekizinei gun degerlc-ri ile ilk gun degerledegerlc-ri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik 1,7 ± 5,3 mg/dl idi ve ilk gun elde edilen degerJcr ile 7 nei, 14 uneu, 28 nei gun elde edilen degerler arasmda istatistiksel yanden anlamh bir farkhhk yoktu. (p>0.05) (Tablo 3).

Tablo 3: ilk ol<;:iimlerinde kan-etanol diizeyi 0 mg/dl olup i<;:inde sodyumflorur bulunanlara ait 11-20. seride, ortalama kan etanol degerleri ve standart sapmasl, ilk giin degerleri ile yedinei, on dorduneu ve yirmi sekizinci giin degerleri arasmda

de-gi~iklikler ve standart sapmasl.

Ornekler Inci Gun 7 nci Gun 14 neu Gun 28 nei Gun Ornekler

o

mgldl

o

mg/dl

o

mg/dl 1,7 mg/dl

(11-20) +0 +0 +0 +5,38

Ortalama

-

-

_-

+1,7 mg/dl

Degi§iklik

-

_-

_-

±5,3

ilkol<;:umlerinde kan-etanol duzeyi 0 mg/dl' den buyiik olup i<;:inde sodyum fluorur bulunmayanlara ait 21-30.seride, yedinei gun degerJeri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik -52.6 ± 61.9 mg/dl : on dorduneu gun degerleri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik - 63,5 ± 65,8 mg/dl; yir-mi sei<izinei giin degerleri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik - 81 ± 81,2 mg/dl idi ve degerJer arasmdaki bu farkhhk istatistiksel yonden anlamh idi (p<O.OOI) ( Tablo 4).

Tablo 4·: ilk ol<;:umlerinde kan-etanol diizeyi 0 mg/dl' den buyUk olup i<;:inde sodyumfiorUr bulunmayanlara ait 21-30.seri-de, ortalama kan etanol degerJeri ve standart sapmasl, ilk gun degerleri ile yedinci, on dordiineii ve yirmi sekizinci gUn de

-gerleri arasmda degi§iklikler ve standart sapmasl.

Ornekler Inei Gun 7 nei Gun 14 neu Gun 28 nei Gun Ornekler

o

mg/dl

o

mg/dl

o

mg/dl 1,7 mg/dl (21-30) +0 +0 +0 +5,38 Ortalama

-

_-

-

+1,7 mg/dl Degi§iklik

_-

_-

_-

±5,3 Etanol Azalma Yiizdesi 22.86% 27.61 % 35.22%

Canti.irk G, San H, A~lrdizer M, Gi.irplOarh Z, Yavuz MS

ilk al<;:umlerinde kan-etanol duzeyi 0 mg/dl'den biiyuk olup i<;:inde sodyumflorur bulunanlara ait 31-40. seride, yedinei gun degerleri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlgmuz ortalama degi~iklik -7,4 ±10,6 mg/dl ; on dordun-eu gun degerleri ile ilk giin degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik -25,5 ± 42,8 mg/dl; yirmi sekizinei giin degerleri ile ilk gun degerleri arasmda saptadlglmlz ortalama degi§iklik -43,8 ± 83,2 mg/dl idi ve degerler ara-smdaki bu farkhhk istatistiksel yanden anlamh idi (p<O.OOl) ( Tabla 5).

Tablo 5: ilk C1c;:umlerinde kan-etanol duzeyi 0 mg/dl' den buyiik olup ic;:inde sodyumfloriir bulunanlara ait 31-40. seride, ortalama kan etanol degerleri ve standart sapmasl, ilk giin degerleri ile yedinei, on dordiineu ve yirmi sekizinei gun degerle-ri araslOda degi§iklikler ve standart sapmasl.

Ornekler 1nci Gun 7 nei Gun 14 neu Gun 28 nei Gun

Ornekler 230 mg/dl 222,6 mg/dl 204,5 mg/dl 186,2 mg/dl (31-40) ±241,84 ±236.88 ±222.12 ±21O.06 Ortalama

-

-7,4 mg/dl -25,5 mg/dl -43 mg/dl Degi§iklik

-

±10,6 ±42,8 ±83,2 Etaool Azalma Yiizdesi 3.22% 11.07% 19.04%

Kan etanol duzeyi 0 mg/dl olan ornekler, +4 "C'de saklandlklannda, ic;:inde sodyum flariir bulunsa da, bulunma-sa da yedinei, on dardiineii ve yirmi sekizinei giinlerde ortalama oranlarda anlamh olmayan yiikselmeler saptandJ. Kan-etanal duzeyinin 0 mg/dl' den buyuk oldugu durumlarda, aym §artlarda, 7 nei giinden itibaren kan etanol duzeylerinde azalma meydana gelmekte idi. Sodyumfloriir konulanlarda, konulmayanlara oranla kan etanol duze-yindeki kaYlp daha azdJ.

20 -_2°0

~~11T

..., LV

lJ)

.rIT!jJ

_.

-.

_~ !1 -40 -60 -80 -100· -120 -140 . -160 ~ ~ ~ ~ lJ.j lJ.j lJ.j uJ z z z z a: a: a: a:

q

0 0 Q N tTj v w ilK OU;;OM =0 NAFSIZ

l:I ilK OU;;OM >0 NAFSIZ ~ w z a:

o

It) V / ' ~ ~ ~ ~ lJ.j _w u..; w z z z z a: a: a: a: 0 q 0 q ~ IX) aJ 0

oiCK OLC;OM=0 NAFLI D ilK OlC;OM >0 NAFLI ~ekil1: Kan etanol duzeylerinin ilk giin degerleri ile

yedinei gun degerlerinin kar§Jia§tmlmasl. Adli Tıp Dergisi 2003; 17(1): 11-19

-40 . -60 -80 -100 -120~ -140 -i -160 -. -180 " ~ w z a: q :It W z a:

o

~ ~ W z a: q LCl

-

i i i i i i

~

..

fl

i

I I I I I

~

I I I I I I I I I

J-I I ~ ~ ~ W W w z z z a: a: a: 0 q '0 r-.; CD ai .A f"" ~ w z a: q 0

III ilK OU;UM =0 NAFSIZ

III ilK OU;;UM >0 NAFSIZ

CI ilK OU;;UM =0 NAFLI CI ilK OU;;UM >0 NAFLI

50 -;

~ekil 2: Kan etanol duzeylerinin ilk gun degerleri ile ondorduncu gun degerlerinin kar~lla§tlf1lrnas1.

""eJ

V

L.?I?..&8II""

~.&fH9'

1!r-

-

3J ./. j(.

1i1'

0 r-

-

f-'" ~ I -50 -100 -150 -200 -250 . -300

f

I I I

J

-V ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ w w w w w w w w w z z z z z z z z z a: a: a: a: a: a: a: a: a: q q 0 q q q 0 q 0 N ~ v LCl (p r-.; CD ai

CJTLKOLy"CiM

-

~6

NAFSIZ CTLK

OU;:OM=O

NAFLi

, []J ilK OU;:UM >0 NAFSIZ 0 ilK OU;:UM >0 NAFLI

~ekil 3: Kan etanol diizeylerinin ilk gun degerleri ile yirmi sekizinci giin degerlerinin kar§lla§tmlmasl.

I I I I I I

~

~ w z a: q 0

CantUrk G, San H, A§lrdizer M, Gurptnarh Z, Yavuz MS

TartI§ma

Bogusz ve ark. tarafmdan yapllan ~ah§mada; postmortem kan numunesi ahmp koruyucu madde konulmadlgl

du-rumlarda, ba§langl~ta postmortem alkol olu§umu gozlenmese de, 5 nci ve 15 nci giinler arasmdaki ol~iimlerde etanol

diizeyinin pik yaptlgl; Brown ve ark. tarafilldan yapllan ~ah§mada; 5 giin sonra kan-alkol oksidasyon kayblllill % 13

mg oldugu ve kan numunelerinde alkol kaybmm zamanla dogru orantdl olarak arttlgl belirtilmi§tir (23,30).

Kan omeklerinde 7 nci, 14 iincii, 28 inci giin tekrarlanan ol~iimler sonucu ilk ol~iimlerinde kan-etanol diizeyi 0

mg/dl olup i~inde sodyumfloriir bulunan veya bulunmayan postmortem kan serilerinde belirgin olmayan hafif bir

artma gozlenirken, ilk ol~iimlerinde kan-etanol diizeyi 0 mg/dl den biiyiik olup i~inde sodyumfloriir

bulunmayan-larda, buluI1anlara gore daha fazla olmak iizere zamanla dogru orantlh olarak kan alkol seviyesinde belirgin

azal-malar goriildii. Boylece, +4° C de in~itro-ortamda saklamlan kan omeklerinde, koruyucu konulsun ya da

konulma-sm postmortem etanol olu§umunun etkin olmadlgl, ancak ozelIikle ilk ol~iimlerinde kan etanol diizeyi yiiksek

bu-lunan omekIerde postmortem etanol kaybmm beIirgin oldugu saptandl.

Brown ve ark. polipropilen kaplarda saklanan postmortem kan-alkol seviyesinde, % 5.6 oramnda diffiizyon ile

kaYlp olacagml belirtmi§tir. Yine az da olsa mikroorganizmalann etanolii kulIanmasl ve saklama tiiplerinde kamn

iizerinde kalan oksijene bagh oksidasyon sonucu etanol diizeyinde kaYlplar olabilecegi bildirilmi§tir (23,24,26).

<;ah§mamlzda, cam tiipler kulIamlmasma ragmen tiip kapaklanmn polipropilen olmasmm ve tiiplerin i~indeki

kanm iizerinde muhtemel hava bo§luklanmn bulunmasmm, postmortem etanol kaybmm nedeni oldugu dii§iiniildii.

Bizim ~ah§mamlzm sonu~lanyla, Vural ve ark. tarafmdan mikrodiffiizyon yontemi ile benzer §ekilde yapl:ml§

olan yah§mamn sonu~lan kar§J!a§tmldlgmda; ilk ol~iimlerinde kan-alkol diizeyi slfIr bulunim omeklerde, bizirr.

ya-h§mamlzda postmortem etanol olu§umunda belirgin artl§lar gozlenmez iken, diger yah§mada belirgin artl§lar izlen-mi§; ilk olyiimlerinde kan-alkol diizeyi slflrdan biiyiik olan ornekIerde postmortem etanol kaybmm, bizim yah§ma-mlzdaki sodyum floriirsiiz ve sodyum floriirlii grubun her ikisinde, diger yah§mada orneklenmi§ olanlardan daha dii§iik kaldlgl gozlenmi§tir (22).

Stone ve ark. kan omeklerinin saklanmasmda sodyum floriiriin yok uygun bir koruyucu olmadlgml belirtmi§

olup, ya\t§mamlzm sonucunda da , geryekten sodyum floriiriin alkol kaybmm onlenmesinde ~ok etkin bir koruyucu

olmadlgl saptanml§tlr (28).

Sonu~

<;ah§mamlzda, +4 I!C de ve agzl polipropilen kapaklar ile ortiilmii§ cam tiip\erde saklanan postmortem kan

or-neklerinde etanol diizeyinde belirgin' artJ§lar olmadlgl belirlenmi§, miimkiin oldugu kadar literatiirde belirtilen

uy-gun ortamlar olu§turulmaya ~ah§llsa da postmortem alkol tetkiklerinde alkol kaybmm onemli bir so run oldugu or

-taya konulmu§tur.

Bu sorunun a§t!masl iyin, postmortem alkol incelemelerindeki temel ilke, otopsiler slrasmda elde edilen kan or-neklerinin olay yerine en yakm toksikoloji laboratuarlanna en klsa siirede ula§tmlmasl gerekliligidir. Eger bu

im-kan tiim zorlamalara ragmen elde edilemiyor ise, oliim-ol~iim araSI siire dikkate almmah ve alkol kaybmm

olabiIe-cegi miktar saptamlarak bulunan degerlerin iizerine eklenmelidir. Saklama ko§ullannm yeterince elveri§li olmadlgl

durumlarda ise postmortem alkol olu§abilecegi hususu goz ardl edilmemelidir.

Kaynaklar

I. inalllcl MA. Birgen N, Ahoy ME, Gurptnarh Z. Koku§mu§ Cesetlerde Saptanan Etanol Seviyesinin Yorumlanmasl. Adli TIp Dergisi.

2001; 15(1): 10-8. .

2. Pounder DJ. Smith DR. Postmortem diffusion of alcohol from the stomach. Am J Forensic Med- PathoL 1995; 16(2): R9-96.

3. O'Neal C, Poklis A. Postmortem production of ethanol and factors that influence interpretation. Am J Forensic Med- PathoL

1996; 17(1): 8-20.

4. Prouty RW, Anderson WHo A comparison of postmortem heart blood and ethyl alcohol concentration. J Anal ToxicoL 1987: 11: 191-7.

5. Wigmore JG. The distribution of ethanol in postmortem blood samples. J Forensic Sci. 1993; 38: 1019-20.

6. Aliustaoglu FS. Elil AlkolUn Postmortem Ol,<umlerde Viicut SlVllannda Daglhml Adalet Bakanhgl- Adli TIp Kurumu Ba§kanhgl,

Uzmanhk Tezi. 1998: 36-40.