Perinatal izlem s›ras›nda hidrosefali saptanan olgularda do¤um sonras› pediatrik nöroflirurji yaklafl›m›nda baz› faktörler etkindir. Bunlardan birincisi bebe¤in vücut a¤›rl›¤›d›r. Uygulanacak olan cerrahilerde günümüzün pediatrik nöroflirurji prati¤inde 3 kg’›n alt›nda bir vücut a¤›rl›¤›na sahip olmak ayr› giriflimleri gerektirmektedir. Bebe¤in do¤um sonras›nda olabildi¤ince erken dönemde yap›lan kranial ultrasonografisinde korteks kal›nl›¤› ve ventrikül boyutlar› de¤erlendirilmelidir. Ventrikül yap›s›nda olan asimetri veya ventrikül içi yer iflgal eden lezyonlar›n varl›¤› önemlidir. Bu aflamada "ventriküler size indeks" ‘in ölçülmesi önemlidir.
Vücut a¤›rl›¤› 3 kg’›n alt›nda oldu¤u zaman uygulanabilecek bir flant cerrahisi sonras›nda periton bofllu¤una boflalt›lan beyin omurilik s›v›s›n›n absorbsiyonunda ciddi s›k›nt›lar olmaktad›r. Bu nedenle 3kg’›n alt›nda olabildi¤ince flant cerrahisi uygulamamaya gayret etmekteyiz. Ventrikül içi bas›nc›n parankine olumsuz etki etmemesi için bu hastalara rezervuar tak›lmakta ve yeni do¤an ünitesinde izlenen bebekten günlük negatif bas›nç uygulamaks›z›n rezervuardan beyin omurilik s›v›s› direne edilmektedir.
Bebe¤in vücut a¤›rl›¤› 3 kg’›n üzerinde oldu¤u zaman bebe¤e cerrahi öncesi mutlaka MR yap›lmal›d›r. Buradaki amaç hidrosefalinin etyolojisi, ventriküler sistemin anatomik yap›s›n›n görüntüsü ve olas› ek anomali varl›¤›n›n saptanmas›d›r. Salt aquaductus sylvii stenozu olan olgularda günümüzde standart yaklafl›m
endoskopik 3.venrikülostomi uygulamas›d›r. Buna karfl›n di¤er etyolojik faktörler sonucunda oluflan
hidrosefali varl›¤›nda hastan›n ventrikül boyutu ve korteks kal›nl›¤›na göre seçilecek uygun bas›nç ayarl› flant tak›lmas› standart tedaviyi oluflturmaktad›r
Bu cerrahi giriflimler sonras› hastan›n özellikle ilk 1 y›l içinde gerek radyolojik, gerekse klinik aç›dan yak›n izlemi gerekmektedir.
255
INTRAUTER‹N GEL‹fiEN H‹DROSEFAL‹YE POSTNATAL
YAKLAfiIM
Prof. Dr. M. Memet Özek
Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi, Pediatrik Nöroflirürji Bilim Dal›, ‹stanbul, Türkiye [email protected]
