Perinatal izlem s›ras›nda hidrosefali saptanan olgularda do¤um sonras› pediatrik nöroflirurji yaklafl›m›nda baz› faktörler etkindir. Bunlardan birincisi bebe¤in vücut a¤›rl›¤›d›r. Uygulanacak olan cerrahilerde günümüzün pediatrik nöroflirurji prati¤inde 3 kg’›n alt›nda bir vücut a¤›rl›¤›na sahip olmak ayr› giriflimleri gerektirmektedir. Bebe¤in do¤um sonras›nda olabildi¤ince erken dönemde yap›lan kranial ultrasonografisinde korteks kal›nl›¤› ve ventrikül boyutlar› de¤erlendirilmelidir. Ventrikül yap›s›nda olan asimetri veya ventrikül içi yer iflgal eden lezyonlar›n varl›¤› önemlidir. Bu aflamada "ventriküler size indeks" ‘in ölçülmesi önemlidir.
Vücut a¤›rl›¤› 3 kg’›n alt›nda oldu¤u zaman uygulanabilecek bir flant cerrahisi sonras›nda periton bofllu¤una boflalt›lan beyin omurilik s›v›s›n›n absorbsiyonunda ciddi s›k›nt›lar olmaktad›r. Bu nedenle 3kg’›n alt›nda olabildi¤ince flant cerrahisi uygulamamaya gayret etmekteyiz. Ventrikül içi bas›nc›n parankine olumsuz etki etmemesi için bu hastalara rezervuar tak›lmakta ve yeni do¤an ünitesinde izlenen bebekten günlük negatif bas›nç uygulamaks›z›n rezervuardan beyin omurilik s›v›s› direne edilmektedir.
Bebe¤in vücut a¤›rl›¤› 3 kg’›n üzerinde oldu¤u zaman bebe¤e cerrahi öncesi mutlaka MR yap›lmal›d›r. Buradaki amaç hidrosefalinin etyolojisi, ventriküler sistemin anatomik yap›s›n›n görüntüsü ve olas› ek anomali varl›¤›n›n saptanmas›d›r. Salt aquaductus sylvii stenozu olan olgularda günümüzde standart yaklafl›m
endoskopik 3.venrikülostomi uygulamas›d›r. Buna karfl›n di¤er etyolojik faktörler sonucunda oluflan
hidrosefali varl›¤›nda hastan›n ventrikül boyutu ve korteks kal›nl›¤›na göre seçilecek uygun bas›nç ayarl› flant tak›lmas› standart tedaviyi oluflturmaktad›r
Bu cerrahi giriflimler sonras› hastan›n özellikle ilk 1 y›l içinde gerek radyolojik, gerekse klinik aç›dan yak›n izlemi gerekmektedir.
255
INTRAUTER‹N GEL‹fiEN H‹DROSEFAL‹YE POSTNATAL
YAKLAfiIM
Prof. Dr. M. Memet Özek
Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi, Pediatrik Nöroflirürji Bilim Dal›, ‹stanbul, Türkiye mozek@turk.net
