Girifl
Suçiçe¤i, varisella-zoster virusunun primer infeksiyo-nu soinfeksiyo-nucu ortaya ç›kan ve genellikle çocukluk ça¤›nda görülen bulafl›c› bir hastal›kt›r. Ciltte yayg›n ve kafl›nt›l› papül, vezikül, püstül ve krutlarla karakterize olup, prod-romal dönemi ya yoktur veya çok k›sa sürelidir (1). Gebe-lik s›ras›nda geçirilen suçiçe¤i infeksiyonunda fetus aç›-s›ndan büyük risk bulundu¤u bilinmektedir. Özellikle ha-mileli¤in ilk üç dört ay› içerisinde geçirilen infeksiyonun spontan düflüklere veya hipoplastik ekstremite, zosteri-form cilt skarlar›, mikrooftalmi, katarakt, koryoretinit ve santral sinir sistemi anomalileriyle seyreden ve ‘konjeni-tal varisella sendromu’ olarak adland›r›lan klinik tabloya neden oldu¤u, bu dönemden sonra ise virusun teratojenik etkisinin bulunmad›¤› kaydedilmifltir (2,3). Di¤er taraftan do¤uma yak›n günlerde (0-4 gün) geçirilen maternal in-feksiyonun yenido¤anda öldürücü olabilece¤i, do¤umdan befl gün sonra veya daha ileriki günlerde ortaya ç›kan ma-ternal infeksiyonlarda ise bebekteki klinik tablonun ol-dukça hafif seyir gösterdi¤i rapor edilmifltir (1). Bu yaz›-da, döküntü, atefl ve emmeme flikayetleriyle getirilip, ne-onatal suçiçe¤i tan›s› alan bir vaka nadir görüldü¤ünden dolay› sunulmufltur.
Vaka
On dört günlük k›z bebek vücudunda döküntü, atefl ve emmeme flikayetleri ile getirildi. Hikayesinden befl günlük-ken cildinde döküntülerinin ortaya ç›kt›¤›, hastanemize ge-tirilmeden bir gün önce de ateflinin bafllad›¤› ve emmesinin bozuldu¤u, özgeçmiflinde 26 yafl›ndaki annesinin do¤um-dan bir hafta kadar önce suçiçe¤i geçirdi¤i, anne ile baba aras›nda akrabal›k bulunmad›¤› ö¤renildi.
Fizik muayenesinde, vücut s›cakl›¤› 39.1°C, vücut a¤›r-l›¤› 3000 gr, boy 50 cm ve bafl çevresi 34 cm idi. Tüm
cilt-te ve a¤›z içerisinde polimorfizm göscilt-teren, çocuklu¤u pa-pül- er ve veziküler tipte, bir k›sm› ise üzeri krutlu ciltten kabar›k lezyonlar mevcuttu. Di¤er sistem muayene bulgula-r› normaldi.
Laboratuvar incelemesinde, idrar tetkiki normal, he-moglobin 15.7 gr/dl, lökosit say›s› 19 100/mm3, periferik kan yaymas›nda %30 parçal›, %70 lenfosit vard›. Serum C-reaktif protein (CRP) (+++) pozitif, serum IgM düzeyi 343 mg/dl (N: 5-30) idi. ‹drar, cilt sürüntüsü ve kan kültürlerin-de üreme olmad›.
Suçiçe¤i tan›s›yla yat›r›lan vakam›za 10 mg/kg/gün dozunda yedi gün süreyle intravenöz asiklovir uyguland›. Tedavinin yedinci gününde lezyonlar› iyileflen vakam›z yat›fl›n›n onuncu gününde kontrole gelmek üzere taburcu edildi.
‹rdeleme
Suçiçe¤i infeksiyonunda hamile anne, hastal›¤› gebeli-¤in son befl gününden önceki dönemde geçirdigebeli-¤inde fetal infeksiyonun hayat›n ilk befl günü içerisinde ortaya ç›kt›¤› kaydedilmifltir (1). Annede oluflan IgG tabiat›ndaki anti-va-risella antikorlar›n›n bebe¤e geçerek immüniteyi art›rd›¤›, bu durumda klinik tablonun daha hafif seyretti¤i ve morta-lite oran›n›n yaklafl›k % 10 civar›nda oldu¤u rapor edilmifl-tir (1). Maternal infeksiyon do¤umdan önceki son dört gün içinde geliflti¤inde, fetal infeksiyonun hayat›n 5. gününden sonraki dönemde klinik bulgu verdi¤i bildirilmifltir. Hasta-l›¤›n bu tipinde annede antikor oluflup plasenta yoluyla be-be¤e geçecek kadar süre bulunmad›¤› için hastal›k daha a¤›r seyretmekte ve mortalite oran› %30’lara yükselmektedir (1,2,4). Literatürle uyumlu olarak vakam›zda da döküntüle-rin 5. günde ortaya ç›kmas›, annenin infeksiyona daha önce maruz kald›¤›n› göstermektedir.
Hastal›¤›n tan›s›nda klinik bulgularla birlikte virus izo-lasyonu, virus antijenlerinin veya PCR yöntemiyle virus DNA’s›n›n gösterilmesi, lateks aglütinasyonu, ELISA ve FAMA (fluoresan antikor membran antijen) metodlar›yla
Klimik Dergisi●Cilt 13, Say›:3 ●2000, s:111-112 111
Neonatal Suçiçe¤i Vakas›
fiükrü Arslan, Ahmet Faik Öner, Hüseyin Çaksen, Bülent Atafl, Abdullah Ceylan
Özet: Suçiçe¤i, varisella-zoster virusunun primer infeksiyonu sonucu ortaya ç›kan ve genellikle çocukluk ça¤›nda gö-rülen bulafl›c› bir hastal›kt›r. Hamilelik s›ras›nda geçirilen infeksiyonun fetusta spontan düflüklere, çeflitli anomalilerle seyreden konjenital varisella sendromuna veya sadece cilt döküntüleriyle karakterize klinik tabloya neden olabilmekte-dir. Bu makalede, döküntü, atefl ve emmeme flikayetleriyle getirilip, neonatal suçiçe¤i tan›s› alan ve asiklovirle baflar›l› bir flekilde tedavi edilen 14 günlük bir vaka nadir görüldü¤ünden dolay› sunulmufltur.
Anahtar Sözcükler: Suçiçe¤i, asiklovir, yenido¤an.
Summary: Neonatal varicella. A case report. Varicella is a common contagious disease of childhood, which is the result of primary infection with varicella-zoster virus. The infection occurred during pregnancy can cause spontaneous abortion, congenital varicella syndrome which is characterized by various anomalies, and rash on the skin. In this article, a 14-day-old infant, admitted with rash on the skin, fever and failure of sucking, diagnosed neonatal varicella infection, and treated with acyclovir successfully is presented due to its rare occurence.
Key Words: Varicella, acyclovir, newborn.
Yüzüncü Y›l Üniversitesi, T›p Fakültesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Van
antikor saptanmas› gibi yöntemler kullan›lmaktad›r (1,5,6). Vakam›zda teknik imkanlar›m›z yeterli olmad›¤› için yuka-r›da belirtilen laboratuvar yöntemlerinin hiçbiri yap›lamad›. Tan› anamnez ve fizik muayene bulgular›yla konuldu.
Hastal›¤›n tedavisinde yenido¤an bebeklerde 5-7 gün süreyle 10 mg/kg/gün dozunda asiklovir uygulanmaktad›r (1,2). Vakam›zda da benzer flekilde yedi gün süreyle asiklo-vir kullan›ld›¤› ve tedavi sonras› klinik tablonun düzelerek lezyonlar›n tamamen kayboldu¤u görüldü.
Sonuç olarak yenido¤an döneminde cildinde döküntü saptanan vakalarda detayl› bir flekilde anamnez al›narak an-nenin gebeli¤i s›ras›nda döküntülü bir hastal›k geçirip ge-çirmedi¤inin sorgulanmas› gerekti¤ini ve ay›r›c› tan›da di-¤er hastal›klar›n yan› s›ra suçiçe¤inin de düflünülmesi ge-rekti¤ini vurgulamak isteriz.
Kaynaklar
1. Gershon A, Larussa P. Varicella-zoster virus infections. In: Katz SL, Gershon A, Hotez PJ, eds. Krugman’s Infectious Di-seases of Children. 10th ed. St. Louis, Missouri: Year Book, 1998:620-50
2. Seçmeer G, Kanra G. ‹ntrauterin enfeksiyonlann tan› ve teda-visi. In: Yurdakök M, Coflkun T, eds. Pediatri: Yeni Bilgiler Yeni Görüfller. Ankara: Günefl Kitabevi, 1995: 191-206 3. Gotoff SP. Infections of the neonatal infants. Unique aspects of
infection. Epidemiology immunity, and pathogenesis. In: Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, eds. Texbook of Pe-diatrics. 15 th ed. Philadelphia:WB Saunders, 1996:514-7 4. Whitley RJ. Varicella-zoster virus. In: Mandell GL, Douglas
RG, Bennett JE, eds. Principles and Practice of Infectious Di-seases. Second ed. New York:Churchill Livingstone, 1990:1153-9
5. Demmler G, Steinberg S, Blum G, Gershon A. Rapid enzyme linked immunosorbent assay for detecting antibody to varicel-la-zoster virus. J Infect Dis 1988;157:211-2
6. Gershon AA, Steinberg S, LaRussa P. Detections of antibodi-es to varicella-zoster virus by latex agglutination. Clin Diagn Virol 1994; 2:271-7
112 Klimik Dergisi●Cilt 13, Say›:3
