2.4. WEB MADENCĠLĠĞĠ
2.4.3. WEB Madenciliği Teknikleri
Com o objetivo de aproximar as Operadoras Privadas de Assistência à Saúde (os chamados financiadores do sistema privado) e os Prestadores de Serviço de Saúde (todos os que provêm atendimento privado à Saúde), a Agencia Nacional de Saúde Suplementar – ANS estabeleceu um padrão de Troca de Informação em Saúde Suplementar – TISS para registro e intercâmbio de dados em todo o Brasil. A proposta da ANS é simples e viável, pois utiliza padrões já existentes e disponíveis em outros bancos de dados e sistemas de informações, permitindo compatibilidade com os diversos sistemas de informação em saúde, hoje existentes, possibilitando melhorias na utilização das informações coletadas. A adoção de padrões eletrônicos simplificará significativamente os processos o que resultará na redução de custos administrativos para todos os envolvidos. É a Resolução Normativa no. 114/2005 que determina a adoção de forma gradual e obrigatória do padrão TISS e que, pela primeira vez estabelece um catalizador capaz de trazer unanimidade ao setor.
O padrão é dividido em quatro partes: conteúdo e estrutura; representação de conceitos em saúde; segurança; e comunicação. (ANS, 2007)
• O padrão de conteúdo e estrutura constitui modelo de apresentação dos eventos de saúde realizados no beneficiário, e compreende as informações administrativas e assistenciais necessárias para a
autorização e o pagamento dos eventos assistenciais realizados, como as guias e seus anexos, o demonstrativo de pagamento e o demonstrativo de análise de conta médica;
• O padrão de representação de conceitos em saúde constitui conjunto padronizado de terminologias, códigos e descrições utilizados no padrão TISS;
• O padrão de comunicação define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras e planos privados de assistência à saúde e os sistemas de informação dos prestadores de serviço de saúde e as transações eletrônicas;
• O padrão de segurança estabelece os requisitos mínimos das proteções administrativas, técnicas e físicas necessárias à garantia da confidencialidade das informações em saúde.
A ANS optou por adotar o XML/Schema (Extensible Markup Language) como linguagem para troca de mensagem8 por ser um modelo
padrão e flexível e reconhecido internacionalmente para compatibilidade entre sistemas e dados. Também foram objetos de estudo e serviram como base de conhecimento os Sistemas de Informação do Ministério da Saúde, tais como: CNS; CNES; SIM; SINASC; SINAN; CIH; SIH/SUS; e SIA/SUS.
A resolução define as seguintes transações eletrônicas:
8 Uma mensagem ou transação eletrônica é um conjunto estruturado de informações trocado entre atores de
• A serem feitas dos prestadores de serviço de saúde para as operadoras de plano privado de assistência à saúde: solicitação de autorização de procedimentos, envio de lotes de guias, solicitação de demonstrativo de retorno, solicitação de elegibilidade, solicitação de status de autorização, solicitação de cancelamento de guia e solicitação do status de protocolo;
• Das operadoras de planos privados de assistência à saúde para os prestadores de serviço de saúde: envio de autorização de procedimento, envio de recibo de lotes de guias, envio de demonstrativos de retorno, resposta à elegibilidade, resposta status de autorização, confirmação de cancelamento de guia e envio do status do protocolo;
Para monitorar o funcionamento do TISS, foi criado o Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar – COPISS, de caráter consultivo com as seguintes atribuições:
• Supervisionar, coordenar, estabelecer prioridades e propor modificações e melhorias no padrão;
• Estabelecer e promover metodologia e divulgação das informações do padrão;
• Revisar e aprovar termos e classificações utilizados no padrão;
• Promover, fomentar e recomendar estudos relacionados à padronização das informações em saúde suplementar bem como
para a troca eletrônica de informações em saúde suplementar, baseados nos padrões nacionais e internacionais;
• Identificar, propor e coordenar modificações necessárias aos sistemas de informação da saúde suplementar;
• Propor padrões e metodologias para proteger e melhorar a confidencialidade e integridade das informações.
Um estudo americano publicado em 2006 nos Estados Unidos deixa claro porque os agentes de saúde têm interesse em integrar suas operações. Estima-se que até 2009, os investimentos de TI deste setor devem crescer em 50%. A razão por trás disso, segundo o instituto de pesquisa que realizou o estudo, é que a maturidade tecnológica permitirá que hospitais e clínicas reduzam pela metade o número eventos adversos até 2013. Espera-se que a integração tecnológica permita chegar mais rapidamente a diagnósticos precisos, o que significaria salvar mais vidas e, utilizar melhor os recursos financeiros. (COMPUTERWORLD, 2006)
Baseado em uma pesquisa americana da American´s Health Insurance Plans – AHIP, mostra que na saúde (EUA) o custo da transação de um documento feito em papel e sem nenhuma padronização é da ordem de US$ 2,05. A mesma transação, ainda em papel, mas realizada dentro de um padrão único chega a US$ 1,58. E esse mesmo processo feito eletronicamente e dentro de um protocolo único, tem um custo aproximado de US$ 0,85. (ABRANGE, 2007)
Os benefícios são inequívocos e, como é possível observar, a idéia não é original. Grande parte dos países de primeiro mundo, já trabalha para o estabelecimento de um protocolo único, para a troca de documentação, no setor saúde. Talvez o primeiro país a se debruçar sobre tal desafio tenha sido o Canadá, mas os EUA (HIPPA9), a União Européia (CEN TEC 25110) e
vários outros mercados vem adotando um protocolo único de comunicação há décadas. Segundo estudos publicados, a experiência do mercado norte- americano traz números animadores, com 50% de todos os documentos transmitidos por meio eletrônico, o segmento registrou queda de 30% a 40% no volume de glosas. Já as expectativas dos gestores brasileiros é atingir uma economia administrativa na ordem de 30%. (ABRANGE, 2007)
O mercado ainda está se adaptando à esta nova realidade, fatores básicos como sistemas de comunicação para troca eletrônica e critérios de armazenamentos de dados ainda são questões nebulosas, para algumas operadoras e prestadores de serviço.
Certamente que o TISS não resolverá todos os problemas do setor, mas resolverá os problemas que o setor não precisa mais ter, concentrando- se nos demais. Contudo, mesmo diante das dificuldades, divergências, prazos e multas, o mercado sabe que terá um instrumento poderoso para reduzir gastos no setor e melhorar a qualidade da assistência à saúde.(GAZETA, 2006)
9 HIPPA - Insurance Portability and7 Accountability Act, lei federal Norte Americana. Com extremo detalhamento,
esta Lei representa um marco na condução dos serviços de saúde nos Estados Unidos, já que abrange, em vasto rol de disposições normativas, o uso da informação pessoal de usuários e seu tratamento por meio eletrônico.
10 Criado pelo Comitê Europeu de Normalização – CEN, é o padrão de comunicação para o armazenamento e a
2 Justificativa
Não se questiona mais a importância e necessidade de expansão dos sistemas de informação em saúde em nível internacional, nacional, regional e local, para a gestão e realização da assistência nos sistemas e serviços de saúde, bem como para a produção de conhecimento científico. Isto pode ser visto pela existência de uma produção científica ampla e diversificada sobre essa temática, na perspectiva do seu desenvolvimento e utilização para construção de indicadores de saúde. Segundo Escrivão Junior ( 2004), o profissionalismo da gestão na área da saúde deixou de ser uma vantagem competitiva ou um diferencial da Instituição, tornando-se um determinante básico, como na maioria dos outros setores.
Observa-se, no entanto, uma menor atenção ao estudo dos processos locais de produção e gestão da informação nos serviços de saúde e sua inserção nos múltiplos processos de trabalho realizados. Um exemplo desta situação está contido no trabalho de Schout (2007), onde ela avalia a falta de valorização, dos gestores hospitalares, pelos serviços da equipe de Arquivo Médico e Estatísticas – SAME, tradicionalmente responsáveis pela organização dos prontuários, codificação de diagnósticos, entre outras atividades relacionadas a produção de informação na perspectiva clínica. Conseqüentemente, estas questões ou a falta delas, influenciam diretamente nas decisões técnicas locais de TI, ou seja, da integração e interoperabilidade das fontes de dados nos serviços. Há um reconhecimento progressivo que esses processos, o não reconhecimento da sua importância
e a inadequação na sua abordagem, são fatores decisivos para o bom desempenho da estrutura geral dos sistemas de informação em saúde.
Alia-se ao fato de um Sistema de Saúde ser, em sua maioria, constituído por uma grande quantidade e diversidade de recursos, fator que torna o seu funcionamento uma tarefa extremamente complexa e onerosa. Neste domínio, encontramos sistemas heterogêneos e distribuídos que não trocam informações entre si. Portanto, o estabelecimento de padrões que permitam a troca de informação torna-se essencial. O compartilhamento de informações entre os gestores de saúde das diversas esferas torna-se cada vez mais evidente. Embora, existam iniciativas nacionais, o grande obstáculo para a interoperabilidade destas informações está na falta de padronização, vocabulário, infra-estrutura, etc.
Visando padronizar o Censo Hospitalar dos Hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde, baseando-se na necessidade de definição e implantação de um conjunto adequado de indicadores, o Ministério da Saúde, criou a portaria no. 312 de 02 de maio de 2002, padronizando uma série de conceitos para serem utilizados nas estatísticas hospitalares.
Os indicadores a serem estudados não são os únicos necessários ou importantes para a gestão hospitalar, porém são obrigatórios, e o estudo do processo de captura destas informações, pode aprimorar sua extração e contribuir para uma melhor compreensão dos sistemas de informação implantados nos hospitais, bem como, auxiliar na padronização na obtenção de outros indicadores.
Por ser suficientemente complexo, o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP se constitui em bom objeto para estudo de caso, pois permite que vários desafios em relação ao tratamento da informação, como por exemplo: compartilhamento, conectividade, interoperabilidade e integração, possam surgir de maneira mais acentuada a outros hospitais de menor complexidade. Ao mesmo tempo, o HCFMUSP ao ser um hospital vinculado a uma Academia poderá contar com recursos científicos e tecnológicos que permitem supor que grande parte destes desafios tem maior probabilidade de serem resolvidos.
Encontraremos, neste ambiente, dezenas de sistemas criados para atender demandas particulares e momentâneas, visando necessidades e expectativas diferentes e, em alguns casos, conflitantes, acarretando em uma grande massa de dados fragmentados e pouco confiáveis. Considerado cenário ideal, para aplicação de qualquer estudo de avaliação da qualidade dos sistemas de informação para a obtenção de indicadores de despenho.
Este trabalho não permite mapear problemas de outras unidades hospitalares, mas com certeza, será de interesse para outros estudos pois de alguma forma existem problemas semelhantes em outros hospitais.
Quanto ao estudo de caso em si, espera-se obter detalhes sobre a qualidade da informação que pode ser extraída do sistema de informação hospitalar – transacional - do Complexo HCFMUSP, para a composição de indicadores e que os conceitos e padrões de interoperabilidade, presentes
neste documento, possam auxiliar outros projetos que incorporem funcionalidades de análise de dados.
3 Objetivo
Analisar a gestão da informação assistencial e e utilização de tecnologias de integração e interoperabilidade no tratamento dos dados no HC-FMUSP, identificando as dificuldades e problemas envolvidos.