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O presente estudo foi realizado no Município de Santos/SP/Brasil e L’Hospitalet de Lobregat/Espanha, com os gestores, profissionais de saúde e idosos, vinculados na APS para compreender o entendimento dos sujeitos acerca de necessidades de saúde e atenção integral.

Neste momento, serão apresentados os municípios para melhor compreensão do contexto no qual foi desenvolvido o estudo.

4.3.1 Município de Santos

O Município de Santos possui 418.288 habitantes, dos quais 220.854 são do sexo feminino e 197.434, masculino, uma área total de 271 km², sendo 39 km2 (insular) e 232 km2 (continental) (IBGE, 2007).

Este ano (2009), a cidade realizou 463 anos de idade. O Prefeito é o engenheiro João Paulo Tavares Papa e o Secretário de Saúde o Dr. Odílio Rodrigues Filho.

Da população residente no município, encontramos: 80 anos e mais (8.462 hab.); 70 a 80 anos (22.940 hab.); 60 a 70 anos (34.490 hab.); 50 a 60 anos (43.894 hab.); 40 a 50 anos (59.068 hab.); 30 a 40 anos (62.954 hab.); 20 a 30 anos (68.581 hab.); 10 a 20 anos (65.999 hab.); menores que 10 anos e maiores que 3 anos (31.253 hab.); 0 a 3 anos de idade (21.034 hab.) (IBGE, 2001).

Segundo o IBGE (2005), o Município de Santos possuiu um total de 180 estabelecimentos de saúde e 1.997 leitos de internação, dos quais, 428 são públicos, nenhum federal, 297 estaduais e 131 municipais. Nos estabelecimentos privados, o número de leitos de internação total é de 1.569, dos quais, 1.102 são destinados ao SUS.

O Município possui equipamentos nos serviços de saúde, tais como: Mamógrafos (18); Raio X para densitometria óssea (5); Tomógrafo (12)

Ressonância Magnética (3) Ultra-som Doppler (45); Raio X (110); Equipamento de Hemodiálise (106), Eletroencefalógrafo (15) e Eletrocardiógrafo (106).

Quanto ao número de estabelecimentos de saúde com atendimento ambulatorial, o Município de Santos possui um total de 122 dos quais 71 com atendimento médico contendo diferentes especialidades médicas (IBGE/2001).

A mortalidade é maior no sexo masculino do que no feminino Em ambos os sexos prevalecem as doenças do aparelho circulatório (29,22%) e depois, as neoplasias (19,33%) (IBGE, 2005).

A Secretaria Municipal de Saúde de Santos possui 05 Departamentos de Saúde: Dep. Atendimento Pré-Hospitalar e Hospitalar; Dep. Atenção Básica; Dep. Atenção Especializada; Dep. Vigilância, Programas de Saúde e Formação Continuada e, Dep. Administrativo, Financeiro e de Infra- Estrutura.

O Município, desde 2005, conta com a Gestão Plena da Atenção Básica, ou seja, passou a gerir os seus recursos, com a finalidade de dar agilidade aos procedimentos, racionalizar recursos e permitir que a Secretaria tenha controle mais efetivo sobre seu próprio orçamento.

Havia, em 1989, o Conselho Comunitário, composto por integrantes do movimento sindical da cidade. Os membros do Conselho faziam visitas às unidades de saúde, realizaram a intervenção no hospital psiquiátrico, levando ao fim do manicômio e também debatiam assuntos de interesses da área, porém, não contavam com nenhum respaldo legal para suas atividades. Com a adesão de outros segmentos da população e de técnicos da saúde ao Conselho Comunitário, nesse mesmo ano (1989), foi realizada a 1ª Plenária de Saúde no Município, com a finalidade de discutir a construção do Sistema Único de Saúde e formas de participação social. A conclusão dessa plenária foi a realização da 1ª Conferência Municipal de Saúde (1990) com o objetivo de formação de um Conselho Municipal de Saúde (1991), atendendo a resolução da 8ª Conferência Nacional de Saúde. A 1ª

Conferência Municipal de Saúde (1990), o tema foi “Construção do Sistema Único de Saúde em Santos”, e as demais ocorrerão a cada dois anos, sendo que, começou a ocorrer no ano ímpar a partir da 8ª Conferência Municipal de Saúde (2005). A 9ª e última, ocorreu em 2007, com a participação de mais de 500 delegados e a discussão sobre o Plano Estadual de Saúde do Triênio 2008-2010.

O Município de Santos, atualmente, oferece atendimento de saúde aos usuários através das 21 Unidades Básicas de Saúde (UBS), três Prontos- Socorros e quatro Hospitais. Desenvolve todos os Programas preconizados pelo Ministério da Saúde: Hiperdia; Pré-Natal; RN de Risco; Programa Saúde da Família, Programa de Agentes Comunitários, e ainda, parcerias com as Universidades públicas e privadas locais com o objetivo de desenvolver interação entre os serviços e os acadêmicos, mas, principalmente, para proporcionar para a população qualidade de vida.

O Programa Saúde da Família foi implementado em quatro áreas da cidade: Área Continental (Caruara e Monte Cabrão); Morros (Monte Serrat, Penha, Santa Maria e Vila Progresso); Centro (Paquetá, Vila Nova e Ilha Diana) e, Zona Noroeste (Areia Branca e Jardim Castelo).

O campo do estudo foram as Unidades do PSF (USF) das áreas: Continental (Caruara), Morros (Monte Serrat) e, Centro Histórico (Paquetá e Vila Nova), uma vez que até o ano de 2008, o município possuía somente estas unidades de PSF (USF).

4.3.2 Município de L’Hospitalet de Lobregat

Faz parte da região de Catalunha, uma das Comunidades Autônomas da Espanha, assim, como a Galícia, o País Basco, com identidades e língua próprias. Na Catalunha, a população é bilíngue porque fala, escreve e lê dois idiomas, o espanhol e catalão.

L’Hospitalet de Lobregat está situado entre os municípios de Barcelona, Esplugas de Llobregat, Cornellá de Llobregat e El Prat de

Llobregat, e na margem esquerdo do río Llobregat36. Com uma população de 264.404 habitantes, é o segundo município da Catalunha em número de habitantes e o 16º da Espanha, sendo que 52,20% da população nasceram na Catalunha; 27,37% procedem do resto da Espanha e, 20,43% da população são imigrantes e, 17,59% são idosos.

O nome de "Hospitalet", em catalão "o pequeno hospital", popularmente provem do hotel que existia junto à igreja de Santa Eulália de Provençana na Idade Média, e que servia para alojar os viajantes que chegavam de noite quando as portas das muralhas de Barcelona já estavam fechadas, a aproximadamente 7 km. As origens da cidade atual se encontram no século XII ao redor da igreja de Santa Eulalia de Provençana (no bairro de Santa Eulalia) e do Hospital da Torre Blanca (bairro do Centre). L’Hospitalet era uma vila tradicionalmente agrícola até finais do século XVIII, momento no qual se instalam as primeiras fábricas têxteis. No princípio do século XX, a cidade experimenta um grande desenvolvimento industrial e um espetacular crescimento demográfico. No dia 15 de dezembro de 1925, o rei Alfonso “XIII”, outorga o título de cidade.

Nos anos 60 e 70, L’Hospitalet aumenta em grande quantidade sua população devido à imigração de outras regiões da Espanha e, nos anos 80 a cidade começou a mudar, sendo dotada de escolas, poliesportivos, feiras livres, centros culturais e parques. Cumpridos estes objetivos, no final dos anos 90, L’Hospitalet inicia uma segunda transformação, uma modernização para ser um município de peso dentro da área metropolitana de Barcelona.

O Serviço Social está distribuído nos seis Distritos Sanitários (I,II,III,IV,V e VI), tem a finalidade de atender às pessoas, famílias ou grupos, e contribuir à prevenção das problemáticas sociais, à reinserção e integração social das pessoas com situação de risco social de exclusão.

A cidade possui sete Distritos Sanitários com Centro de Atenção Primária (CAP): Distrito I (El Centre, San Josep, San Feliu e Just Oliveras); Distrito II (Collblanc e La Torrassa); Distrito III (Santa Eulália e Gran Via

36 _{Ayuntamiento de L’Hospitalet de Lobregat, 2009. Catalunya. [citado 2009 oct 10].}

Sud); Distrito IV (La Florida e Les Planes) e Distrito V (Bellvitge e El Gornal). Encontramos, também, várias clínicas, centros médicos e fundações públicas, além de, 14 hospitais de referência, o Hospital Sócio Sanitário de L’Hospitalet, o Consórcio Sanitário Integral e Residências para idosos.

O campo de estudo foram dois CAP: San Feliu e Just Oliveras, além do Hospital de Dia Sócio Sanitário e a Fundação Santa Eulália (Residência/Centro de Dia Sócio Sanitário).