Liderlik Yaklaşımları

A ciência econômica tem como objetivo a análise dos resultados da alocação de recursos que melhor atendam ao bem-estar da população. Em economia da saúde, considera-se como uma das principais referências históricas o artigo Uncertainty and the

Welfare Economics of Medical Care, de Arrow (1963), no qual o autor, baseado no cenário

ofertado pelo setor privado nos Estados Unidos, referiu-se à emergente indústria do atendimento médico, e não à saúde em si.

Independentemente de sua finalidade, o estudo apresentou as características do mercado de saúde de forma bastante abrangente, incluindo-o no mercado de seguros contra incertezas, que por sua vez cria instituições sociais, nas quais as suposições comuns são, em alguma medida, contraditórias. A profissão de médico é um exemplo extremo sob vários aspectos, e a lógica e limitações do comportamento competitivo ideal sob a incerteza levam-nos a reconhecer a observação incompleta da realidade descrita pelo sistema de precificação interpessoal.

Os fatores causais da saúde são muitos, enquanto que a provisão do atendimento médico é única. Em níveis de renda inferiores, itens de consumo como nutrição, habitação, vestuário e instalações sanitárias podem ser muito mais significativos. O autor tratou o complexo dos serviços de saúde em torno do médico, da prática privada e em grupo, dos hospitais, e da saúde pública.

Ao analisar o mercado de atendimento médico, o autor aponta, à luz dos teoremas de otimização de Pareto, a necessidade de redistribuição do poder de compra sob a forma de moeda, seja por meio de taxas ou subsídios. As implicações desta transferência visando a satisfação dos indivíduos não são conhecidas ex ante. Sabe-se, porém, que a sociedade pode ex post julgar a distribuição de satisfações, e, diante dos pontos falhos, assumir medidas para corrigi-la através de transferências subseqüentes. Por aproximações sucessivas, pode-se atingir um estado social mais adequado por intermédio de uma alocação de recursos controlada pelo mercado e pela política pública, ambos voltados para a redistribuição de renda da população.

O teórico justifica que, se o mercado diferisse significativamente do modelo competitivo, ou se as suposições dos teoremas de otimização de Pareto não fossem preenchidas, a separação dos procedimentos alocativo e distributivo seria, em princípio, impossível.

Como características específicas desta indústria, devemos considerar que o risco e a incerteza são, de fato, elementos significativos no atendimento médico. A intuição de Arrow sobre a incerteza na decisão da distribuição dos recursos de saúde aos pacientes fez de seu artigo um marco relevante na literatura da Economia da Saúde.

2.3.1 Significado do bem-estar gerado pelo produto nacional de uma economia A questão do bem-estar da população fundamenta-se na obra de Pigou, Economics of

Welfare, de 1920. Mas, o rigor da sua natureza está no trabalho do sueco Gunnar Myrdal, Beyond the Welfare State, de 1960. Myrdal considera uma economia organicamente

estruturada pela ação do poder público. Por sua vez, o controle público sobre a economia é limitado pelo controle da sociedade civil sobre o estado. Para o autor, o ideal do bem-estar social é ainda um objetivo futuro e que só poderá ocorrer numa sociedade onde seja possível a realização dos princípios de fraternidade, liberdade e igualdade, preceitos da Revolução Francesa.

Pressupondo-se a medida do bem-estar como o fundamento da análise das políticas públicas, a consideração acerca dos impostos, subsídios, programas de transferência, reformas do setor saúde, regulamentações, políticas ambientais, sistemas de seguridade social e reformas da educação devem levar à questão da interferência dessas políticas no bem-estar dos indivíduos.

Apesar de tratar as abordagens empíricas da medida do bem-estar, o artigo de Slesnick (1998) tem como foco principal a capacitação humana como retorno do investimento em saúde, a qual é o parâmetro do fator de produção de capital humano na função do produto de uma economia.

Essa constatação é um passo na direção do objetivo deste trabalho, qual seja, analisar a influência da boa saúde dos indivíduos no desenvolvimento da economia.

Boomier e Stecklov (2002) tratam do interesse na redução da desigualdade em saúde, apontando para as poucas pesquisas existentes sobre os fundamentos teóricos da análise deste tema.

Para tanto, os autores comparam a teoria do bem-estar-social com os princípios éticos expostos por Rawls em sua obra Theory of Justice, de 1971. Na sua forma mais simples, esses princípios são mostrados como estreitamente ligados à curva de concentração, quando a saúde e a renda são positivamente relacionadas. Partindo desse ponto, utilizam a curva de concentração para apresentar um critério com fundamentação teórica para a análise empírica, explorando as propriedades destas abordagens por meio do desenvolvimento de

cenários de política e examinando como os vários critérios éticos afetam as estratégias de governo que envolvem as intervenções em saúde.

Com respeito às implicações no design das políticas de saúde, os autores identificam abordagens éticas que interferem no atendimento à saúde. Eles assumem que o governo aceita um trade-off entre a equidade e a eficiência e consideram uma série de cenários simples, nos quais a tecnologia de saúde é constante, e as metas éticas do governo são variáveis. Acreditam ainda, que o setor público tem a oportunidade de distribuir um novo tratamento de saúde para a população, mas o custo dessa ação torna a cobertura universal impossível. Qualquer que seja a estratégia adotada, existirá um trade-off entre equidade e eficiência, e a decisão final dependerá da atitude do governo com relação à desigualdade em saúde. A proposta dos autores é destacar as diferenças na avaliação do componente da equidade, de acordo com a medida de desigualdade a ser utilizada.

2.4 Três enfoques do investimento em saúde como meio para o desenvolvimento