Emosyonel Yüz İfadelerine Verilen Puanların Değerlendirilmes

Katılımcılar üzgün arka plan zemininde yüz ifadelerine daha düşük puan vermişlerdir. Katılımcıların en yüksek puanı %80 mutlu yüz ifadelerine, sonrasında sırasıyla %40 mutlu, nötr, %40 üzgün, %80 üzgün yüz ifadelerine verdikleri saptanmıştır. Depresyon grubu yüz ifadelerini daha düşük puanlamışlardır.

Kişiler tüm emosyonel yüz ifadelerini üzgün arka plan zemininde, mutlu zeminde olanlara göre anlamlı olarak daha düşük puanlamışlardır. Zeminler değişse de (üzgün/mutlu IAPS) hem depresyon hem kontrol grubunun emosyonel yüz ifadelerine verdikleri puan sıralaması değişmemiştir ve şu şekildedir: mutlu 80> mutlu 40> nötr> üzgün 40> üzgün 80. Farklı yüz emosyonlarını puanlamada her iki grup arasında istatistiki anlamlılık gösteren fark bulunamamıştır. Her ne kadar emosyon yoğunluğu x grup, emosyon yoğunluğu x arka plan, grupx arka plan, emosyon yoğunluğu x arka plan x grup etkileşimlerinde anlamlı fark bulunamazken, yapılan post hoc analizlerde; üzgün arka plan zemininde, nötr ve %40 mutlu yüz ifadelerinin, depresyon grubunda kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha düşük puanlandığı saptanmıştır. Diğer koşullar için böyle bir anlamlılık bulunmamaktadır. Depresyon grubunda tüm emosyonel yüz ifadeleri üzgün zeminde gösterildiğinde, mutlu zeminde gösterilene göre anlamlı olarak daha düşük puanlanmıştır. Kontrol grubunda yalnızca %40 üzgün, %40 mutlu ve %80 mutlu yüz ifadelerinde bu bias anlamlı olarak bulunmuştur.

Depresyon grubu, kontrol grubuna göre üzgün arka plan zemininde anlamlı olarak daha düşük puan vermişlerdir. Mutlu arka plan zemininde puanlandırmada anlamlı farklılık saptanmamıştır. Hem depresyon hem kontrol grubu anlamlı olarak üzgün arka plan zemininde, mutlu zeminde olanlara göre daha düşük puanlamışlardır.

Bulgularımız depresif bireylerin, sağlıklı kontrollere göre yüz ifadelerine daha düşük puanlar verdiğini; hem depresyon hem kontrol grubunun üzgün zeminde gördükleri yüz ifadelerine daha düşük puanlar verdiğini ancak depresyon grubunda bu olumsuza yanlılığın anlamlı olarak daha belirgin olduğunu, olumsuza yanlılığın özellikle üzgün zeminde gösterilen, nötr ve %40 mutlu gibi yoğunluğu nispeten daha düşük yüz ifadelerinde kontrol grubuna göre daha fazla olduğunu, mutlu arka plan zemininde görülen yüz ifadelerinin puanlandırılmasında her iki grup arasında anlamlı farklılık görülmediğini göstermektedir. Çalışmamızın sonuçları depresyondaki olumsuz yanıt yanlılığını göstermiştir. MDB’de olumsuz yanıt yanlılığını gösteren birçok çalışma mevcuttur (65). Surguladze ve arkadaşlarının (2005) fMRI kullanarak, 16 MDB tanılı hasta ve 14 sağlıklı kontrolde mutlu ve üzgün yüz ifadelerine verilen nöral yanıtı araştırdıkları çalışmalarında; sağlıklı kişilerin yoğunluğu artan mutlu yüz ifadelerine artmış bilateral fusiform girus ve sağ putamen

aktivitesi, depresif kişilerin ise yoğunluğu artan üzgün yüz ifadelerine artmış sol putamen/parahipokampal girus ve amigdala ile sağ fusiform girus gösterdiklerini saptamışlardır. Depresif kişilerin üzgün yüzlere ayrıcalıklı olarak artmış nöral yanıt verdiklerini göstermişlerdir (185). Münkler ve arkadaşlarının (2015), major depresif bozukluk tanılı hastalar ve sağlıklı kontrollerle yaptıkları çalışmalarında, katılımcılara nötral ifade ile başlayan, beş basamaklı olarak tam üzgün/mutlu ifadelere dönüşen fotoğraf serileri gösterilerek, üzgün veya mutlu ifadeleri tanıdıklarında butona basmaları istenmiştir. Bu çalışmada halen depresif olan hastaların yüz emosyonlarını tanımada olumsuz yanlılık gösterdikleri, depresif bireylerin nötral ve nötrale yakın ifadeleri daha çok üzgün olarak tanıdıkları, depresif bireylerin mutlu ifadeleri tanımak için daha yüksek yoğunlukta mutlu yüz ifadelerine ihtiyaç duyduğu bulunmuştur (90). Hem Surguladze hem Münkler’in çalışmalarında MDB tanılı hastalar kullanılmış ancak emosyon taşıyan arka plan verileri kullanılmamıştır. Bizim çalışmamızda arka plan hesaba katılmadığında depresyon ve sağlıklı kontrol grubunun yüz ifadelerine verdikleri puanlar farklılaşmamaktadır. Olumsuza olan yanlılık arka plan verilerinin kullanılmasıyla ortaya çıkmıştır. Tanaka-Matsumi ve arkadaşlarının (1995) 170 üniversite öğrencisini dahil ettikleri çalışmalarında, üç deney yaparak; arka planın, yüzün emosyonunu tanıma üzerindeki etkisini araştırmışlardır. Bu çalışmada hem arka plan hem de tanınması istenen hedef resimler yüz fotoğraflarından oluşmaktadır. Birinci deneyde katılımcılara mutlu, üzüntülü ve kızgın yüz ifadeleri arka plan olarak gösterilirken, hedef olarak nötral yüz ifadesi gösterilmiştir. İkinci deneyde mutlu ve kızgın yüz ifadeleri arka plan olarak gösterilirken, hedef yüz olarak üzüntülü yüz resmi; üçüncü deneyde ise arka planda mutlu, üzgün, şaşkın yüz ifadeleri gösterilirken, hedef olarak kızgın yüz gösterilmiştir. Bu çalışmanın sonucunda arka plan etkisinin en çok nötral yüzü tanıma esnasında olduğunu, kızgın ve üzgün yüzleri tanımada arka plan etkisinin çok daha düşük olduğunu bulmuşlardır (121). Tanaka-Matsumi’nin çalışması sağlıklı kişilerde yapılsa da arka plan verilerinden en çok nötral yüzlerin etkilendiğini göstermiştir. Bizim çalışmamızda her ne kadar nötral yüzler tüm gruplarda en yüksek doğruluk oranında tanınsa da depresif bireyler üzgün zeminde yüz ifadelerini puanlarken en çok nötral ve %40 mutlu yüz ifadelerini puanlamada olumsuz yanlılığı göstermişlerdir. Bu anlamda bulgumuzun literatür verilerine uyduğu söylenebilir.

8. SONUÇ

Çalışmamızda 51 MDB tanılı hasta ve 46 sağlıklı kontrolde mutlu, üzgün, nötral yüz ifadelerinin tanınmasında emosyonel değeri olan görsel çevrenin etkisi araştırılmıştır. Depresif bireylerde tepki sürelerinin uzun olduğu bulunmuştur. Verilen doğru yanıt sayıları kontrol grubuna göre farklılık göstermemektedir. Depresif bireyler yüz ifadelerine daha düşük puanlar vermiştir. Depresif bireylerin nötral ve mutlu yüz ifadelerini tanımada kontrol grubundan farklılık göstermediği, üzgün arka planda yüz ifadelerini daha doğrulukla tanıyabildikleri, yüz ifadelerine daha düşük puan verdikleri, üzgün arka plan zemininde üzgün yüzleri daha iyi tanıyabilirken, mutlu arka plan zemininde mutlu ve nötral yüz ifadelerini daha iyi tanıyabildikleri saptanmıştır.

Çalışmamız neticesinde elde edilen bulguların, depresif bireylerin günlük hayatta sosyal etkileşim sırasında hedef emosyonu değerlendirirken, çevresel ipuçlarından nasıl etkilendikleri ile bilgiler sunarak literatüre katkı sağladığı düşünülmektedir. Daha kesin bilgilere ulaşabilmek için bu konuda daha geniş örneklemli, günlük hayatı daha iyi simüle eden teknikleri kullanan, ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

9. KAYNAKLAR

1. Damasio A. Fundamental feelings. Nature. 2001 Oct 25;413(6858):781. DOI:10.1038/35101669.

2. Damasio, A. R. (1994). Descartes' error: Emotion, reason, and the human brain. New York: Avon Books.

3. James, W. (1981). The principles of psychology. Cambridge, MA: Harvard University Press. (Original work published 1890)

4. Cannon, W. B. (1927). The James-Lange theory of emotions: A critical examination and an alternative theory. American Journal of Psychology, 39, 106-124.

5. Cannon, W. B. (1929). Bodily changes in pain, hunger, fear and rage. New York: Appleton. 6. Bard, P. (1928). A diencephalic mechanism for the expression of rage with special reference to the sympathetic nervous system. American Journal of Physiology, $4, 490-515. 7. Bard, P. (1929). The central representation of the sympathetic system. Archives of Neurology and Psychiatry, 22, 230-246.

8. Papez, J. W. (1937). A proposed mechanism of emotion. Archives of Neurology and Psychiatry, 38, 725-743.

9. MacLEAN PD. Psychosomatic disease and the visceral brain; recent developments bearing on the Papez theory of emotion. Psychosom Med. 1949 Nov-Dec;11(6):338-53.

10. MacLEAN PD. Some psychiatric implications of physiological studies on frontotemporal portion of limbic system (visceral brain). Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1952 Nov;4(4):407- 18.

11. Davidson RJ, Jackson DC, Kalin NH: Emotion, Plasticity, Context, and Regulation: Perspectives From Affective Neuroscience. Psylogical Bulletin 2000. Vol. 126, No. 6, S90-90. 12. Allison T, Puce A, Mc Carthy G: Social perception from visual cues: role of STS region. Trends Cognit Sci 2000, 4: 267-278

13. Haxby JV, Hoffman EA, Gobbini MI: The distributed human neural system for face perception. Trends Cognit Sci 2000, 4:223-233.

14. Haxby JV, Hoffman EA, Gobbini MI: Human neural systems for face recognition and social communication. Biol Psychiatry 2002.

15. Kanwisher N: Domain specificity in face perception. Nat Neurosci 2000, 3:759-763.

16. Kanwisher N, McDermott J, Chun MM: The fusiform face area: a module in human extrastriate cortex specialized for face perception. J Neurosci 1997, 17:4302-4311.

17. Hoffman EA, Haxby JV: Distinct representations of eye gaze and identity in the distributed human neural system for face perception. Nat Neurosci 2000, 3:80-84.

18. Halgren E, Baudena P, Heit G, Clarke JM, Marinkovic K: Spatiotemporal stages in face and word processing. I. Depth-recorded potentials in the human occipital, temporal and parietal lobes. J Physiol 1994, 88:1-50.

19. Adolphs R, Tranel D, Damasio H, Damasio AR: Fear and the human amygdala. J Neurosci 1995, 15:5879-5892.

20. Calder AJ, Young AW, Rowland D, Perrett DI, Hodges JR, Etcoff NL: Facial emotion recognition after bilateral amygdala damage: differentially severe impairment of fear. Cognit Neuropsychol 1996, 13:699-745.

21. Anderson AK, Phelps EA: Expression without recognition: contributions f the human amygdala to emotional communication: Psychol Sci 2000, 11:106-111

22. Sprengelmeyer R, Young AW, Schroeder U, Grossenbacher PG, Federlein J, Buttner T, Przuntek H: Knowing no fear. Proc R Soc London Ser B 1999, 266:2451-2456.

23. Calder AJ, Lawrence AD, Young AW: Neuropsychology of fear and loathing. Nat Rev Neurosci 2001, 2:352-363.

24. Adolphs R, Tranel D, Hamann S, Young A, Calder A, Anderson A, Phelps E, Lee GP, Damasio AR: Recognition of facial emotion in nine subjects with bilateral amygdala damage. Neuropsychologia 1999, 37:1111-1117.

25. Schmolck H, Squire LR: Impaired perception of facial emotions following bilateral damage to the anterior temporal lobe. Neuropsychology 2001, 15:30-38.

26. Boucsein K, Weniger G, Mursch K, Steinhoff BJ, Irle E: Amygdala lesion in temporal lobe epilepsy subjects impairs associative learning of emotional facial expressions. Neuropsychologia 2001, 39:231-236.

27. Anderson AK, Spencer DD, Fulbright RK, Phelps EA: Contribution of the anteromedial temporal lobes to the evaluation of facial emotion: Neuropscyhology 2000, 14: 526-536

28. Adolphs R, Tranel D, Damasio H: Emotion recognition from faces and prosody following temporal lobectomy. Neuropsychology 2001, 15:396-404.

29. Hariri AR, Bookheimer SY, Mazziotta JC: Modulating emotional responses: effects of a neocortical network on the limbic system. Neuroreport 2000, 11:43-48.

30. Critchley HD, Daly E, Phillips M, Brammer M, Bullmore E, Williams S, van Amelsvoort T, Robertson D, David A, Murphy D: Explicit and implicit neural mechanisms for processing of social information from facial expressions: a functional magnetic imaging study. Hum Brain Map 2000, 9:93-105.

31. Hornak J, Rolls ET, Wade D: Face and voice expression identification in patients with emotional and behavioral changes following ventral frontal lobe damage. Neuropsychologia

1996, 34: 247 261.

32. Vuilleumier P, Armony JL, Driver J, Dolan RJ: Effects of attention and emotion on face processing in the human brain. An event-related fMRI study. Neuron 2001, 30:829-41.

33. Blair RJR, Morris JS, Frith CD, Perrett DI, Dolan RJ: Dissociable neural responses to facial expressions of sadness and anger. Brain 1999, 122:883-893.

34. Adolphs R, Damasio H, Tranel D, Cooper G, Damasio AR: A role for somatosensory cortices in the visual recognition of emotion as revealed by 3-D lesion mapping. J Neurosci 2000, 20:2683-2690.

35. Phillips ML, Young AW, Senior C, Brammer M, Andrew C, Calder AJ, Bullmore ET, Perrett DI, Rowland D, Williams SCR et al.: A specific neural substrate for perceiving facial expressions of disgust. Nature 1997, 389:495-498.

36. Phillips ML, Young AW, Scott SK, Calder AJ, Andrew C, Giampietro V, Williams SCR, Bullmore ET, Brammer M, Gray JA: Neural responses to facial and vocal expressions of fear and disgust. Proc R Soc London Ser B 1998, 265:1809-1817.

37. Sprengelmeyer R, Rausch M, Eysel U, Przuntek H: Neural structures associated with recognition of facial expressions of basic emotions. Proc R Soc London Ser B 1998, 265:1927- 1931.

38. Calder AJ, Keane J, Manes F, Antoun N, Young AW: Impaired recognition and experience of disgust following brain injury. Nat Neurosci 2000, 3:1077-1078.

39. Sprengelmeyer R, Young AW, Pundt I, Sprengelmeyer A, Calder AJ, Berrios G, Winkel R, Vollmoeller W, Kuhn W, Sartory G et al.: Disgust implicated in obsessive–compulsive disorder. Proc R Soc London Ser B 1997, 264:1767-1773.

40. Sprengelmeyer R, Young AW, Calder AJ, Karnat A, Lange H, Hoemberg V, Perrett DI, Rowland D: Loss of disgust. Perception of faces and emotions in Huntington’s disease. Brain 1996, 119:1647-1666.

41. Gray JM, Young AW, Barker WA, Curtis A, Gibson D: Impaired recognition of disgust in Huntington’s disease gene carriers. Brain 1997, 120:2029-2038.

42. Adolphs, R., 2001. The neurobiology of social cognition. Curr. Opin. Neurobiol. 11, 231– 239. http://dx.doi.org/10.1016/S0959-4388(00)00202-6.

43. Kringelbach, M.L., Rolls, E.T., 2004. The functional neuroanatomy of the human orbitofrontal cortex: evidence from neuroimaging and neuropsychology. Prog. Neurobiol. 72, 341– 372, http://dx.doi.org/10.1016/j.pneurobio.2004.03.006.

44. Rolls, E.T., Grabenhorst, F., 2008. The orbitofrontal cortex and beyond: from affect to decision-making. Prog. Neurobiol. 86, 216–244, http://dx.doi.org/10.1016/j. pneurobio.2008.09.001. 45. Rule, R.R., Shimamura, A.P., Knight, R.T., 2002. Orbitofrontal cortex and dynamic filtering of emotional stimuli. Cogn. Affect. Behav. Neurosci. 2, 264–270.

46. Shimamura AP. Toward a cognitive neuroscience of metacognition. Conscious Cogn. 2000 Jun;9(2 Pt 1):313-23; discussion 324-6.

47. Adolphs, R., 2003. Cognitive neuroscience of human social behaviour. Nat. Rev. Neurosci. 4, 165–178, http://dx.doi.org/10.1038/nrn1056.

48. Carter, C.S., Braver, T.S., Barch, D.M., Botvinick, M.M., Noll, D., Cohen, J.D., 1998. Anterior cingulate cortex, error detection, and the online monitoring of performance. Science 280, 747–749.

49. Paus, T., 2001. Primate anterior cingulate cortex: where motor control, drive and cognition interface. Nat. Rev. Neurosci. 2, 417–424, http://dx.doi.org/10.1038/ 35077500.

50. Frith, C.D., Frith, U., 2006. The neural basis of mentalizing. Neuron 50, 531–534, http://dx.doi.org/10.1016/j.neuron.2006.05.001.

52. Gallagher, H.L., Frith, C.D., 2003. Functional imaging of theory of mind. Trends Cogn. Sci. 7, 77–83.

53. Frith, U., Frith, C.D., 2003. Development and neurophysiology of mentalizing. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. 358, 459–473, http://dx.doi.org/10.1098/ rstb.2002.1218.

54. Gusnard, D.A., Akbudak, E., Shulman, G.L., Raichle, M.E., 2001. Medial prefrontal cortex and self-referential mental activity: relation to a default mode of brain function. Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. 98, 4259–4264, http://dx.doi.org/10. 1073/pnas.071043098.

55. Phillips ML, Drevets WC, Rauch SL, Lane R. Neurobiology of emotion perception I: the neural basis of normal emotion perception. Biol Psychiatry 2003; 54:504–514.

56. Addington J, Saeedi H, Addington D (2006). Facial affect recognition: a mediator between cognitive and social functioning in psychosis? Schizophrenia Research 85, 142–150.

57. Philippot P, Kornreich C, Blairy S, Baert I, Dulk AD, Bon OL, Streel E, Hess U, Pelc I, Verbanck P (1999). Alcoholics’ deficits in the decoding of emotional facial expression. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 23, 1031–1038.

58. Celani G, Battacchi MW, Arcidiacono L (1999). The understanding of the emotional meaning of facial expressions in people with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders 29, 57–66.

59. Button K, Lewis G, Penton-Voak I, Munafo M (2013a). Social anxiety is associated with general but not specific biases in emotion recognition. Psychiatry Research 210, 199–207.

60. Derntl B, Seidel E-M, Kryspin-Exner I, Hasmann A, Dobmeier M (2009). Facial emotion recognition in patients with bipolar I and bipolar II disorder. British Journal of Clinical Psychology 48, 363–375.

61. Rubinow DR, Post RM (1992). Impaired recognition of affect in facial expression in depressed patients. Biological Psychiatry 31, 947–953.

62. Finch JF, Zautra AJ (1992). Testing latent longitudinal models of social ties and depression among the elderly: a comparison of distribution-free and maximum likelihood estimates with nonnormal data. Psychololgy and Aging 7, 107–118.

63. Platt B, Kadosh KC, Lau JYF (2013). The role of peer rejection in adolescent depression. Depression and Anxiety 30, 809– 821.

64. Persad SM, Polivy J (1993). Differences between depressed and nondepressed individuals in the recognition of and response to facial emotional cues. Journal of Abnormal Psychology 102, 358–368.

65. Bourke C, Douglas K, Porter R (2010). Processing of facial emotion expression in major depression: a review. Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 44, 681–696.

66. Venn HR, Watson S, Gallagher P, Young AH. Facial expression perception: an objective outcome measure for treatment studies in mood disorders? Internat J Neuropsychopharmacol 2005; 9:1–17.

67. World Health Organisation. The Global Burden of Disease: 2004 update. 2004 Update (Internet), 2008; 146. Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/index.html

68. Kessler R.C. and Wang P.S. (2009). ‘Epidemiology of depression’ in Handbook of depression, 2nd End, eds I. H. Gotlib and C. L. Hammen (New York; Guilford), 5-22.

69. Boland, R.J., and Keller, M. B. (2009). ‘Course and outcome depression.’ in Handbook of Depression, 2nd End, eds I. H. Gotlib and C. L. Hammen (New York; Guilford), 23-43.

70. LeMoult J, Joorman J, Sherdell L, Wright Y, Gotlib IH: Identification of Emotional Facial Expressions Following Recovery From Depression. J Abnorm Psychol. 2009 November; 118(4): 828–833. doi:10.1037/a0016944.

71. Beck, A. T. (1967). Depression: Clinical, experimental and theoretical aspects. New York: Harper and Row.

72. Hess, U., Kappas, A., & Scherer, K.R. (1988). Multichanne l communication of emotion: Synthetic signal production. In K.R. Scherer (Ed.), Facets of emotion: Re cent research. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates Inc.

73. Joiner, T. E., Jr., & Timmons, K. A. (2009). Depression in its interpersonal context. In I. H. Gotlib & C. L. Hammen (Eds.), Handbook of depression (pp. 322-339). New York, NY, US: The Guilford Press.

74. Dalili MN, Penton-Voak IS, Harmer CJ and Munafò MR: Meta-analysis of emotion recognition deficits in major depressive disorder. Psychological Medicine (2015), 45, 1135–1144. 75. Demenescu LR, Kortekaas R, den Boer JA, Aleman A (2010). Impaired attribution of emotion to facial expressions in anxiety and major depression. PLoS ONE 5, e15058.

76. Kohler CG, Hoffman LJ, Eastman LB, Healey K, Moberg PJ (2011). Facial emotion perception in depression and bipolar disorder: a quantitative review. Psychiatry Research 188, 303–309.

77. Gur RC, Erwin RJ, Gur RE, Zwil AS, Heimberg C, Kraemer HC (1992). Facial emotion discrimination: 2. Behavioral findings in depression. Psychiatry Research 42, 241–251.

78. Harmer CJ, de Bodinat C, Dawson GR, Dourish CT, Waldenmaier L, Adams S, Cowen PJ, Goodwin GM (2011). Agomelatine facilitates positive versus negative affective processing in healthy volunteer models. Journal of Psychopharmacology 25, 1159–1167.

79. Harmer CJ, Dawson GR, Dourish CT, Favaron E, Parsons E, Fiore M, Zucchetto M, Bifone A, Poggesi I, Fernandes S, Alexander RC, Goodwin GM (2013). Combined NK1 antagonism and serotonin reuptake inhibition: effects on emotional processing in humans. Journal of Psychopharmacology 27, 435–443.

80. Mandal MK, Palchoudhury S. Responses to facial expression of emotion in depression. Psychological Reports 1985; 56:653–654.

81. Mikhailova ES, Vladimirova TV, Iznak AF, Tsusulkovskaya EJ. Abnormal recognition of facial expression of emotions in depressed patients with major depression disorder and schizotypal personality disorder. Biol Psychiatry 1996; 40:697–705.

82. Yoon S, Kim HS, Kim JI, Lee S and Lee SH: Reading simple and complex facial expressions in patients with major depressive disorder and anxiety disorders. Psychiatry and Clinical Neurosciences 2016; 70: 15316–15483

83. Asthana HS, Mandal MK, Khurana H, Haque-Nizamie S. Visuospatial and affect recognition deficit in depression. J Affect Disord 1998; 48:57–62.

84. Feinberg TE, Rifkin A, Schaffer C, Walker E. Facial discrimination and emotional recognition in schizophrenia and affective disorders. Arch Gen Psychiatry 1986; 43:276–279. 85. Biyik U, Keskin D, Oguz K, Akdeniz F, Gonul AS: Facial emotion recognition in remitted depressed women. Asian Journal of Psychiatry 17 (2015) 111–113.

86. Kan Y, Mimura M, Kamijima K, Kawamura M. Recognition of emotion from moving facial and prosodic stimuli in depressed patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75:1667–1671. 87. Leppanen JM, Milders M, Bell JS, Terriere E, Hietanen JK. Depression biases the recognition of emotionally neutral faces. Psychiatry Res 2004; 128:123–133.

88. Gollan JK, Pane HT, McCloskey MS, Coccaro EF. Identifying differences in biased affective information processing in major depression. Psychiatry Res 2008; 159:18–24.

89. Hale WW III. Judgment of facial expressions and depression persistence. Psychiatry Res 1998; 80:265–274.

90. Münkler P, Rothkirch M, Dalati Y, Schmack K, Sterzer P (2015) Biased Recognition of Facial Affect in Patients with Major Depressive Disorder Reflects Clinical State. PLoS ONE 10(6): e0129863. doi:10.1371/journal.pone.0129863

91. Geerts E, Bouhuys N. Multi-level prediction of short-term outcome of depression: non- verbal interpersonal processes, cognitions and personality traits. Psychiatry Res 1998; 79:59–72. 92. Bouhuys AL, Geerts E, Gordijn MCM. Depressed patients’ perceptions of facial emotions in depressed and remitted states are asso- ciated with relapse: a longitudinal study. J Nerv Ment Dis 1999; 187:595–602.

93. Levkovitz Y, Lamy D, Ternochiano P, Treves I, Fennig S. Perception of dyadic relationship and emotional states in patients with affective disorder. J Affect Disord 2003; 75:19–28.

94. Hale WW III, Jansen JHC, Bouhuys AL, van den Hoofdakker RH. The judgment of facial expressions by depressed patients, their partners and controls. J Affect Disord 1998; 47:63–70. 95. Surguladze SA, Young AW, Senior C, Brebion G, Travis MJ, Phillips ML. Recognition accuracy and response bias to happy and sad facial expressions in patients with major depression. Neuropsychol 2004; 18:212–218.

96. George MS, Huggins T, McDermut W, Parekh PI. Abnormal facial emotion recognition in depression: Serial testing in an ultra-rapid- cycling patient. Behav Modification 1998; 22:192–204. 97. Suslow T, Dannlowski U, Lalee-Mentzel J, Donges US, Arolt V, Kersting A. Spatial processing of facial emotion in patients with unipolar depression: a longitudinal study. J Affect Disord 2004; 83:59–63.

98. Mandal MK, Bhattacharya BB. Recognition of facial affect in depression. Percept Mot Skills. 1985 Aug;61(1):13-4.

99. Gotlib IH, Krasnoperova E, Yue DN, Joormann J. Attentional biases for negative interpersonal stimuli in clinical depression. J Abnorm Psychol 2004; 113:121–135.

100. Mogg K, Millar N, Bradley BP. Biases in eye movements to threat- ening facial expressions in generalized anxiety disorder and depressive disorder. J Abnorm Psychol 2000; 109:695–704.

101. Suslow T, Junghanns K, Arolt V. Detection of facial expressions of emotions in depression. Percept Mot Skills. 2001 Jun;92(3 Pt 1):857-68.

102. Porter RJ, Gallagher P. Abnormalities of the HPA axis in affective disorders: clinical subtypes and potential treatments. Acta Neuropsychiatr. 2006 Oct;18(5):193-209. doi: 10.1111/j.1601-5215.2006.00152.x.

103. Ian M. Anderson, Clare Shippen, Gabriella Juhasz, Diana Chase, Emma Thomas, Darragh Downey, Zoltan G. Toth, Kathryn Lloyd-Williams, Rebecca Elliott and J. F. William Deakin: State- dependent alteration in face emotion recognition in depression. The British Journal of Psychiatry (2011)198, 302–308. doi: 10.1192/bjp.bp.110.078139

104. Fieker M, Moritz S, Köther U, Jelinek L: Emotion recognition in depression: An investigation of performance and response confidence in adult female patients with depression. Psychiatry Research 242 (2016) 226–232

105. Csukly G, Telek R, Filipovits D, Takács B, Unoka Z, Simon L: What is the relationship between the recognition of emotions and core beliefs: Associations between the recognition of