BİRLEŞMİŞ MİLLETLER GÜVENLİK KONSEYİ VE KORUMA SORUMLULUĞU
2.1.2. Barış ve Güvenliğin Korunmasında Güvenlik Konseyi’nin Göre
6.3.1 - Principais associações verificadas
A QUADRO 10 mostra que um número muito grande de associações estatisticamente significantes existe entre as variáveis-resposta consideradas e os 241 parâmetros de caracterização das diversas séries evolutivas consideradas.
No que concerne à OJUP, os melhores resultados correspondem a medidas de Dap e às variáveis diretamente ligadas ao DAP. (Dil e variáveis compostas com base em Dap: Ka1, Ka2 e Ka3). Nas compostas, Ka1 e Ka2 têm desempenho parecido e são melhores que Ka3. Caracterizações da série Sfu também apresentam desempenho muito bom. Caracterizações de Vol e Rld têm desempenho discreto. As caracterizações em termos de médias são as de melhor desempenho, seguidas pelas de valores máximos e médias iniciais. Via de regra, a caracterização por Pi é sempre melhor que a por Vi.
Quadro 10 - Associações estatisticamente significantes verificadas
Casuística Variável-resposta Variáveis explicativas
Pacientes Unidades pesquisada: com p < 0,05 com ASC < 0,8 precoces
duas por paciente OJUP cirúrgica 145 78 18
duas por paciente OJUP cirúrgica 142 96 21
(4.5) Exclusão de pacientes com
“outras uropatias” duas por paciente uropatias de interesse 158 65 16
maior dilatação fetal OJUP cirúrgica 149 77 18
maior dilatação fetal OJUP cirúrgica 145 95 21
(4.3) Exclusão de “outras uropatias”
e de “duplicação” maior dilatação fetal urpatias de interesse 147 67 15
Para a ocorrência de OJUP com desfecho cirúrgico, os resultados mostraram grande potencial diagnóstico nas medidas de DAP. Observa-se, uma vez mais, que as medidas filtradas (médias), além do valor máximo, superam a caracterização na forma do valor inicial (Vi). Entre as variáveis compostas, Ka2 supera Ka1, e esse supera Ka3. Observa-se que Dap_Pi, sobre ser a melhor entre as variáveis com possibilidades diagnósticas (disponibilidade em tempo oportuno), é também a melhor entre todos os parâmetros considerados.
Relativamente à predição de uropatias de interesse os melhores resultados foram obtidos com as caracterizações da série de Dil e Sfu, seguidas pelas caracterizações de DAP e de variáveis compostas com base no DAP. Entre as compostas, Ka1 é melhor que Ka2 e ambas melhor que Ka3. As caracterizações em termos de médias e valores máximos são as com maior capacidade de discriminação, seguidas de Pi e de Vi. Aqui também a caracterização Pi é sempre melhor que a Vi.
Nas associações com RVU, obtivemos significância estatística em 44 das variáveis explicativas, mas, na análise por ROC, os valores de ASC são sempre inferiores a 0,73. Os melhores desempenhos são de variáveis relacionadas a Rld (comprimento do rim). Dap_Ft tem o 6º melhor desempenho, com coeficiente negativo na regressão logística e ASC = 0,66.
6.3.2 – Associações não verificadas
Dos parâmetros analisados, cabe mencionar que não foram encontradas associações importantes com as seguintes variáveis: taxa de crescimento da unidade renal contralateral; espessura do parênquima renal (exceto para OJUP cirúrgica); variabilidade do DAP (avaliada, inclusive, quanto à associação com RVU), relação TFG medido por TFG esperado (normal).
6.4 – Conclusões
O DAP da pelve renal é uma medida muito utilizada na prática clínica, e suas alterações de medida costumam respaldar indicação de novos exames e, em alguns casos, procedimentos cirúrgicos.
Os resultados de nossos estudos sugerem a necessidade de se adotar procedimentos que visem diminuir os efeitos da variabilidade, bem como a necessidade de se aprofundar estudos sobre as possíveis causas fisiológicas, em curto e médio prazo, de alteração das dimensões do DAP da pelve renal.
Levando em conta a variabilidade do DAP e o bom desempenho dos parâmetros de caracterização envolvendo médias das séries evolutivas, consideramos oportuno comparar, em estudo mais detalhado, os valores tradicionalmente usados no diagnóstico diferencial da hidronefrose idiopática (DAP fetal, e primeiro DAP) com o parâmetro Dap_Pi que é a média das duas primeiras medidas do DAP, tomadas após o nascimento do paciente.
Capítulo 7 – RESULTADOS: ACURÁCIA DIAGNÓSTICA DE MEDIDAS
DA PELVE RENAL
7.1 – Introdução
Neste capítulo são apresentados resultados de análises cujo objetivo final é verificar a acurácia diagnóstica de medidas da pelve renal no diagnóstico de algumas uropatias.
Para organizar a apresentação dos resultados, este capítulo está dividido da seguinte forma: Estudo “A” (item 7.2): diagnóstico baseado em medidas do DAP das unidades mais dilatadas de pacientes, com casuística excluída de “duplicação” e das uropatias do grupo “uropatias de interesse”; Estudo “B” (item 7.3): Diagnóstico baseado em medidas do DAP de até duas unidades renais por paciente, com casuística excluída de duplicação e das uropatias do grupo “uropatias de interesse”. Na escolha desses estudos procuramos nos aproximar das condições em que foram delineados os trabalhos de Bouzada et al. (2004b, 2004a) e Coplen et
al. (2006), tendo em vista a expectativa de comparar nossos resultados com as mais recentes
publicações desses autores.
7.1.1 – Variáveis-resposta
Neste estudo são consideradas variáveis-resposta as seguintes ocorrências: diagnóstico de OJUP; diagnóstico de OJUP com tratamento cirúrgico; diagnóstico de qualquer das uropatias incluídas no grupo “uropatias de interesse” (OJUP, RVU e megaureter). Essas três ocorrências são as que mais freqüentemente se associam com medidas da pelve renal, tendo sido objeto de pesquisa de diversos autores, como se viu na revisão bibliográfica. Cabe observar que, no primeiro estudo, as variáveis-resposta estão relacionados com a uropatia dos pacientes considerados, enquanto no segundo estudo relacionam-se com as uropatias das unidades consideradas.
7.1.2 – Variáveis explicativas selecionadas
Resultados de exploração preliminar (regressão logística univariada, classificação da significância estatística, análise por ROC) mostraram que um grande número de variáveis, entre aquelas descritas em 3.7.3, apresentavam associação estatisticamente significante com as variáveis-resposta de interesse. A título de exemplo, associações estatisticamente significantes com OJUP foram encontradas em 149 variáveis (significância do coeficiente de regressão menor que 0,05), sendo que, dessas, 77 apresentam ASC (análise por ROC) superior a 0,8.
Entretanto, nas análises que se seguem, serão consideradas entre 3 e 5 variáveis explicativas, escolhidas de maneira que se observem, cumulativamente, os seguintes critérios de seleção: significância estatística na regressão logística univariada (verificada em estudo preliminar); tempestividade diagnóstica, ou seja: possibilidade de que possam contribuir no diagnóstico do paciente em tempo hábil para tratamento.
Entre as variáveis explicativas selecionadas, três foram escolhidas por satisfazerem, além dos critérios já enunciados, à conveniência de comparação: Dap_Ft que é a medida do diâmetro antero-posterior da pelve renal obtida em ultra-som fetal; Dap_Vi, que é a primeira medida dessa mesma variável obtida após o nascimento do paciente; Dap_Pi que é a média das duas primeiras medidas de DAP após o nascimento. Duas outras variáveis explicativas (que não são medidas da pelve renal) serão incluídas em algumas etapas do estudo (regressão logística e análise por curvas ROC), com o objetivo de ampliar-se a comparação.