Trata-se de um estudo exploratório, descritivo e inferencial que comporta simultaneamente as abordagens quantitativa e qualitativa. A investigação foi organizada em duas etapas que compreenderam os dois diferentes percursos metodológicos, fazendo-se uso, portanto, de diferentes tipos de técnicas de coleta e análise de dados.
A opção por uma análise que comporta abordagens quantitativas e qualitativas, de forma simultânea, se fundamenta na possibilidade de cruzar informações de modo a construir uma compreensão abrangente do objeto de estudo. Juntas essas abordagens possibilitam a compreensão de posições sociais dos sujeitos da pesquisa ao mesmo tempo em que caracteriza a realidade, ampliando as possibilidades de apreender o fenômeno em estudo.
Para Hartz (2002), a utilização de múltiplos instrumentos e focos de observação é também considerada uma forma de avaliar a coerência dos resultados, sugerindo uma maior confiabilidade interna dos dados utilizados, aumentando assim sua validade.
Conforme Triviños (2009), a pesquisa exploratória compreende um estudo que parte de uma hipótese acerca de uma realidade específica, considerando os limites do cenário estudado. Busca-se, desse modo, conhecimentos mais amplos sobre a realidade, que possam subsidiar o planejamento de uma pesquisa descritiva ou experimental. Aplica-se também a situações que exigem delimitação de uma teoria, cujos enunciados não estejam bem definidos, bem como para levantar possíveis problemas de pesquisa.
A pesquisa descritiva tem como foco essencial a busca de informações sobre uma determinada realidade, propondo-se a descrever fatos e fenômenos desta realidade com exatidão (TRIVIÑOS, 2009). No âmbito estatístico, pressupõe a utilização de métodos gráficos (gráficos e tabelas) e métodos numéricos (medidas de posição e/ou dispersão). Em relação aos métodos gráficos, estes permitem a transmissão de uma idéia visual do comportamento de um conjunto de valores, no caso dos gráficos, além de auxiliar no entendimento global e o relacionamento entre as variáveis representadas, através de tabelas (ARANGO, 2009).
O caráter inferencial do presente estudo implica a possibilidade de com base em dados amostrais fazer estimativas acerca da população como um todo. Conforme Arango (2009), a razão para se aplicar métodos inferenciais reside na impossibilidade de fazer afirmações a partir de toda a população, por esta ser desconhecida, impossível de enumerar ou infinita.
O suporte teórico-metodológico do presente estudo tem a orientação da Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva – TIPESC, que se apóia no
Materialismo Histórico Dialético, tendo em vista a concretude dinâmica das transformações sociais. Propõe-se a captar e interpretar um fenômeno articulado aos processos de produção e reprodução social de uma dada coletividade. Intervém na conjuntura e estrutura de um contexto social historicamente determinado e prossegue reinterpretando para interpor instrumentos de intervenção (EGRY, 1996).
Em sua vertente investigativa a TIPESC propõe o seguinte desdobramento operacional: Captação da realidade objetiva, nas dimensões estrutural, particular e singular; Interpretação da realidade objetiva, explicitando as contradições existentes; Construção do projeto de intervenção na realidade objetiva, através da revisão do referencial teórico em função da visualização da realidade objetiva; Intervenção na realidade objetiva, prática das proposições levantadas no item anterior e Reinterpretação da realidade objetiva, pela releitura dessa realidade, através dos vários momentos de avaliação (EGRY, 1996).
A TIPESC, em sua vertente metodológica, propõe uma forma sistematizada para captar, interpretar e intervir no processo saúde-doença, tendo em vista o desdobramento da realidade nas dimensões singular, particular e estrutural. A dimensão singular refere-se à intervenção direta sobre os processos de adoecer e morrer dos indivíduos, famílias e comunidade, em suas dimensões objetiva e subjetiva (significado). A dimensão particular compreende os processos de reprodução social que se expressam nos perfis epidemiológicos de classe, uma vez que diferentes classes sociais apresentam diferentes perfis de saúde- doença, articulados ao modo hegemônico de produção e reprodução social. As classes sociais e seus diferentes perfis de saúde-doença encontram-se articulados ao perfil epidemiológico geral da sociedade, ou seja, aos aspectos macroscópicos da sociedade que dizem respeito à capacidade produtiva e às relações de produção, da formação econômica e social e das formas político-ideológicas derivadas, que compõem a dimensão estrutural (EGRY, 1996; QUEIROZ, EGRY, 1988).
Tendo como objeto de estudo as estratégias e táticas alternativas desenvolvidas por enfermeiros e médicos na Estratégia de Saúde da Família, a presente investigação foi submetida à análise fundamentada nas bases teórico-metodológicas da TIPESC, buscando apreender as contradições presentes na realidade objetiva dos processos de trabalho dos referidos profissionais, fazendo emergir as vulnerabilidades e potencialidades que orientarão a superação das contradições.
A estratégia geral da pesquisa consistiu em captar e analisar, à luz da TIPESC, os atos ou ações de saúde no interior do processo de trabalho dos profissionais médicos e enfermeiros de cada equipe das unidades de Saúde da Família nos Distritos Sanitários III, IV e V do
município de João Pessoa revelando as bases do cuidado produzido e por conseqüência, o modelo assistencial empregado tendo em vista as dimensões singular, particular e estrutural.
A dimensão singular se refere aos atos ou ações de saúde de enfermeiros e médicos que integram a Estratégia de Saúde da Família, no desenvolvimento de estratégias e táticas alternativas. Esses atos ou ações de saúde são operacionalizados dentro dos limites estabelecidos pelos níveis de atenção a saúde (Primário, Secundário e Terciário) com atividades ligadas a esfera Administrativa, Educativa ou puramente Assistencial, sendo, portanto, a dimensão particular do fenômeno. Estas atividades se ancoram em princípios filosóficos e organizacionais preconizados no Sistema Único de Saúde que se constitui a principal política pública de saúde em vigência no país, neste caso, tomada como dimensão estrutural.
No aspecto mais restrito, buscou-se apreender estratégias e táticas alternativas aos modelos assistenciais em uso, gerados a partir dos atos e ações dos profissionais de saúde (enfermeiros e médicos). Para estabelecer classificações e agrupar idéias, tendo em vista a realidade social abordada, utilizaram-se como categorias de análise, o Processo de Trabalho e os Modelos Assistenciais. O Processo de Trabalho é compreendido como um conjunto articulado de atos e ações, direcionados para a produção intencional de algo novo. A categoria Modelo Assistencial é compreendida como forma de produção e distribuição de atos e ações de saúde, mediante necessidades socialmente determinadas de uma população.