※腹滿寒疝宿食病脈證并治

※腹滿寒疝宿食病脈證并治

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌 黃未下者，下之黃自去。

〔註〕：

前條腹滿，以時減、時不減別虛實。此條腹滿，以痛、不痛辨有餘不 足也。腹滿，按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當與厚朴生薑甘 草半夏人參湯。按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當與大承氣湯。

胃實者，舌胎必黃，若未下者，下之黃胎自去也。

〔集註〕：

趙良曰：腹滿亦有屬實，實則非虛寒也明矣。豈概以溫藥治之乎？故 有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。蓋胃實必熱，熱蒸必舌黃 下其實熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。

魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形 之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也，按之有物阻礙於藏府 之側，焉有不痛者乎？是於按之痛否，以決其虛實之法也。

※腹滿寒疝宿食病脈證并治

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。

〔按〕：

「躁而不渴」，當是「燥而不渴」，文始通順。

「胸中寒實」，當是「胃中寒實」。若是胸中寒實，如何曰下利不止者，

死。皆是傳寫之訛。

〔註〕：

病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實也。今痿黃，口燥不渴，寒實也 寒實者當不下利，若下利是寒虛也。今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故 死也。

〔集註〕：

程林曰：痿黃者，脾胃病也。見燥而渴者為熱，不渴者為寒。病人既

痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。

李彣曰：下利，若燥而渴者為熱，陽氣尚存，猶為可治。今燥而不 渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽衰，氣下脫矣，故死。

※腹滿寒疝宿食病脈證并治

夫瘦人繞臍痛，必有風泠，穀氣不行，而反下之，

其氣必衝；不衝者，心下則痞。

〔註〕：

此承上條寒實證，誤以寒藥下之之義也。瘦人形氣虛弱，難禦外邪，

若繞臍痛，必有風冷傷胃，致令穀氣不行也。繞臍疼痛，雖屬實邪，但 因風冷則為寒實，醫者當溫而行之。今反以寒藥下之，其風冷之邪，若 上虛則氣上衝，中虛則痞結心下，理必然也。

〔集註〕：

尤怡曰：瘦人，藏虛氣弱，風冷易入，入則穀氣留滯不行，繞臍疼痛，

有似裏實，而實為虛冷，是宜溫藥以助脾之行，乃反下之，穀出而風 冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必上衝，若不衝者，心下則痞。

※腹滿寒疝宿食病脈證并治

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

〔註〕：

此詳申首條，兩胠疼痛屬寒之義也。寸口脈弦，即首條之弦也。脅下 拘急而痛，即首條之兩胠疼痛也。何以知其為寒也？然必其人有陽虛，

嗇嗇惡寒之證，始為肝寒而痛也，即有腹滿，亦當溫之可也。

〔集註〕：

程林曰：弦，肝脈陰也。肝脈循脅裏，寒主收引，故脅下拘急而痛。

以寒勝於內，而陽氣不行於外，故外亦嗇嗇而惡寒也。