• Sonuç bulunamadı

PREMAL‹GN VE MAL‹GN SERV‹KAL LEZYONLU HASTALARDA HPV ENFEKS‹YONU

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Share "PREMAL‹GN VE MAL‹GN SERV‹KAL LEZYONLU HASTALARDA HPV ENFEKS‹YONU"

Copied!
6
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

PREMAL‹GN VE MAL‹GN SERV‹KAL LEZYONLU HASTALARDA HPV ENFEKS‹YONU

Hakan YET‹MALAR1, Atilla KÖKSAL1, Murat ‹NCEO⁄LU2, Burcu KASAP1

1 Atatürk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 3. Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, ‹zmir

2 Salihli Devlet Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Manisa

ÖZET

Amaç: Bu çal›flmada servikal kanser, premalign servikal lezyon ve benign servikal smear sonuçlar› olan hastalar›n servikal sürüntü örneklerinde yüksek riskli HPV-DNA‘n›n varl›¤›n› ve oran›n› saptama , ayr›ca bu orana etki eden olas› faktörleri tan›mlama amaçland›.

Gereç ve yöntem: Atatürk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi 3. Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i’ne Ocak 2006- Temmuz 2008 tarihleri aras›nda baflvuran ve servikal patoloji (smear ve biopsi) sonuçlar› servikal kanser, HGSIL, LGSIL veya ASCUS olan 85 hasta, kontrol grubu olarak da smear sonuçlar› enfeksiyon veya normal olan 178 hasta çal›flmaya al›nd›. Bu hastalarda yafl, ilk cinsel iliflki yafl›, sigara kullan›m›, cinsel partner say›s›, menarfl yafl› ve kullan›lan kontrasepsiyon yöntemi kaydedildi. Hastalardan pap smear ve efl zamanl› olarak serviks transformasyon zonundan ve servikal eksternal os’tan yüksek riskli HPV taramas› için sürüntü al›nd› ve yüksek riskli HPV-DNA varl›¤› araflt›r›ld›.

Bulgular: Bu çal›flmada servikal kanser tan›l› hastalarda yüksek riskli HPV-DNA % 65.2 pozitif saptand›. HGSIL tan›l› hastalar›n % 54.8’inde yüksek riskli HPV-DNA pozitif iken LGSIL tan›l› hastalar›m›z›n % 25’inde yüksek riskli HPV-DNA pozitif olarak bulundu. Ola¤an servikal sitoloji sonucuna sahip kad›nlar›n ise % 5’inde yüksek riskli HPV- DNA pozitif olarak saptanm›flt›r.

Tart›flma: Bu çal›flmada servikal kanser, HGSIL, LGSIL ve ASCUS tan›l› hastalar ile ola¤an servikal sitoloji sonucuna sahip kad›nlarda bulunan yüksek riskli HPV-DNA pozitiflik oran› istatistiksel olarak anlaml›d›r. Menarfl yafl› ve kullan›lan kontraseptif yöntem göz önüne al›nd›¤›nda HPV-DNA pozitifli¤i aç›s›ndan aralar›ndaki fark istatistiksel olarak anlams›z bulunmufltur. ‹lk cinsel iliflki yafl›, cinsel partner say›s›, yafl ve sigara kullan›mlar› göz önüne al›nd›¤›nda ise aralar›ndaki fark istatistiksel olarak anlaml› bulunmufltur.

Anahtar kelimeler: HPV -DNA, malign ve premalign servikal lezyon, pap smear

Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne¤i Dergisi, (TJOD Derg), 2009; Cilt: 6 Say›: 4 Sayfa: 273- 8

SUMMARY

HPV INFECTION IN PREMALIGN AND MALIGN CERVICAL LESIONS

Aim: Our aim is to detect the incidence and rate of high risk HPV-DNA in patients with cervical cancer, HGSIL, LGSIL or ASCUS and compare those findings with patients presenting with totally benign servical smears as well as to search for the factors influencing these rates.

Materials and methods: 85 patients with cytologic and histologic proven cervical carcinoma, HGSIL, LGSIL, ASCUS and 178 patients with totally benign (normal or infecton) smear results as a control group who attented to Atatürk

Yaz›flma adresi: Uzm. Dr. Hakan Yetimalar. Oyak Sitesi 2/13 sokak no: 5, 33. blok d: 11, Balçova, ‹zmir.

Tel.: (0532) 237 18 80 e-posta: hyetimalar@yahoo.com

Al›nd›¤› tarih: 04.02.2009, revizyon sonras› al›nma: 16.06.2009, kabul tarihi: 29.06.2009

(2)

G‹R‹fi

Serviks kanseri kad›n kanserleri içerisinde ikinci s›kl›kta görülen kanser olup jinekolojik kanserlerden kaynaklanan ölümlerin de önemli bir nedenidir. Dünya Sa¤l›k Örgütü’nün 2006 y›l› verilerine dayanarak tüm dünyada 510.000 yeni serviks kanseri olgusunun tan›

ald›¤› ve 288.000 olgunun da serviks kanserinden öldü¤ü bildirilmektedir. Sitolojik taramalar›n giderek yayg›nlaflmas› nedeniyle s›kl›¤› azalmaktad›r. Erken tan› invazif kanserlerin yar›s›ndan ço¤unun etkin bir tedavi ile iyilefltirilebilmesini ve in situ evrede yakalan- mas›n› sa¤lar, bu nedenle ço¤u lezyonu tümüyle ortadan kald›rabilme flans›n› artt›r›p, buna ba¤l› ölümleri önledi¤i için de önemlidir. Erken tan› yöntemlerinin geliflmesi ile genç eriflkinlerde servikal intraepitelyal neoplazi saptanmakta ve en s›k olarak 30 yafl civar›nda görülmektedir. Yine invazif karsinomlar yaflam›n üçüncü dekad› gibi erken yafl gruplar›nda görülmekte ve 40-45 yafllar›nda zirve yapmaktad›r.

HPV servikal kanserin primer etiyolojik ajan›

olup, servikal kanser ve prekürsör lezyonlar›n %93- 100’ünde HPV-DNA tespit edilmektedir(1-3). HPV kültürü yap›lamad›¤›ndan ve serolojik analizler de kullan›fll› olmad›¤›ndan, HPV enfeksiyonlar›n›n tan›s›

moleküler yöntemlerle HPV-DNA’n›n saptanmas› ile olmaktad›r(4,5).

Pap smear serviks kanserine ba¤l› ölüm insidans›n›

dramatik olarak azaltm›flt›r. Ancak pap smear’da var olan yalanc› negatif sonuçlar› azaltmak için yeni teknolojiler gelifltirilmektedir.

WHO’nün yeni s›n›flamas›na göre skuamöz

intraepitelial lezyon tan›m› ikiye ayr›lm›flt›r: Düflük gradeli SIL(LGSIL) ve Yüksek gradeli SIL (HGSIL)

(6-9).

SIL prekanseröz bir lezyon olup bazen spontan iyileflme gösterebilmekte veya y›llar sonra di¤er faktörlerin de kat›l›m› ile (genetik, karsinojenler, HPV tipi) kansere dönüflebilmektedir(10-12). Serviks kanserlerinde HPV 18 varl›¤› az diferansiyasyon ve kötü prognoz ile iliflkilidir. Ayr›ca HPV 18 varl›¤› ile lenf nodu metastaz› iliflkisi gözlenmifltir(7). HPV 18 pozitif servikal kanserlerde rekürrens oran› % 45 iken HPV 16 pozitif kanserlerde bu oran sadece %16’d›r.

Human papilloma virus (HPV) dünyada en s›k rastlanan seksüel geçiflli hastal›kt›r. HPV enfeksiyonu genital epiteli tutar ve cilt temas› ile de bulaflabilir. HPV enfeksiyonunun aflamalar› bafll›ca 3 flekilde incelenebil- mektedir:

a. Latent Dönem: Gözle görülen sitolojik ve histolojik anormalik olmay›p, sadece HPV-DNA’n›n bulunmas›

olarak tan›mlanmaktad›r.

b. Subklinik Dönem: Bu dönemde HPV’ye ba¤l›

sitolojik olarak mikroskopik de¤ifliklikler ya da kolposkopi gibi büyütme yöntemleri uygulanarak görülebilen lezyonlar mevcuttur.

c. Klinik Dönem: Genital kondilom ya da invaziv kanser gibi gözle görülen lezyonlar›n ya da semptom- lar›n oldu¤u dönemdir.

Enfeksiyon 3 hafta ile 8 ay aras›nda latent kalabilmektedir. Tüm bu dönemler ayn› anda beraber bulunabildi¤i gibi birbirine geçifl de gösterebilir(13). Ortalama % 3-10 kad›nda viral infeksiyon temizlenmez Training and Research Hospital 3rd Obstetrics and Gynecology Clinics between the dates of January 2006- July 2008 were included to our study. Within these patients age, first sexual intercourse, age, smoking habit, number of sexual partners, age of menarche and contraception methods were recorded. Pap smears and smears for detection of high risk HPV were taken concurrently from cervical transformation zone and external cervical ostium and the incidence of high risk HPV-DNA were examined.

Results: High risk HPV DNA rate was detected as 65.2% positive in cervical carcinoma patients in our study. High risk HPV-DNA was positive in 54.8% of patients with HGSIL while it was positive in 25% of patients with LGSIL.

High risk HPV-DNA was positive in 5% of patients with benign cervical cytology results.

Discussion: The positivity rates of high risk HPV-DNA results in cervical carcinoma, HGSIL, LGSIL patients and in patients with benign cervical cytologies were statistically significant. When the age of menarche and contraception method were considered the HPV-DNA positivity rates’ differences were statistically insignificant. The differences for the age of first sexual intercourse, number of sexual partners, age and smoking habits were statistically significant.

Key words: HPV-DNA, malign and premalign cervical lesions, pap smear

Journal of Turkish Society of Obstetrics and Gynecology, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2009; Vol: 6 Issue: 4 Pages: 273- 8

(3)

ve persistan HPV tafl›y›c›l›¤› ile servikal kanser için risk art›fl› olur. HPV pozitifli¤i ile servikal kanser aras›ndaki Odd’s radio (OR) hesaplanm›flt›r. Bu risk HPV-DNA tespit edildi¤inde 172.6 tip spesifik riskler ise HPV 16 OR-435, HPV 18 OR-248, HPV 45 OR- 198, HPV 31 OR-124, HPV 33 OR- 374,HPV 59 OR -419, HPV 52 OR-200 gibi yüksek de¤erlerdedir(14). Yayg›n ve ölümcül bir kanserin en belli bafll›

sebebi olan HPV enfeksiyonunun yayg›nl›¤›n›n ve predispozan faktörlerinin iyi belirlenmesi bu hastal›kla bafla ç›kabilmek için son derece önemlidir.

GEREÇ VE YÖNTEM

Atatürk E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi 3. Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i’ne Ocak 2006-Temmuz 2008 tarihleri aras›nda baflvuran ve servikal sitoloji sonuçlar› servikal kanser, HGSIL, LGSIL veya ASCUS olan 85 hasta çal›flma grubunu oluflturdu. Kontrol grubu olarak smear sonuçlar› enfeksiyon veya normal olan 178 hasta çal›flmaya al›nd›. Çal›flmaya al›nan tüm hastalarda yafl, ilk cinsel iliflki yafl›, sigara kullan›m›, cinsel partner say›s›, menarfl yafl› ve kullan›lan kontrasepsiyon yöntemi kaydedildi. Hastalardan pap smear ve efl zamanl› olarak serviks transformasyon zonundan ve servikal eksternal os’tan yüksek riskli HPV taramas› için sürüntü al›nd›. Sitolojik de¤erlen- dirme hastanemiz patoloji laboratuar› taraf›ndan, HPV testi ise mikrobiyoloji laboratuar› taraf›ndan yap›ld›.

Servikal smear sonuçlar› Bethesda sistemi’ne göre s›n›fland›r›ld›, swablara al›nan servikal sürüntü örnek- lerinde reverse hybridization yöntemi kullan›larak yüksek riskli HPV DNA varl›¤› araflt›r›ld›. HPV tespiti;

multipleks PCR sonras›, sekans-spesifik oligonükleo- titler ile reverse hybridization (SSOP-PCR) yap›lmas›

temeline dayand›r›ld›. HPV-High risk reaksiyon bölgesi; HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 yüksek risk gruplar›ndan herhangi birisinin olmas› durumunda geliflmifltir.

Yüksek riskli HPV- DNA‘s› pozitif ve negatif olan hastalar›n da¤›l›m› karfl›laflt›r›l›rken Pearson Chi-Kare testi kullan›lm›flt›r.

Hastalar›n ilk koitus yafllar›, yafl da¤›l›mlar› ve menarfl yafllar› karfl›laflt›r›l›rken T-testi kullan›lm›flt›r.

Her iki gruptaki hastalar›n sigara içme özellikleri ve cinsel partner say›lar› karfl›laflt›r›l›rken Fisher’s Exact Test kullan›lm›flt›r.

Yine hastalar›n oral kontraseptif veya rahim içi araç kullan›mlar› ve bu iki yöntemi kullanmamalar›

karfl›laflt›r›lmas› yap›l›rken Pearson Chi-Kare testi kullan›lm›flt›r.

BULGULAR

23 servikal kanserli, 62 premalign veya flüpheli servikal lezyonlu (HGSIL, LGSIL, ASCUS) 85 hastada ve 178 kiflilik kontrol grubunda yüksek risli HPV- DNA tarand›. Çal›flmaya ald›¤›m›z 263 hastan›n 49’unda (%18.6) yüksek riskli HPV-DNA pozitif 214’ünde ise (%81.4) negatif olarak bulundu. Malign ve premalign hastalar de¤erlendirildi¤inde serviks Kanseri tan›l› 23 hastan›n 15’inde (% 65.2), HGSIL tan›l› 31 hastan›n 17’sinde (% 54.8) , LGSIL tan›l› 20 hastan›n 5’inde (% 25), ASCUS tan›l› 11 hastan›n 3’ünde (% 27.3) yüksek riskli HPV-DNA pozitif bulunmufltur.

Benign servikal sitolojiye sahip olan toplam 178 hastan›n smear sonuçlar›n›n 96’s› enfeksiyon, 82’si ise normal olarak rapor edilmifltir. Smear sonucu enfeksiyon olarak bildirilen 96 hastan›n 5 (% 5.2)’

inde yüksek riskli HPV-DNA pozitif bulundu. Smear sonucu normal olarak gelen 82 hastan›n ise 4 ‘ünde (% 4.9) yüksek riskli HPV-DNA saptand›. Ayr›ca premalign servikal lezyonlu ve serviks kanserli toplam 4 hastam›zda düflük riskli HPV-DNA pozitifli¤i saptand›.

Düflük riskli HPV’ler maligniteyle iliflkilendiril- mezler. Bundan dolay› ve yüksek riskli HPV-DNA tafl›mad›klar› için bu sonuçlar dikkate al›nmad›.

Yüksek riskli HPV DNA pozitifli¤i serviks kanserli vakalarda kontrol grubuna oranla daha fazlad›r.

P:0.00 olarak bulunmufltur ve P< 0.05 oldu¤undan fark istatistiksel olarak anlaml›d›r.

Yüksek riskli HPV-DNA ‘s› pozitif olan hastalar›n ilk koitus yafl› median de¤eri yüksek riskli HPV-DNA negatif olanlar›nkinden daha küçüktür. P: 0.006 bulunmufltur, p< 0.05 oldu¤undan istatistiksel olarak anlaml›d›r.

Yüksek riskli HPV-DNA’s› pozitif olanlar›n sigara kullanma oranlar› HPV-DNA’s› negatif olanlardan daha yüksektir. P:0.000 olarak saptanm›flt›r. P< 0.05 oldu¤undan istatistiksel olarak çok anlaml›d›r.

Yüksek riskli HPV-DNA’s› pozitif hastalar›n yafl ortalamas› yüksek riskli HPV DNA’s› negatif olanlardan

(4)

daha küçüktür. P:0.04 saptanm›flt›r, p<0.05 oldu¤undan yüksek riskli HPV-DNA pozitifli¤i ile hasta yafl›

aras›ndaki iliflki istatistiksel olarak anlaml›d›r.

Tablo I: Çal›flmaya al›nan tüm gruplar›n HPV sonuçlar›.

*Premalign servikal lezyon grubuna patoloji sonuçlar› HGSIL, LGSIL ve ASCUS olan hastalar al›nm›flt›r.

Tablo II: Hastalar›n ilk koitus yafl›, sigara kullan›m›, ortalama yafl›, cinsel partner say›s› ve ortalama menarfl yafl› aç›s›ndan de¤erlendirilmesi.

Yüksek riskli HPV-DNA’s› pozitif olan hastalar›n cinsel partner say›lar›n›n ortalamas› yüksek riskli HPV- DNA‘s› negatif olanlardan daha fazlad›r. P:0.000 bulunmufl olup p< 0.05 olmas› nedeniyle yüksek riskli HPV-DNA pozitifli¤i ile cinsel partner say›s› aras›ndaki iliflki istatistiksel olarak çok anlaml›d›r.

Yüksek riskli HPV-DNA pozitif ve negatif olan hastalar›n menarfl yafllar›na göre karfl›laflt›rmas›nda p:

0.574 olarak bulunmufl olup p> 0.05 oldu¤undan dolay›

yüksek riskli HPV-DNA pozitifli¤i ile menarfl yafl›

aras›ndaki iliflki istatistiksel olarak anlams›z bulunmufl- tur.

Yüksek riskli HPV-DNA‘ s› (+) olan ve (-) olan hastalar›n oral kontraseptif ve rahim içi araç kullananlar ve bu iki yöntemi kullanmayanlar›n karfl›laflt›r›lmas›

Tablo III’te mevcuttur. P:0.607 olarak bulunmufl olup p> 0.05 oldu¤u için yüksek riskli HPV-DNA pozitifli¤i ile kontraseptif yöntem kullan›m› aras›ndaki iliflki istatistiksel olarak anlams›z bulunmufltur.

TARTIfiMA

Servikal maligniteden korunma program›nda temel amaç, kabul edilebilir bir tarama testi gelifltirmektir.

Bu test kabul edilebilir bir spesifite (hastal›k yoklu¤unda negatif) ve sensitiviteye (hastal›¤›n varl›¤›nda tespit), düflük maliyet, yüksek güvenilirlik, genifl kullan›m alan›, hastal›¤› teflhis ve tedavisini yönlendirici olmal›d›r.

Papanicolaou testi servikal kanser taramas›nda bu kriterlere en çok yaklaflan testtir(7). Ancak Papanicolaou testi halen tek bafl›na tam yeterli de¤ildir. Bu sebepten dolay› smear testine ek olarak HPV bak›lmas› gündeme gelmifltir.

Bu çal›flmada servikal kanser tan›l› hastalarda yüksek riskli HPV-DNA % 65.2 pozitif saptand›.

Torroella-Kouri M ve ark. Meksika’da yapt›klar›

çal›flmada normal pap smeari olan 71 vakan›n % 17’sinde, 69 servikal kanserli olgunun ise %87’sinde HPV-DNA pozititifli¤i saptam›fllard›r(15). HGSIL tan›l›

hastalarda bulunan yüksek riskli HPV-DNA pozitiflik oran› da istatistiksel olarak anlaml›d›r. Pekka Nieminen ve ark. likit hibridizasyon testi ile yapt›klar› çal›flmada hem servikal sürüntü hem de biyopsi örnekleri kullan›larak HGSIL’de HPV DNA pozitifli¤ini %66 oran›nda bulmufllard›r(16). Bu çal›flmada LGSIL tan›l›

hastalar›m›z›n %25’inde yüksek riskli HPV-DNA saptand› ve bu oran istatistiksel olarak anlaml›d›r.

Hasta yüksek riskli yüksek riskli P de¤eri say›s› HPV DNA (-) HPV DNA(+) Serviks Kanseri 23 8 (% 34.8) 15 (% 65.2) 0.00

*Premalign servikal

lezyon ve ASCUS 62 37 ( % 59.7) 25 (% 40.3) 0.00 Kontrol Grubu 178 169 (% 95) 9 (% 5.0) 0.00

Toplam 263 214 49

Hasta ‹lk koitus yafl› Standart P say›s› median de¤eri sapma de¤eri

HPV-DNA(+) 49 18.82 2.819 0.006

HPV-DNA (-) 214 20.12 3.392 0.006

Hasta Sigara Sigara P

say›s› kullanan kullanmayan de¤eri HPV-DNA(+) 49 27 (% 55.1) 22 (% 44.9) 0.00 HPV-DNA (-) 214 35 (% 16.4) 179 ( % 83.6) 0.00

Hasta Ortalama Standart P

say›s› yafl sapma de¤eri

HPV-DNA(+) 49 37.13 9.647 0.04

HPV-DNA (-) 214 41.57 9.939 0.04

Hasta Tek Birden fazla P

say›s› partner partner de¤eri

HPV-DNA(+) 49 33 (% 67.3) 16 ( % 32.7) 0.00 HPV-DNA (-) 214 208 ( % 97.2) 6 (% 2.8) 0.00

Hasta Ortalama Standart P

say›s› menarfl yafl sapma de¤eri

HPV-DNA(+) 49 12.98 0.878 0.574

HPV-DNA(-) 214 13.08 0.981 0.574

Hasta say›s› OKS RIA ‹ki yöntemi de Toplam P

kullananlar kullananlar kullanmayanlar de¤eri

HPV-DNA(+) 49 9 (%18.4) 7 (% 14.3) 33 (% 67.3) 49 0.607

HPV-DNA(-) 214 29 (% 13.6) 39 (% 18.2) 146 (% 68.2) 214 0.607

Tablo III: Hastalar›n kontrasepsiyon kullanmalar›na göre de¤erlendirilmesi.

(5)

Lonky NM ve ark. Hybrid Capture ßß ile yapt›klar›

çal›flmada HPV DNA pozitiflik oranlar›n› CIN ß’ de

%51 olarak bulmufllard›r(17). Levert ve ark. ise normal pap smear sonuçlu olgular›nda %10 oran›nda HPV- DNA pozitifli¤i saptam›fllard›r(18). Dane C ve ark.

yapt›¤› 167 anormal sitolojik de¤erlendirme sonucu (135 ASCUS ve 32 LGSIL) olan hastan›n %35.4’ünde HPV tip 16 pozitif saptanm›flt›r. Smear sonucu ASCUS olan hastalar›n ise %9,6’s›nda HPV tip 16 pozitif saptanm›flt›r(19). Ayr›ca Ergünay K ve ark. taraf›ndan anormal sitolojik de¤erlendirmesi olan 40 hastada yap›lan bir çal›flmada (18 ASCUS, 4 AGUS, 1 ASC- H, 1 HGSIL, 14 LGSIL, 1 adenokarsinom ve 1 skuamöz hücreli karsinom), HPV DNA %35 oranda pozitif olarak saptand›. HPV DNA’lar›n %65,8’i yüksek riskli,

%13,2’si muhtemel yüksek riskli ve %21’i düflük riskli idi(24).

Moleküler yöntemlerin geliflmesiyle HPV enfeksiyon- lar› daha kolay ve duyarl› olarak tan›mlanabilmektedir.

PCR çok düflük miktardaki HPV-DNA’y› bile gösterebilen hassas bir yöntemdir. HPV tan›s›nda smear testinin ve moleküler yöntemlerin birlikte yap›lmas› gereklili¤i kabul edilmektedir(21).

Bununla birlikte bu çal›flmada yüksek riskli HPV- DNA pozitif ve negatif olan hastalar ilk koitus yafl›, sigara kullanma durumu, yafl, cinsel partnersay›s›, menarfl yafllar› kontraseptif yöntem kullan›m› ac›s›ndan karfl›laflt›r›lm›fl, menarfl yafl› ve kullan›lan kontraseptif yöntem bak›m›ndan aralar›ndaki fark istatistiksel olarak anlams›z bulunmufltur. ‹lk koitus yafl›, cinsel partner say›s›, yafl ve sigara kullan›mlar› aras›ndaki fark istatistiksel olarak anlaml› bulunmufltur. Literatür taramas› yap›ld›¤›nda Türkiye’de yap›lan ve HPV pozitifli¤i ile birlikteli¤i olan faktörlerin araflt›r›ld›¤›

baflka çal›flma tesbit edilmemifltir.

Bu çal›flmada yüksek riskli HPV-DNA pozitif hastalar›n yafl ortalamas› 37.13, yüksek riskli HPV- DNA’s› negatif olan hastalar›n yafl ortalamas› ise 41.57 olarak bulunmufltur. Nielsen ve ark. 2008 y›l›nda yapt›klar› çal›flmada 20-29 yafllar› aras›nda 10544 kad›n ve 40-50 yafllar› aras›nda 1443 kad›n› yüksek riskli HPV-DNA aç›s›ndan taranm›flt›r. 20-29 yafllar›

aras›ndaki grupta yüksek riskli HPV-DNA pozitifli¤i

%17.9, 40-50 yafllar› aras›ndaki grupta ise %4.4 olarak bulunmufltur(22).

Bu çal›flmada yüksek riskli HPV-DNA pozitif hastalar›n ilk cinsel iliflki yafl› median de¤eri 18.82, yüksek riskli HPV-DNA negatif hastalar›n ise 20.12

olarak hesaplanm›flt›r ve bu de¤er istatistiksel olarak anlaml›d›r. Cinsel iliflkiye bafllama yafl›n›n küçülmesiyle yüksek riskli HPV-DNA pozitifli¤i riski artmaktad›r.

Bu sonuç literatürdeki çal›flmalarla da uyumludur.

Sellors ve ark. yapt›¤› bir çal›flmada HPV-DNA pozitiflik oranlar› ilk cinsel iliflki yafl› 15 yafl ve alt›

olan hastalarda % 17.9 iken, ilk cinsel iliflki yafl› 16- 19 olan hastalarda % 12.9 ve ilk cinsel iliflki yafl› 20 yafl ve üzeri olan hastalarda %7.8 olarak tespit edilmifltir

(23).

Yap›lan bir çok çal›flmada cinsel partner say›s›n›n artmas›n›n yüksek riskli HPV-DNA bulunma oran›n›

artt›rd›¤› tesbit edilmifltir. Bu çal›flmada yüksek riskli HPV-DNA pozitif hastalarda birden fazla cinsel partneri olanlar›n oran› % 32.7 iken yüksek riskli HPV DNA negatif olan hastalarda bu oran % 2.8 olarak bulun- mufltur. Kjaer ve ark. yapt›¤› bir çal›flmada 100 virjin kad›nda yap›lan incelemede yüksek riskli HPV-DNA pozitifli¤i % 0 olarak bulunmufltur(24).

Burada etkili çevresel faktörler içerisinde en önemlilerinden birisi de sigarad›r. Sigaran›n servikal kanser riskini artt›rd›¤› da gösterilmifltir. Bu çal›flmada yüksek riskli HPV-DNA pozitif hastalar›n % 55.1’i sigara kullan›rken, yüksek riskli HPV-DNA negatif olan hastalarda bu oran % 16.4 olarak bulunmufltur.

‹statistiksel olarak incelendi¤inde bu farkl›l›k anlaml›d›r ve literatürdeki di¤er bulgularla da uyumludur. Sigara içimi yüksek riskli HPV-DNA aç›s›ndan riski artt›ran bir faktör olarak de¤erlendirilmifltir.

Sellos ve ark. Hibrid capture testi ile yapt›¤› bir çal›flmada HPV-DNA pozitiflik oranlar› hayat›nda hiç sigara içmemifl olanlarda %11.2 iken, sigara içenlerde

% 19.3 olarak tespit edilmifltir(23).

Bu çal›flmada premalign servikal lezyonu bulunan ve servikal kanserli hastalardaki yüksek riskli HPV- DNA pozitiflik oran›n›n, kontrol grubu olan benign servikal sitolojiye sahip hastalar›nkinden daha fazla olmas› beklenen bir durumdur. Saptanan oranlar yap›lan di¤er çal›flmalardaki oranlara yak›n olarak saptanm›flt›r.

Toplumumuzda tek eflli cinsel yaflam›n, di¤er birçok çal›flman›n yap›ld›¤› Avrupa ve ABD’ne oranla çok daha yayg›n olmas› nedeniyle, yüksek riskli HPV DNA pozitifli¤i biraz daha düflük yüzdelere sahiptir. Ayr›ca bu taramalar›n, gün geçtikçe yenilenen ve daha hassaslaflan mikrobiyolojik tekniklerle tekrarlanmalar›n›

önerebiliriz.

(6)

KAYNAKLAR

1. Franco EL, Rohan TE, Villa LL: Epidemiologic evidence and human papillomavirus infection as a necessary cause of cervical cancer. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 506- 11.

2. Liaw K, Schifman MH, Cope JU, et al: Update on recent clinical studies using HPV testing for screening and diagnosis of cervical neoplasia. CME Gynecol Onkol 2000; 5: 41- 4.

3. Meijer CJ, Helmerhorst TJ, Rosendaal L, et al: HPV Typing and testing in gynaecological pathology: Has the time come?

Histopathology 1998; l33: 83- 6.

4. Lizard G, Roignot P, et al: Morphological analysis of in situ hybridization signal in cervical intraepithelial neoplasia containing human papillomavirus type 16 or 18: Relationship with histological grade and DNA content. Cytometry 1998;

34: 180- 6.

5. Vernon SD, Unger ER, Williams D: Comparison of human papillomavirus detection and typing by cycle sequencing, line blotting and hybrid capture, J Clin Microbiol 2000; 38: 651- 5.

6. Christopher P.C. Gerard J N,and Kenneth R L. The Cervix.

In: Stenberg S.S. (ed): Diagnostic Surgical Pathology. Philadelphia:

Lippincott Williams & Wilkins, 1999; 3: 2155- 202.

7. Ferenczy A , Kurman RJ, and Wright TC. Anatomy and Histology of the Cervix, Precancerous Lesions of the Cervix, Carcinoma and other Tumors of the Cervix. In: Kurman R.J.(ed). Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract.New York: Springer- Verlag. 1994; 4: 185- 326.

8. Genest DR, Stein L, Sheets E, et al : abinary(Bethesda) system for classifying cervical cancer precursors: Criteria, Reproducibility, and Viral correlates.Hum. Pathol 1993; 24: 730- 6.

9. Part J: Female Reproductive System, Cervix. In: Damjanov I, Linder J (eds) Andersons Pathology.St. Louis:Mosby, 1996;

10: 2253- 61.

10. Collins (eds): Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: W.B.

Christopher P. C. The Female Genital Tract, Cervix. In: Cortan, Kumar, and Saunders Company,1999; 6: 1047- 53.

11. Mitra A.B. Murty VVV, Pratap M. Sodhani P and Chaganit RSK: ERBB2(HER2/neu) Oncogene is frequently Amplified in Squamous Cell Carsinoma of the Uterine Cervix. Cancer Reseach 1994; 54: 637- 9.

12. Muyden R.C.P.A.V. Harmsel B.Smedts F et al:Detection and

typing of human papillomavirus in cervical carcinomas in Russian women.Cancer 1999; 85: 2011- 6.

13. Kiflniflçi H. A., Gökflin E., Durukan T., Üstay K., Ayhan A., Gürgan T., Öndero¤lu L. S., Temel Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Bilgisi, Birinci Bask›. Ankara, Günefl Kitabevi, 1996.

14. Munoz N Bosch FX. Herrero R. Meijer CJ. Epidemiologic Classification of Human Papillomavirus Types Associated With Cervikal Cancer N.Engl. J. Med, 2003; 341: 518- 27.

15. Torroella Kouri M, Morsberger S, Carillo A, Mohar A, et al:

HPV prevalance among Mexican women with neoplastic and normal cervixes. Gynecol Oncol 1998; 70(1): 115- 20.

16. Pekka Nieminen, et al: Detection of Human Papillomavirus DNA by AffiProbe HPV-DNA Test Kit in Servical Scrapes or Biobsies Histopathologic Correlates. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology 1994; 2: 126- 9.

17. Lonky NM, Felix JC, Naidu YD, Tsaidik GW: Triage of atypical squamous cells of undetermined significance with hybrid capture ßß: colposcopy and histologic human papillomavirus correlation. Obstet Gynecol 2003; 101(3): 481.

18. Levert M, Clavel C, Graesslin O, Mausure M. Human papillomavirus typing in routine cervical smears. Results from a series of 3778 patients. Gynecol Obstet Fertil 2000; 10: 722- 8.

19. Dane C, Batmaz G, Dane B, Cetin A. Screening properties of human papillomavirus testing for predicting cervical intraepit- helial neoplasia in atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial lesion smears: a prospective study. Ann Diagn Pathol. 2009; 13(2):

73- 7.

20. Ergünay K, Misirlio¤lu M, Firat P, Tuncer ZS, Tuncer S, Yildiz I, Ustaçelebi S. Detection and typing of human papilloma virus by polymerase chain reaction and hybridization assay in cervical samples with cytological abnormalities. Mikrobiyol Bul. 2008; 42(2): 273- 82.

21. Cuzick J. Roleof HPV testing in clinical Practice.Virus Research.

2002; 89: 263- 9.

22. Nielsan A.Munk C.Sex Transm Dis.2008; 35(3): 276- 82.

23. Sellors JW. Mahony J.B. Kaczorowski J. Lytwyn A. Bangura H. Chong S. Lorinez A. Dalby D.M. Janjusevic V Keller J. L.

Prevalance and Predictors of Human Papilloma Virus Infection in Women in Onterio, Canada CMAJ. 2000; 163: 503- 8.

24. Kjaer SK.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001; 10(2): 101-6.

Referanslar

Benzer Belgeler

Korelatif görüntülemeye örnek olarak yo¤un (dense) memede mamografik olarak sorunlu kitlelerin sintimamografi (meme sintigrafisi) ile saptanmas›n› 4 , radyoterapi veya

Olgular yafl, cinsiyet, baflvuru yak›nmas›, sigara ve asbest maruziyeti öyküsü, hastal›k evresi, uygulanan tedavi, tedaviye yan›t durumu, sa¤kal›m ve toksisite

Aşı yakalama programı 2008 yılında uygulanmaya başlanmış ve hedef yaş aralığı 13-18 olarak belirlenmiş olup, programda aşılama oranı 2009’da %32 olarak

HPV hakkında önceden bilgi sahibi olan ile olmayan hastalar arasında eğitim durumu açısından istatiksel bir fark- lılık bulunmamıştır (p=0,291).. HPV hakkında önceden bilgisi

Fakat smear testi normal olan 60 (%15.1) hastada CIN 2+ lezyon görülmesi ve bunlardan 3’ünün invaziv kanser olması; HPV bazlı ulusal tarama programında tip 16

‹skeletinin neredeyse ta- mam› ortaya ç›kar›lan bu orta yafll› glad- yatörün bafl›nda, iyileflmifl ve hiç biri de ölümcül olamayacak yaralara ait izler

NeuMoDx™ System yazılımı tarafından istenmesi durumunda gerekli sarf malzemelerini NeuMoDx System sarf malzemesi taşıyıcılarına ekleyin ve taşıyıcıları

BİR SIRA TAŞ BİR SIRA AHŞAP OLMAK ÜZERE MÜNAVEBELİ/ALMAŞIK DUVAR TEKNİĞİ İLE İNŞA EDİLEN YAPININ YÜKSEKLİĞİ 18 ZİRAYA ÇIKARILIR.. KUZEY-BATI CEPHE ESKİ