Orijinal Başlık: Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion Dergi : Fertil Steril. 2013 Jan;99(1):44-46.
Yazarlar: The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine and the Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology. American Society for Reproductive Medicine and Society for Assisted Reproductive Technology, Birmingham, Alabama.
Özet: “American Society for Reproductive Medicine (ASRM)” and “Society for Assisted Reproductive Technology” 2010 verilerine göre, IVF sikluslarında transfer edilecek embriyo sayısı çoğul gebelikleri önlemek amacı ile ASRM rehberine göre yeniden düzenlenmiştir. ASRM’nin bu versiyonu Ağustos 2009 yılında yayınlanan dokümanın yerini almıştır.
Türkçe Başlık: Transfer Edilecek Embriyo Sayısı Kriterteri: Komite görüşleri
American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ve Society for Asisted Reproductive Technology (SART) dayanan mevcut 2010 verileri ışığında, in vitro fertilizasyon (İVF) sikluslarında transfer edilecek embriyo sayısı için ASRM kılavuzları yüksek sayılı çoğul gebelik sayılarını azaltmak için yeniden gözden geçirilmiştir .
Yüksek sayılı çoğul gebelik (üç veya daha fazla implante embriyo) yardımlı üreme teknolojilerinin istenmeyen bir sonucudur. Çoğul gebelik hem anne hem de fetüs için komplikasyon risklerinin artmasına yol açar. İdeal olan ART de tekil gebelik oluşumunu sağlamaktır.
Çoğul gebeliklerde fetal sayıyı azaltmak için redüksiyon yapılabilmesine rağmen, bu uygulama fetüs kaybıyla sonuçlanabilir, çoğul gebeliğe bağlı olan riskleri tamamen yok edemez ve psikolojik yan etkilerle sonuçlanabilir. Ayrıca çoğul gebelik redüksiyonu çoğu kadın tarafından kabul edilmeyen bir seçenektir.
Yüksek sayılı çoğul gebelik insidansını azaltma ve tekil gebelikleri geliştirme amacı ile ASRM ve SART ART programlarını desteklemek için ve hastalarda transfer için uygun cleavage-stage embriyo sayısı (genellikle fertilizasyondan 2-3 gün sonra) veya blastosit sayısını (genellikle fertilizasyondan 5-6 gün sonra) belirlemek için aşağıdaki kılavuzları geliştirmiştir. Bazı ülkelerdeki kanunlarda embriyo transferinde yapılan kesin sınırlamalar, kişiye özgü koşulların dikkatli bir değerlendirilmesi sonrasında tedavi planlarının kişiselleştirilmesine izin vermez. Bu nedenle daha az yada daha çok embriyo transfer edilmesi hasta yaşı, embriyo kalitesi, kriyoprezervasyon seçeneklerini içeren kişisel klinik durumlara ve yeni teknik birikimleri içeren klinik deneyimlere göre belirlenir.
I. Hasta özelliklerine, transfer edilen embriyo sayısına ilişkin kişisel verilerini oluşturmak ve kullanmak için kişisel programlar teşvik edilir. Programlar sonuçlarını sürekli takip etmeli ve istenmeyen sonuçları azaltmak için transfer edilecek embriyo sayısı ayarlanmalıdır. Yüksek sayılı çoğul gebelik oranları, SART’ın raporladığı tüm klinikler arasındaki ortalama oranın 2 ardışık yıl boyunca >2 standart sapma üstünde olan programlar SART tarafından denetlenmelidir.
II. Yaştan bağımsız olarak aşağıdaki özellikler olumlu prognoz ile ilişkili bulunmuştur. 1)İlk IVF siklusu; 2)Morfolojik kiriterleri değerlendirilmiş iyi kalite embriyo; 3)Yeterli kalitede fazla embriyoların dondurulmasını temin etmek. Önceden başarılı IVF yapılmış olan hastalar olumlu prognostik kategori içinde kabul edilmelidir. Transfer edilecek embriyo sayısı hakkına doktorlar ve tedavideki hastalar arasında onam alınmalı ve bilgiler kayıt edilmelidir. Genelde
bireysel programlarda data kaybı vardır. ART hizmeti veren tüm kliniklerce oluşturulan verilere dayanarak, aşağıdaki kılavuzlar önerilmektedir (Tablo-1):
A. 35 yaş altında olumlu prognozu olan hastalara tek embriyo transferi sunulmalıdır ve 2 embriyodan (cleavage evresi veya blastosit) fazla transfer edilmemelidir (4-6). Eğer iki embriyo transfer edilirse, hastalara çoğul gebeliğin risklerine ilişkin danışmanlık verilmeli ve danışmanlık hastanın tıbbi kayıtlarında belgelenmelidir.
B. 35 ile 37 yaş arası olumlu prognozu olan hastalara en fazla iki cleavage evresinde embriyo transfer edilmelidir. Bu yaş grubundaki diğer tüm hastalara en fazla üç cleavage evresinde embriyo transfer edilmelidir. Extended kültür uygulanmış bu yaş grubundaki kadınlara en fazla iki blastosit transfer edilmelidir.
C. 38-40 yaş arası hastalarda, en fazla üç cleavage evresinde embriyo veya en fazla iki blastosit transfer edilmelidir. Bu yaş grubundaki diğer hastalara en fazla üç cleavage evresinde veya en fazla üç blastosit transfer edilmelidir.
D. 41-42 yaşındaki hastalara en fazla beş cleavage evresinde embriyo ve en fazla üç blastosit transfer edilmelidir.
E. Yukarıdaki tüm yaş grubu hastalardan 2 yada daha fazla başarısız taze IVF siklusu olan veya daha az olumlu prognozu olanlarda kişisel şartlara göre ek olarak bir embriyo daha transfer edilebilir. Hastalara çoğul gebeliğin risklerine ilişkin danışmanlık verilmelidir.
Önerilen sınırları aşanlarda danışmanlık ve gerekçeler hastaların tıbbi dosyalarında belgelenmelidir.
F. 43 yaş üstü tüm hastalarda transfer için önerilecek embriyo sayısı ile ilgili veriler yetersizdir.
G. Donör yumurta siklusunda uygun sayıda embriyo transferini belirlemede donörün yaşı kullanılmalıdır, fakat donörün yaşı <35 ise kesinlikle tek embriyo transferi önerilmektedir.
H. Dondurulmuş embriyo transfer sikluslarında, transfer edilecek iyi kalite çözülmüş embriyo sayısı her yaş grubundaki önerilen transfer edilecek taze embriyo limiti sayısını geçmemelidir.
III. Intrafallopian gamet transferi yapıldığında tüm oositlerin fertilize olamamasından dolayı, embriyoya göre her prognostik grup başına bir oosit daha fazla transfer edilmelidir.
Teşekkürler:
Bu bildiri American Society for Reproductive Medicine Practice Committee yönetimi altında hazırlanmıştır. Bu bildirinin üreme tıbbı pratiğinde karşılaşılan problemlerin uygun yönetimine ışık tutmasına rağmen, uygulamanın sadece onaylanmış standartlarına veya tedavinin özel seyrini belirlemeye yönelik değildir. Diğer tedavi planları uygun olabilir ve hastanın bireysel ihtiyaçlarını,
mevcut kaynakları ve klinik pratik sınırlamalarını kapsamalıdır. Bu rapor The Practice Committee ve ASRM Board of Directors tarafından onaylamıştır.
Bu bildiri ASRM üyeleri tarafından yorumlanmış ve sonuç belgenin hazırlanmasında onların girişi kabul edilmiştir. Aşağıdaki ASRM Practice Committee üyeleri bu bildirinin gelişmesine katılmışlarıdır. Tüm komite üyelerinin üretici ve dağıtıcılar ile olan ticari ve finansal ilişkileri açıklanmıştır. İlişkileri çatışmalara ve çıkarlara dayalı olan komite üyeleri bu belgenin tartışma ve gelişmesine katılmamışlardır.
Samantha Pfeifer, M.D.; Marc Fritz, M.D.; Jeffrey Gold- berg, M.D.; Roger Lobo, M.D.; R. Dale McClure, M.D.; Michael Thomas, M.D.; Eric Widra, M.D.; Glenn Schattman, M.D.; Mark Licht, M.D.; John Collins, M.D.; Marcelle Cedars, M.D.; Catherine Racowsky, PhD.; Michael Vernon, M.D.; Owen Davis, M.D.; Kurt Barnhart, M.D., M.S.C.E.; Clarisa Gra- cia, M.D., M.S.C.E.; William Catherino, M.D., Ph.D.; Robert Rebar, M.D.; Andrew La Barbera, Ph.D.
Kaynaklar
1. Society forAssisted Reproductive Technology,AmericanSociety for Reproductive Medicine.
Assisted reproductive technology in the United States: 2010 results generated fromthe American Society for Reproductive Medicine/Society for Assisted Reproductive Technology Registry.Available at: https://www.sartcorsonline. com/rptCSR_PublicMultYear.aspx?ClinicPKID¼0. Last accessed September 27, 2012.
2. Sunderam S, Chang J, Flowers L, Kulkarni A, Sentelle G, Jeng G, MacalusoM, et al. Assisted reproductive technology surveillance–United States, 2006. MMWR Surveill Summ 2009;58:1–25.
3. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Multiple gestation associated with infertility therapy: an American Society for Reproductive Medicine Practice Committee opinion.
Fertil Steril 2012;97:825–34.
4. Practice Committee of Society for Assisted Reproductive Technology, Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Elective singleembryo transfer. Fertil Steril 2012;97:835–42.
5. Stone J, Eddleman K, Lynch L, Berkowitz RL. A single center experience with 1000 consecutive cases of multifetal pregnancy reduction. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1163–7.
6. Pandian Z, Bhattacharya S, Ozturk O, Serour G, Templeton A. Number of embryos for transfer following in-vitro fertilization or intra-cytoplasmic sperm injection. Cochrane Database Syst Rev 2009;2:CD003416.
7. Qasim SM, Karacan M, Corsan GH, Shelden R, Kemmann E. High-order oocyte transfer in gamete intrafallopian transfer patients 40 or more years of age. Fertil Steril 1995;64:107–10.
