SUMMARY
Trichosporon asahiiinfection in a immunosupressed patient
Trichosporon fungi are rare infectious agents in normal he- althy people while they cause various clinical diseases ran- ging from a simple superficial infection to serious deep infec- tions. A 5 year old case who was being treated with acute len- foblastic leukemia (ALL) diagnosis was started wide spectrum empirical antibiotic therapy because of fever. Soon after he had status epilepticus, he was internalized to the intensive ca- re unit. A mass lesion was detected in his liver and he still had fever and Trichosporon asahii was isolated from his urine sample. The patient died although he was treated with fluco- nazole which was shown to be susceptible.
Key words: Immunsupression, Trichosporon asahii Anahtar kelimeler:‹mmunsupresyon, Trichosporon asahii
Trikosporonosis, Trichosporon cinsi mantarlarla oluflan derin yerleflimli infeksiyonlard›r. S›kl›kla T. asahii, da- ha seyrek olarak T. mucoides ile oluflur (1). Trikosporo- nosis, özellikle ba¤›fl›kl›¤› bask›lanm›fl hastalarda f›rsat- ç› fatal infeksiyonlara yol açar (1-4). Derin nötropenisi olan hematolojik habasetlilerde s›kça, ba¤›fl›kl›k bas- k›lay›c› tedavi, transplantasyon, AIDS, ciddi yan›klar gibi durumlarda ve yenido¤anlarda daha nadiren infek- siyon oluflturabilirler (5). Mortalite % 80'e varabilmekte- dir (6,7). Amfoterisin B ile tedavi s›kl›kla önerilir, ancak yine de tam etkili bir ajan yoktur. Baz› çal›flmalarda azollerin daha etkili olabilece¤i bildirilmifltir (2). OLGU
Befl yafl›ndaki ALL'li erkek hasta sitotoksik ilaç (metotreksat) ve yüksek atefl nedeniyle ampirik genifl spektrumlu antibiyotik
(meropenem) tedavisi alt›nda iken, antiepileptik tedaviye ra¤- men durdurulamayan konvülziyonlar› ve solunum problemleri geliflmesi üzerine YBÜ'ye al›nd›.
Fizik muayene ve laboratuvar tetkiklerinde yüksek atefl, bat›n hassasiyeti, solukluk, anemi, lökositoz ve karaci¤er enzimle- rinde yükseklik saptand›. YBÜ'deki üçüncü gününde konvül- ziyonlar› kontrol alt›na al›nan hastan›n genifl spektrumlu anti- biyotik tedavisine ra¤men yüksek atefli devam etti. Bat›n US’- de 9x8x7 cm boyutlar›nda karaci¤erde kitle saptand› ve kemo- terapi alt›nda geliflen hepatik abse düflünülerek meropenem te- davisine metronidazol eklendi. Bu kombine tedaviye ra¤men karaci¤erdeki kitle boyutlar›nda küçülme olmad›, YBÜ'deki 14. gününde idrar materyalinden mikroskopi ve boyama yön- temiyle mantar elemanlar› saptand›. Üreaz aktivitesi pozitif olarak saptanan ve Mini API ID32C (BioMeieux, Fransa) ile T. asahii olarak identifiye edilen etkenin antifungal duyarl›l›¤›
da ATB FUNGUS ile araflt›r›lm›fl ve sufl amfoterisin B, flusi- tozin ve mikonazole dirençli bulundu. E test yöntemi ile flu- konazol M‹K de¤eri 4 mg/L ve ketokonazol M‹K de¤eri 0.50 mg/L olarak bulundu. Hastan›n karaci¤erinde saptanan kitle- nin de bu mantar infeksiyonu ile iliflkili olabilece¤i düflünüldü, duyarl› olarak saptanan flukonazol tedavisi bafllanan hastan›n
Ba¤›fl›kl›¤› bask›lanm›fl hastada geliflen Trichosporon asahii infeksiyonu
Kadriye KART YAfiAR (*), Gönül fiENGÖZ (**), Seher BAfiTÜRK (***), Kadir ‹D‹N (****), Özcan NAZLICAN (*****)
SB Haseki E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi ‹nfeksiyon Hastal›klar› ve Klinik Mikrobiyoloji Uzman›*; fief Yard›mc›s›**; Asist. Dr.***; Anesteziyoloji ve Reanimasyon Klini¤i Uzman›****; Mikrobiyoloji fiefi*****
OLGU SUNUMU ‹nfeksiyon
fiekil 1.
Göztepe T›p Dergisi 21(3):109-110, 2007 ISSN 1300-526X
109
karaci¤erindeki abse boyutlar›nda, tedavinin yedinci gününde US ile gerileme saptand› (fiekil 1). Ancak, hasta tedavinin 13.
gününde kaybedildi.
TARTIfiMA
Trichosporon spp., immünkompromize konakta yüzeyel infeksiyonlardan ciddi derin yerleflimli infeksiyonlara kadar de¤iflik klinik tablolardan sorumlu olabilir. Önce- leri T. beigelii olarak adland›r›lan etkenin genetik olarak farkl› türleri oldu¤u ortaya konmufltur. T. asahii, insan- da derin yerleflimli infeksiyonlara yol açan en önemli türdür (2,8).Trichosporon türleri de¤iflik flekillerde blas- tokonidium, hif, psödohif ve artrokonidium oluflturur.
Üreme s›kl›kla ilk hafta içinde olur. Genç kolonileri kü- çük, krem renkli, düz ve parlak; eski kolonileri kuru, membranöz ve serebriform flekilli olur (9).
Sistemik trikosporonosis pekçok yönüyle kandidoza benzer. Akut olgularda fungemi, fungüri, multipl deri lezyonlar› görülürken kronik olgularda hepatosplenik kandidoza benzer bir tablo olabilir. Trikosporonosis akut, ateflli ve s›kl›kla fatal olabilen ve multipl derin or- gan yerleflimli bir infeksiyondur. Renal tutulum disse- mine infeksiyonda s›kl›kla olur (10).T. asahii'nin üriner infeksiyon etkeni olarak bildirildi¤i çal›flmalar da mev- cuttur (11). Wolf ve ark. (12), YBÜ'de yatan ve çeflitli risk faktörlerine sahip 6 granülositopenik olmayan has- tadan 4’ünde yüzeyel, 2’sinde invaziv T. asahii infeksi- yonu saptam›fllard›r. Yüzeyel tutulumu olan 4 hastan›n hepsinin idrar kültürlerinde T. asahii üretilmifltir. Olgu- muzda da çeflitli kateterler yan›nda üriner kateter de bu- lunuyordu ve YBÜ'deki 14. gününde al›nan ve izleyen ikinci idrar örne¤inden T. asahii izole edildi. Tedavi sonras› tekrarlanan idrar kültürlerinde üreme olmad›.
T. asahii'ye ba¤l› izole organ tutulumlar› aras›nda he- patik tutulumla ilgili bildirimler çok azd›r. Abliz ve ark.
(13), altta yatan herhangi bir predispozan hastal›¤› bu- lunmayan dissemine trikosporonosisli hastalar›n karaci-
¤er ve derisinden T. asahii'yi izole etmifllerdir. Olgu- muzda da önce hepatik abse oldu¤u düflünülen, ancak meropenem ve metronidazol tedavisine ra¤men gerile- me saptanmayan karaci¤er lezyonunun antifungal tedavi sonras› küçülmesi, bu lezyonun da T. asahii ile iliflkili olabilece¤ini düflündürmüfltür.
Trikosporonosis s›kl›¤›ndaki art›fl ve klinik tablolar›n ciddiyetine ra¤men, Trichosporon türleri için antifungal duyarl›l›kla ilgili bilgiler k›s›tl›d›r. Klasik olarak amfo-
terisin B tedavisi önerilmektedir, ancak azol grubu ilaç- lar›n da amfoterisin B kadar etkili oldu¤u baz› çal›flma- larda bildirilmifltir (2,10). Olgumuzda izole edilen suflun amfoterisin B, flusitozin ve mikonazole dirençli oldu¤u, flukonazole duyarl› oldu¤u saptand›. Gerek karaci¤er- deki trikosporonosis ile iliflkili olabilece¤i düflünülen lezyonun gerilemesi, gerek sonraki idrar kültüründe et- kenin üretilememesi gerekse takip eden günlerde ba¤›- fl›kl›¤›n bask›lanmas› sürmesine ra¤men hastal›¤›n dis- semine olmamas› ve kan kültürlerinden izolasyon olma- mas› tedaviye cevap al›nd›¤› fleklinde de¤erlendirildi.
Ancak, amfoterisin B ve flukonazolün klinik olarak ye- tersiz oldu¤unu bildiren yay›nlar da mevcuttur (2,6,14). Kaspofungin ve benzeri yeni ajanlar›n bu mantarlara karfl› M‹K de¤erlerinin oldukça düflük bulunmas› etkili tedavi aç›s›ndan ümit verici olabilir (2,10).
Sonuç olarak; T. asahii ba¤›fl›kl›¤› bask›lanm›fl hastalar- da önemi giderek artan mortalite sebeplerinden biridir.
KAYNAKLAR
1. Hospenthal DR, Bennet JE: Miscellaneous Fungi and Prototheca.
In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (Eds.) Principles and Practices of Infectious Diseases. 5th Ed., Churchill Livingstone, Philadelphia, 2772, 2000.
2. Paphitou NI, Zeichner LO, Paetznick VL, et al: In vitro antifun- gal susceptibilities of Trichosporon species. Antimicrob Agents Che- mother 46(4):1144-1446, 2002.
3. Chowdhary A, Ahmad S, Khan ZU, et al: Trichosporon asahii as an emergencing etiologic agent of disseminated trichosporonosis: A case report and an update. Indian J Med Microb 22:16-22, 2004.
4. Uzun M, Bal Ç, Kiraz N, et al: Böbrek transplantasyonu yap›lan hastalar›n idrar kültürlerinden izole edilen Trichosporon beigelii sufl- lar›: Befl olgu nedeniyle. Klimik Derg 9(1):47-48, 1996.
5. Y›ld›ran A, Küçüködük S, Saniç A, et al: Disseminated Trichos- poron asahii infection in a preterm. Am J Perinatol 20(5):269-271, 2003.
6. Hoy J, Hsu KC, Rolston K, et al: Trichosporon beigelii infection:
A review. Rev Infect Dis 8(6):959-67, 1986 (abstract).
7. Walsh TJ: Trichosporonosis. Infect Dic Clin N Am 3:43-52, 1989 (abstract).
8. Tokimatsu I, Karashima R, Yamagata E, et al: Pathogenesis of Trichosporon asahii and strategies for infectious control of dissemina- ted trichosporonosis. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi 44(3):181-186, 2003 (abstract).
9. Warren NG, Shadomy HJ: Yeast of medical importance. In: Bal- lows A Hausler WJ, Herrmann KL, Isenberg HD, Shadomy HJ (Eds.) Manual of Clinical Microbiology. 5th Ed. American Society for Mic- robiology, Washington DC, 617, 1991.
10. Hospenthal DR: Uncommon fungi. In: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (Eds.) Principles and Practice of Infectious diseases. 6th Ed., Churchill Livingstone, Philadelphia, 3068, 2005.
11. Silva V, Zepeda G, Alvarado D: Nosocomial urinary tract infec- tion due to Trichosporon asahii. First two cases in Chile. Rev Iberoam Micol 22:21-23, 2003 (abstract).
12. Wolf DG, Falk R, Hacham M, et al: Multidrug-resistant Tric- hosporon asahii infection of nongranulocytopenic patients in three in- tensive care units. J Clin Microbiol 39(12)04420-4425, 2001.
13. Abliz P, Fukushima K, Takizawa K, et al: Identification of the first isolates of Trichosporon asahii var asahii from disseminated tric- hosporonosis in China. Diagn Microbiol Infect Dis 44(1):17-22, 2002.
14. Moretti-Branchini ML, Fukushima K, Schreiber AZ, et al:
Trichosporon species infection in bone marrow transplanted patients.
Diagn Microbiol Infect Dis 39:161-4, 2001.
Göztepe T›p Dergisi 21(3):109-110, 2007
110
