08.30 – 09.00 FIKA
09.00 – 09.30 Tuberkulos
09.30 – 10.00 Vaccinationstäckning i Norrbotten 10.00 – 10.30 KAFFE
10.30 – 11.00 Hepatiter och blodsmitta – med fokus på Hepatit C 11.00 – 11.20 Ebola och beredskapen i Norrbotten
11.20 – 11.40 STI - nyheter 11.40 – 12.00 Övriga frågor 12.00 – 13.00 LUNCH
Kontaktläkarmöte 2014-10-01
Tuberkulos
Tuberkulos
Tuberkulos - smittad
insjuknar (10 %) insjuknar aldrig (90 %)
avlider ca 50 %
inom 5 år
inom 5 år
botas ~100 %
med behandling
utan behandling
De som överlever kan få reaktivering av TBC senare i livet
Tuberkulosfall i Norrbotten - smittland
0 5 10 15 20 25
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Antal tuberkuklosfall
Sverige Ej Sverige
Tuberkulosfall utlandsfödda i Norrbotten 2005-2012
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69 71
Kumulativ andel
Tid från sjukdomsdebut till diagnos (veckor) HU
ej HU
Tuberkulosfall utlandsfödda i Norrbotten 2005-2012
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ja Nej
Andel av immigranter med lungtuberkulos
Genomgått flyktingscreen
ej utfört/okänt mikroskopi neg mikroskopi pos
• Diagnos
1) PPD ≥ 10 mm, nedjustering av den positiva gränsen till ≥ 6 mm
och/eller komplettera med IGRA-test (interferon gamma release assay) vid tillstånd med nedsatt immunförsvar (t ex HIV), samt
2) negativ lungröntgen och symtomfrihet från andra organsystem.
• Risken att latent tuberkulos någon gång under livstiden går över i aktiv sjukdom är ca 10 %. Hälften av dem som någonsin insjuknar gör det inom två år från smittillfället.
• Behandling mot latent tuberkulos (INH i nio månader) är i första hand aktuell för barn och ungdomar samt individer med bristfälligt
immunförsvar. (> 35 år anser man vanligtvis att påverkan av INH på levern är större än nyttan av behandlingen)
Latent tuberkulos (smittad, ej sjuk)
8 mm,
just nu
Quantiferontest gällande barn (ad modum Jönköping)
Barn 2 år och äldre:
• Om värdet är 1,0 eller mer skriv lungröntgen remiss och remiss till infektionskliniken.
Om barnet har symtom eller TB i nära omgivning ring infektionsjouren.
• Om värdet < 0, 20: negativt och ingen ytterligare kontroll behövs.
• Om värdet 0,20 - 0,99: svårvärderat. Förutsatt att barnet är symtomfritt och ej har TB i nära omgivning går man vidare med nytt test om 4 veckor:
- Om värdet då är under 0,20 bedöms det som negativt.
- Om det har stigit och är > 0,99 beställ lungröntgen och skriv remiss till för bedömning av latent tuberkulos.
- Om värdet vid omkontroll fortfarande ligger mellan 0,20 och 0,99 rekommenderas vid avsaknad av symtom PPD då åter tillgängligt.
Barn under 2 år: som ter sig friska och pigga utan hosta, och utan TB i nära omgivning tillråds exspektans, men sätts upp på väntelista för PPD. Om barn under 2 år har
långdragen hosta och/eller dålig viktutveckling och/eller TB i nära omgivning ta lungrtg och diskutera med infektionsläkare.
Allmänt:
• Ett negativt test utesluter inte aktiv tuberkulos, varför symtom som talar för aktiv sjukdom måste utredas.
• För att ta ställning till om vi ska erbjuda BCG till barn som ej har BCG ärr, får vi vänta tills vi kan ta PPD igen.
Vaccinationer
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
100%
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Andel fullständigt vaccinerade
Födelseår
DPT-Polio åk 6 (12 år) DPT-Polio BVC (2 år) MPR åk 6 (12 år) MPR BVC (2 år)
Vaccinationstäckning - barnvaccinationer
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Arjeplog Arvidsjaur Boden Gällivare Haparanda Jokkmokk Kalix Kiruna Luleå Pajala Piteå Älvsbyn Överkalix Övertorneå
Andel vaccinerade
uppgift saknas 0 dos
1-3 doser 4 doser
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Arjeplog Arvidsjaur Boden Gällivare Haparanda Jokkmokk Kalix Kiruna Luleå Pajala Piteå Älvsbyn Överkalix Övertorneå
Andel vaccinerade uppgift saknas
0 dos 1 dos 2 doser
DTP-polio
MPR
Sentinelprovtagning - gratis
Vaccination av ålderspensionärer
69%
50%
45%
53%
47% 50%
55%
32%
43%
35% 38% 39%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Pandemrix
Säsongsinfluensavaccin
Andel vaccinerade ålderspensionärer
Vaccination av pat <65 år med hjärtsvikt/KOL
26%
8%
13%
13%
14%
14%
15%
16%
16%
17%
17%
18%
21%
21%
22%
22%
24%
24%
26%
26%
27%
27%
28%
28%
30%
35%
35%
36%
36%
38%
39%
41%
44%
50%
56%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Norrbotten Vittangi hc Norrfjärdens hc Porsöns hc Adviva hc Älvsbyns hc Granitens hc Stadsvikens hc Laponia hc Överkalix hc Erikslunds hc Gammelstads hc Örnäsets hc Pajala hc Arvidsjaurs hc Hertsöns hc Hortlax hc Malmens hc Haparanda hc Grytnäs hc Kalix hc Öjebyns hc Bergnäsets hc Björknäs hc Mjölkuddens hc Furunäsets hc Cederkliniken Sandens hc Övertorneå hc Piteå hc Råneå hc Björkskatans hc Arjeplogs hc Harads hc Jokkmokks hc
Andel listade <65 år med hjärtsvikt och/eller KOL som influensavaccinerats 2013-2014
Överväldigande tunga budskap... …men det är bara att bita ihop …kan kännas för jäkliga...
