M
Mo orrb biid d O Ob be ezziitte e T Te ed da av viissiin nd de e E En nd do ossk ko op piik k U
Uy yg gu ulla am ma alla arr
As›m C‹NG‹1, Atilla AKORAL2, Yunus YAVUZ3
1Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dal›, ‹stanbul
2Çukurova Doktor Aflk›m Tüfekçi Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Klini¤i, Adana
3Bilim Üniversitesi T›p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal›, ‹stanbul
Ö Özzeett A
Ammaaçç:: Bariatrik cerrahi aday› olan hastalar›n cerrahi öncesi de¤erlendirilmesi, cerrahi s›- ras›nda komplikasyonlar› azaltmak için kullan›m›, cerrahi sonras› geliflen problemlerin te- davisi ve obezitenin tedavisi için gelifltirilen endoskopik yöntemler, endoskopinin obezi- te tedavisinde temel kullan›m alanlar›d›r. Bu yaz›da endoskopinin obezite tedavisindeki yeri özellikle obezite cerrahisi s›ras›nda komplikasyonlar› önleme amaçl› kullan›m› ve in- tra gastrik ayarlanabilir protez yerlefltirilmesi s›ras›nda kullan›m› aç›s›ndan incelenmifltir.
G
Geerreeçç vvee YYöönntteemm:: Bu incelemede May›s 2008 ve May›s 2009 tarihleri aras›nda ard›fl›k onüç hastan›n de¤erlendirildi¤i laparoskopik Roux-en-y gastrik bypass cerrahisi s›ra- s›nda pofl ve anastomozun intraoperatif endoskopik de¤erlendirilmesi konulu yaz› ve yine ondört ard›fl›k hastan›n irdelendi¤i obezite tedavisinde farkl› bir yöntem olarak in- tragastrik protez kullan›m› konulu çal›flmalar temel al›narak endoskopinin morbid obe- zite tedavisindeki rolü tart›fl›lm›flt›r.
B
Buullgguullaarr:: 1. LRYGB s›ras›nda uygulanan endoskopik inceleme s›ras›nda hiçbir hastada transeksiyon hatt›nda ya da anastomoz alan›nda kanama tespit edilmemifltir. Endos- kopik inceleme s›ras›nda iki hastada dikifl hatt›ndan hava kaça¤› tespit edilmifl ve anas- tomoz hatt› ek dikifller ile takviye edilmifltir. Çal›flmaya al›nan tüm hastalar hava-kaçak testi pozitif olanlar da dahil, hastaneden kaçak komplikasyonu olmadan taburcu edil- mifllerdir. Ortalama 9.1 ± 5.5 ayl›k takip sonras› balon dilatasyonu gereken hasta d›- fl›nda anastomoz darl›¤› meydana gelmemifltir.
Bu makale yazarlar›n konu ile ilgili iki çal›flmas›na ait veriler kullan›larak haz›rlanm›flt›r.
1. Cingi A, Yavuz Y. Intraoperative Endoscopic Assessment of the Pouch and Anastomosis During Laparoscopic Roux-en- Y Gastric Bypass. Obes Surg. (Bask›da) DOI:
10.1007/s11695-011-0355-8
2. Evaulation of the intragastric prosthesis (Endogast) as a weight reduction procedure. Yavuz Y, Akova A, Cingi A.
14th World Congress of IFSO 2009, Paris, France, Obesity Surgery, Vol.19, Number 7, p:1058, P-273.
Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii::
Doç. Dr. As›m Cingi
Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi
Genel Cerrahi Anabilim Dal› Pendik, Kaynarca; ‹stanbul Tel: 0216 6254659
e-posta: asimcingi@gmail.com
2. Endoskopik olarak yerlefltirilen intragastrik protezin incelendi¤i çal›flmada hasta- lar›n ortalama takip süresi 10.7 ay olarak belirtilmifltir. Bu dönem sonunda fazla kilo- lar›n kayb› ortalama %30.3 olarak hesaplanm›flt›r.
S
Soonnuuçç:: LRYGB s›ras›nda intraoperatif endoskopi kullan›m›n›n intralüminal kanama, anastomoz darl›¤› ve anastomoz kaça¤› gibi önemli problemlerin operasyon s›ras›nda tan›nmas› ve tedavi edilmesine olanak sa¤lamas› ile özellikle ö¤renim e¤risi dönemin- de morbiditeyi azaltmada faydal› olabilece¤i de¤erlendirmesi yap›lm›flt›r.
‹ntragastrik protez ile ilgili çal›flmada hastalar aras›nda belirgin farklar olsa da ,bu yöntemin bariatrik cerrahi prosedürlere yard›mc› etkin bir yöntem olarak düflünülebi- lece¤i sonucuna var›lm›flt›r.
A
Annaatthhaarr SSöözzccüükklleerr:: Morbid obezite, endoskopi, bariatrik cerrahi A
Abbssttrraacctt
Role of Endoscopy in the Treatment of Morbit Obesity O
Obbjjeeccttiivvee:: Preoperative assessment of bariatric surgery candidates, intra operative eva- luation to decrease complications, treatment of post surgical problems and endoscopic methods for the treatment of obesity constitude major areas of interest in the use of endoscopy for bariatric treatments. In this article role of endoscopy for obesity treat- ment has been evaluated mainly as a preventive tool of the complications of bariatric surgery and use for application of adjustable intragastric prosthesis.
M
Maatteerriiaallss aanndd MMeetthhooddss:: Role of endoscopy in the treatment of morbid obesity has be- en discussed in this article via evaluation of two studies in this subject. Main article dis- cussed was “intraoperative endoscopic assessment of the pouch and the anastomosis during laparoscopic Roux-en-y gastric bypass” in which thirteen consecutive patients evaluated between May 2008 and May 2009. The second study was “evaluation of the intragastr›c prosthesis as a weight reduction procedure” in which again fourteen con- secutive patients were included.
R
Reessuullttss:: 1. It has been stated that endoscopic examination during the LRYGB operati- on revealed bleeding at the transection line or anastomosis site in none of the cases. In two patients air-leak test was positive and the anastomosis was reinforced with addi- tional sutures. All the patients, including those with positive air-leak test, were dischar- ged from the hospital with no leak complications. After a mean follow-up of 9.1 ± 5.5 months, except for the patient who underwent balloon dilatation, no other patient had anastomotic stricture.
2. In the study evaluating the intragastric prosthesis applied endoscopically mean folow-up period was declared as 10.7 months. At the end of this period excess weight loss was determined to be 30.3%
C
Coonncclluussiioonnss:: Intraoperative endoscopy is valuable in the assessment of bleeding, anas- tomotic patency and air leak during LRYGB and it might be a helpful auxiliary tool to decrease morbidity during the learning curve period.
Regarding intragastric prosthesis, although there were significant differences bet- ween patients, Endogast has been regarded as an effective technic adjunctive to bari- atric surgical procedures.
Girifl
Obezite dünyada oldu¤u gibi ülkemizde de toplum sa¤l›¤›n› tehdit eden ciddi bir problemdir. Dünya Sa¤l›k Teflkilat› verilerine göre dünyada obezite 400 milyon kifliyi etki- lemektedir. 2015 y›l› projeksiyonu yap›ld›¤›n- da 2.3 milyar insan›n fazla kilolu, 700 milyon insan›n ise obez olaca¤› öngörülmektedir (1).
Ülkemiz Avrupa ülkeleri aras›nda obezite s›k- l›¤› aç›s›ndan ön s›ralarda yer almaktad›r.
Dünya Sa¤l›k Teflkilat› Avrupa ülkeleri rapo- runa göre, özellikle 15 yafl üstü bayanlarda
% 30’a ulaflan obezite s›kl›¤› oran› ile ilk s›ra- larda yer ald›¤›m›z vurgulanmaktad›r (2). Ül- kemizde yap›lan çal›flmalarda obezite s›kl›¤›- n›n giderek artt›¤› görülmektedir (3). Vücut kitle indeksi (VK‹) 40 kg/m2üzerinde olan ki- fliler morbid obez olarak tan›mlanmaktad›r.
Obezitenin bafllang›ç tedavisinde diyet, egzer- siz programlar› ve medikal tedaviler denen- mektedir. Bu tedavilerin yetersiz kald›¤› du- rumlarda ise uygun seçilmifl hastalarda cerra- hi tedaviler gündeme gelmektedir. Obezitenin cerrahi tedavisi için kabul gören kriterler vü- cut kitle endeksinin (VK‹) 40 kg/m2ve üzerin- de olmas› ya da yandafl hastal›klar›n efllik et- ti¤i durumlarda VK‹’nin 35 kg/m2 ve üstü ol- mas› fleklinde tan›mlanm›flt›r (4). Günümüzde en s›k kullan›lan bariatrik cerrahi yöntemleri Roux en Y gastrik bypass (RYGB), ayarlana- bilir mide band›, vertikal band gastroplasti, sleeve gastrektomi ve biliopankreatik diversi- yon yöntemleridir. Mide balonlar› ise cerrahi- ye haz›rl›k ya da geçici kilo kayb›n›n fayda sa¤layaca¤› durumlarda kullan›lmaktad›r (5).
Morbid obezitenin tedavisinde endoskopinin kullan›m alanlar› giderek genifllemektedir. Ba- riatrik cerrahi aday› olan hastalar›n cerrahi ön- cesi de¤erlendirilmesi, cerrahi s›ras›nda komplikasyonlar› azaltmak için kullan›m›,
cerrahi sonras› geliflen problemlerin tedavisi ve obezitenin tedavisi için gelifltirilen endos- kopik yöntemler endoskopinin temel kulla- n›m alanlar›d›r (6). Bu yaz›da endoskopinin obezite tedavisinde ki yeri özellikle obezite cerrahisi s›ras›nda komplikasyonlar› önleme amaçl› kullan›m› ve intragastrik ayarlanabilir protez yerlefltirilmesi s›ras›nda kullan›m› aç›- s›ndan incelenmifltir (7,8).
Laparoskopik Roux-en-Y
Gastrik Bypass Cerrahisi S›ras›nda Pofl ve Anastomozun ‹ntraoperatif Endoskopik De¤erlendirilmesi Laparoskopik RYGB (LRYGB) hastane gi- derlerinin daha yüksek olmas›na ra¤men, da- ha düflük postoperative komplikasyon ve re- operasyon oranlar› ile aç›k cerrahinin de¤erli bir alternatifidir (9).
Anastomoz kaça¤› (10), erken postoperati- ve dönemde kanama (11), ve anastomoz dar- l›klar› (12) RYGB’›n önemli komplikasyonlar›- d›r. Gastrik bypass sonras› endoskopik teknik- lerin kulan›m› ile intraoperatif de¤erlendirme ve komplikasyonlar›n önlenmesi ile ilgili önemli veriler bulunmaktad›r (13-16). Gastrik poflun ve gastrojejunal anastomozun de¤erlen- dirilmesinde ve LRYGB sonras› kaçaklar›n azal- t›lmas›nda fleksibl endoskopinin intraoperatif kullan›m› ve hava kaçak test yap›lmas› daha önceki çal›flmalarda da önerilmifltir (17,18).
Bu çal›flmada ise üniversite hastanesi orta- m›nda bariatrik cerrahi program›n›n yerlefltiril- mesi aflamas›nda LRYGB cerrahisi s›ras›nda en- doskopi kullan›m›n›n, gastrik pofl ve anasto- moz hatt›ndan kanama, anastomozun fonksiyo- nel yap›s› ve anastomoz kaça¤› aç›s›ndan de-
¤erlendirilmesi yap›lm›flt›r (7). Çal›flmaya May›s 2008 ve May›s 2009 tarihleri aras›nda LRYGB yap›lan onüç ard›fl›k hasta al›nm›flt›r. Tüm has-
talara antibiyotik profilaksisisi ve derin ven tromboz önleme yöntemleri uygulanm›flt›r. Mi- de transeksiyonu 60 mm, 45 mm and 35 mm li- neer stapler kullan›m› ile (Ethicon ya da Covi- dien, USA) yap›lm›flt›r. Gastrojejunal ve jejuno- jejunal anastomozlar 45 mm lineer stapler kul- lan›larak yap›lm›fl ve stapler girifl alanlar›nda ki aç›kl›klar 2.0 polyglactin dikifller ile çift tabaka kapat›lm›flt›r. ‹ç kat sürekli dikifller ile kapat›l›r- ken d›fl hatta tek tek dikifller tercih edilmifltir.
Tüm anastozlar›n tamamlanmas›n›n ard›n- dan 9 mm gastroskop (Olympus GIF Q 145 se- risi, Japonya) kullan›larak intraoperatif endos- kopik inceleme yap›lm›flt›r. Laparoskopik cer- rahi s›ras›nda cerrahi alan görüntüsünün bo- zulmamas› için barsak distansiyonuna neden olmamaya özen gösterilerek anastomozun ta- mamlanmas› sonras› Roux-baca¤› klemplene- rek kapat›lm›flt›r. Transeksiyon hatlar› ve anas- tomoz alanlar› kanama ve lümen aç›kl›¤› aç›- s›ndan endoskopik olarak incelenmifltir. En- doskop geri çekilirken gastrojejunal anasto- moz hatt› ve gastrik pofl hava ile ensüfle edil- mifltir. Anastomoz alan› bat›n içinde serum fiz- yolojik ile doldurulmufl ve hava kaça¤› aç›s›n- dan laparoskopik olarak gözlemlenmifltir. ‹fl- lem sonunda mide poflu içindeki fazla hava aspire edilmifltir. Tüm hastalara cerrahi sonra- s› 1. günde oral olarak 100 ml suda çözünebi- len kontrast verilerek anastomoz kaça¤› ve ta- k›nt›s›z geçifl aç›s›ndan inceleme yap›lm›flt›r.
Ard›ndan hastalar cerrahi sonras› 2. ve 3. gün- lerde s›v› ve yar›-kat› g›dalar ile beslenmifl ve bu dönem sonunda diyet ve t›bb› takip aç›s›n- dan bilgilendirilerek taburcu edilmifllerdir.
Bu çal›flman›n sonuçlar› flu flekilde bildiril- mifltir (7). LRYGB cerrahisi s›ras›nda onüç morbid obez hastaya (ortalama VK‹: 48.0 ± 6.8 kg/m2; Min: 37.6 Max: 56.8 kg/m2) endos- kopik inceleme yap›lm›flt›r. Hastalar›n ortala-
ma yafl› 32 ± 8.5 olarak hesaplanm›flt›r. Oniki hasta kad›n bir hasta ise erkek olarak bildiril- mifltir. Ortalama operasyon süresi 180 ± 45 dakika olarak hesaplanm›flt›r. Ortalama en- doskopi süresi ise 15 ± 4 dakika olarak belir- tilmifltir. Endoskopik inceleme s›ras›nda hiçbir hastada transeksiyon hatt›nda ya da anasto- moz alan›nda kanama tespit edilmemifltir (fie- kil 1). Bir hastada anastomoz hatt›n›n dar ol- du¤u ve endoskop ile geçiflin güç oldu¤u an- lafl›lm›fl ve anastomoz hatt›n› güçlendirmek için at›lan sütürlerin bir k›sm› al›narak geçifl rahatlat›lm›flt›r. Bu hastada ameliyattan bir ay sonra anastomoz darl›¤› nedeni ile balon dila- tasyon ifllemi yap›lmas› gerekmifltir (fiekil 2).
Dilatasyon sonras› dönemde 18 ayl›k takipte tekrar disfaji geliflimi bildirilmemifltir. Endos- kopik inceleme s›ras›nda iki hastada dikifl hat- t›ndan hava kaça¤› tespit edilmifl ve anasto- moz hatt› ek dikifller ile takviye edilmifltir. Ya- p›lan kontrolde hava kaçak testi yenilenmifl ve her iki hastada da negatif oldu¤u belirlen- mifltir. Çal›flmaya al›nan hastalar›n hiçbirinde anastomoz kaça¤› meydana gelmemifltir.
fi
fieekkiill 11.. Gastrik pofl ve anastomoz hatt›n›n endoskopik görüntüsü
Çal›flmaya al›nan hastalarda cerrahi alan en- feksiyonu tespit edilmemifltir. Hastanede ameli- yat sonras› kal›fl süresi ortalama 3.4 ± 1.9 gün olarak bildirilmifltir. Ortalama takip süresi 9.1 ± 5.5 ay olan bu çal›flmada balon dilatasyonu ge- reken bir hasta d›fl›nda anastomoz darl›¤› tarif edilmemifltir. Bu süre sonunda ise ortalama faz- la kilo kayb› 60.4 ± 16.1% olarak belirtilmifltir.
Çal›flman›n tart›flma bölümünde LRYGB ile tedavi edilen morbid obez hastalar›n de¤erlen- dirilmesinde endoskopinin rolünün önemi vurgulanm›flt›r. Özellikle ö¤renme e¤risinin ilk dönemlerinde LRYGB gibi teknik olarak güç bir ameliyatla ilgili olarak morbide önemli bir endifle faktörü olmaktad›r. Daha önce edinilen ileri laparoskopik cerrahi ve bariatrik cerrahi deneyiminin ö¤renme e¤risi periyodunu k›sal- tabilece¤i ileri sürülmüfltür(19). Bu çal›flmada ise özellikle LRYGB cerrahi program›n›n bafl- lang›ç aflamas›nda intraoperatif endoskopi kullan›m› ile morbiditenin azalt›lmas› amaçlan- m›flt›r. Yöntem olarak kullan›lan hava kaçak testi rektum anterior rezeksiyonu s›ras›nda
kullan›lan su alt› tekni¤inden esinlenerek kul- lan›lm›flt›r (20). Çal›flma s›ras›nda iki hastada anastomoz hatt›ndan hava kaça¤› oldu¤u iz- lenmifl ve bu alanlar takviye dikiflleri ile ona- r›lm›fl ve bu sayede postoperatif anastomoz kaça¤› geliflimi önlenebilmifltir. Bu bulgudan yola ç›k›larak LRYGB s›ras›nda endokopik olarak uygulanan kaçak testinin etkin ve güve- nilir bir yöntem oldu¤u savunulmufltur (7).
Ayr›ca bu pilot çal›flmada gastrik pofl ve gas- trojejunal anastomoz stapler hatlar›ndan kana- ma olup olmad›¤› tespiti için yine intraopera- tif endoskopiden faydalan›lm›flt›r. Çal›flmaya al›nan hastalarda intraoperatif ve postoperatif dönemde lümen içi kanama meydana gelme- mifltir. Anastomozlar›n tamamlanmas› sonras›
rutin intraoperatif endoskopi kullan›m› stapler hatlar›ndan olabilecek intra lüminal kanamala- r›n erken belirlenmesini sa¤layabilece¤i ve an›nda tedavi sonucu daha az kan kayb› ve daha az komplike postoperatif döneme ola- nak sa¤layabilece¤i öngörülmüfltür. Ancak bu varsay›mlar›n daha genifl kapsaml› prospektif çal›flmalar ile desteklenmesi gerekmektedir.
LRYGB sonras› görülen en s›k komplikas- yonlardan biri %7 oran› ile gastrojejunal anas- tomoz darl›¤› olarak bildirilmifltir (21). Bu ça- l›flmada ise bir hastada cerrahi s›ras›nda en- doskopun geçiflini engelleyen anastomoz dar- l›¤› tespit edilmifl ve dikifller azalt›larak anas- tomoz hatt› geniflletilmifl ancak cerrahi sonra- s› dönemde striktür geliflmesi engelleneme- mifltir. Darl›k 12 mm çapta balon ile dilate edilmifl ve tekrarlayan t›kan›kl›k semptomu olmam›flt›r. Endoskopik yöntem kulan›larak balon ile geniflletme LRYGB sonras› geliflen anastomoz darl›klar›n›n tedavisinde güvenli ve etkin bir yöntemdir (22). ‹deal anastomoz çap› hem restriktif olmal› hem de t›kan›kl›k belirtileri olmadan yiyeceklerin geçifline izin fi
fieekkiill 22.. Anastomoz hatt›n›n endoskop kul- lan›larak balon dilatasyonu
vermelidir. Amerikan Bariatrik Cerrahi Derne-
¤i taraf›ndan yap›lan bir araflt›rmada bu çap 12 mm olarak belirtilmifltir (23). Bu noktadan yola ç›k›ld›¤›nda anastomoz çap›n›n daha iyi kalibre edilebilmesi için 11-12 mm çapta teda- vi edici endoskoplar›n kullan›m› daha uygun olaca¤› belirtilmifltir.
Kullan›lan tekni¤in amac› cerrahi giriflimleri daha güvenli yapmak ad›na olsa da intraopera- tif endoskopiye ba¤l› potansiyel komplikas- yonlar endifle nedeni olabilmektedir. Cerrahi alanda neden olunabilecek afl›r› traksiyon ya da endoskopi s›ras›nda kullan›labilecek yük- sek hava bas›nc› anastomoz kaça¤› veya kana- ma riskini artt›rabilir. Bu nedenle giriflimin dik- katli bir teknikle ve deneyimli bir endoskopist taraf›ndan yap›lmas› büyük önem tafl›maktad›r.
Çal›flman›n (7) sonucu olarak LRYGB s›ra- s›nda intraoperatif endoskopi kullan›m›n›n in- tralüminal kanama, anastomoz darl›¤› ve anas- tomoz kaça¤› gibi önemli problemlerin ope- rasyon s›ras›nda tan›nmas› ve tedavi edilmesi- ne olanak sa¤lamas› ile morbiditeyi azaltmada faydal› olabilece¤i de¤erlendirmesi yap›lm›flt›r.
Obezite Tedavisinde Farkl› Bir Yöntem Olarak ‹ntragastrik Protez (Endogast; Districlass, Fransa) Kullan›m› (8)
Endoskopinin obezite tedavisinde kullan›- m› ile ilgili olarak önemli örneklerden biri de endoskopik yöntemler kulan›larak mide ba- lonlar›n›n ve intragastrik protezlerin yerleflti- rilmesidir (24). Daha invaziv bariatrik cerrahi ifllemler ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda endoskopik olarak yerlefltirilebilen yeni jenerasyon intra- gastrik protezlerin ilgi çekici bir alternatif olup olamayaca¤› bu incelemenin temelini oluflturmufltur (8). ‹ncelemeye al›nan ondört hastan›n tamam›nda ifllemler genel anestezi
alt›nda yap›lm›fl ve tüm hastalar entübe edil- mifltir. Yine tüm hastalara ikinci kuflak sefa- losporin ile antibitotik profilaksisi ve derin ven tromboz profilaksi yöntemleri uygulan- m›flt›r. Yöntem teknik olarak endoskopik per- kütan endoskopik gastrostomi tüpü yerlefltiril- mesi ile önemli benzerlikler göstermekte an- cak hedeflenen yerleflim bölgesi intragastrik protez için fundus olmaktad›r. ‹fllemin teknik basamaklar› flu s›ra ile tan›mlanm›flt›r:
1. Basamak: Ksifoidin 1 cm alt›nda ve solun- da kar›n bofllu¤una girifl noktas› belirlen- mekte ve iflaretlenmektedir. Mide fundus bölgesine ulaflmak ancak bu noktadan mümkün olmaktad›r.
2. Basamak: Gastroskop girilerek transilümü- nasyon ile do¤ru girifl yeri ve aç›s› teyid edilmektedir.
3. Basamak: Belirlenen alandan cilt insizyonu yap›lmakta ve bir kanül yard›m› ile mide fundus k›sm›na girilmektedir.
4. Basamak: Kanül içinden ilerletilen k›lavuz tel endoskopik görüfl alt›nda snare ile ya- kalanmakta ve a¤›zdan d›flar› al›nmaktad›r.
5. Basamak: Protez k›lavuz tele tespit edil- mekte ve koruyucu amaçl› kullan›lan sili- kon over-tüp içerisinde a¤›zdan mideye do¤ru ilerletilmektedir.
6. Basamak: Protez hava ile fliflirilmekte ve ifl- lem tamamland›¤›nda ovoid bir flekil al- maktad›r. (fiekil 3,4). Protezin özofagogas- trik bileflkeyi t›kamad›¤›ndan emin olun- mal› ve verilen son pozisyonda sübkütan silicon disk kullan›larak fikse edilmelidir.
7. Basamak: ‹leriki dönemde protez hacmini ayarlamakta kullan›lacak olan port sisteme ba¤lanmakta ve 2.0 Prolen dikifller kullan›- larak fasyaya tespit edilmektedir. Ard›ndan cilt insizyonlar› kapat›larak ifllem tamam- lanmaktad›r.
Çal›flman›n sonuçlar› flu flekilde bildirilmifl- tir (8). ‹fllem yafl ortalamas› 30.6 olan dört er- kek ve 10 kad›n hastaya uygulanm›flt›r. Çal›fl- maya dahil edilen 14 ard›fl›k hastan›n ortala- ma VK‹’i 46.9 kg/m2 olarak hesaplanm›flt›r. ‹fl- lem hastalar taraf›ndan genellikle iyi tolere edilmifl ancak 1 hastada protez hastan›n tole- re edememesi nedeni ile dördüncü ayda ç›- kart›lm›flt›r. Yüzeyel cerrahi alan enfeksiyonu hastalar›n %20’sinde geliflmifl ve oral antibiyo-
tik tedavisi ile sonuç al›nm›fl ve sistemin ç›kar- t›lmas›na gerek olmam›flt›r. Çal›flma grubu hastalar›nda mortalite olmam›flt›r.
Çal›flman›n ortalama takip süresi 10.7 ay olarak belirtilmifl ve dönem sonunda ulafl›lan ortalama VK‹ 41.9 kg/m2 olarak hesaplanm›fl- t›r. Bu dönemde hesaplanan fazla kilolar›n kayb› ortalama % 30.3 olarak belirtilmifltir. An- cak hastalar›n üçünde hiç kilo kayb› olmam›fl ya da aksine kilo al›m› ölçülmüfltür.
Sonuç olarak hastalar aras›nda belirgin fark- lar olsa da intragastrik protezin, Endogast; Dis- triclass, Fransa, bariatrik cerrahi prosedürlere yard›mc› etkin bir yöntem olarak düflünülebile- ce¤i de¤erlendirmesi yap›lm›flt›r. Özellikle sü- per morbid obez hastalarda kal›c› cerrahi önce- si Endogast kullan›m›n›n faydal› olabilece¤i be- lirtilmifltir. Yine daha invaziv yöntemleri kabul etmeyen hastalarda diyet ve egzersiz program- lar› ile desteklenerek kullan›lmas›n›n uygun olabilece¤i ancak bu yöntemle ile ilgili daha kapsaml› ve daha uzun takip süreli çal›flmalara ihtiyaç oldu¤u belirtilmifltir.
Kaynaklar
1. World Health Organisation, Obesity and overweight.
Fact sheet No:311, Sep 2006.
2. World Health Organisation, The challenge of obesity in the WHO European Region. Fact sheet Eu- ro/13/05, Sep 2005.
3. Satman ‹, Dinçça¤ N, Karfl›da¤ K, fiengül A, Salman F, Sarg›n M, Salman S, Bafltar I, Tütüncü Y, Uygur S, Özcan C, Y›lmaz T and the TURDEP Group. Epide- miology of diabetes and obesity in Turkey. 17th IDF Congress, Mexico, Diabetes Research and Clinical Practice 2000; (Suppl.1): P474, s15.
4. National Institutes of Health. Gastrointestinal surgery for severe obesity: National Institutes of Health Con- sensus Development Conference Statement. Am J Clin Nutr. 1992; 55(suppl 2):6155–6195.
5. Cingi A. Obstrüktif uyku apnesinde bariatrik cerrahi.
Editör: Cingi C. Horlama ve Obstrüktif Uyku Apne- si. Deomed,2010; 389-402.
fi
fieekkiill 33.. ‹ntragastrik protez
fi
fieekkiill 44.. ‹ntragastrik protezin endoskopik görüntüsü
6. ASGE STANDARDS OF PRACTICE COMMITTEE, Anderson MA, Gan SI, Fanelli RD, Baron TH, Baner- jee S, Cash BD, Dominitz JA, Harrison ME, Ikenberry SO, Jagannath SB, Lichtenstein DR, Shen B, Lee KK, Van Guilder T, Stewart LE. Role of endoscopy in the bariatric surgery patient. Gastrointest Endosc. 2008 Jul;68(1):1-10.
7. Cingi A, Yavuz Y. Intraoperative Endoscopic Assess- ment of the Pouch and Anastomosis During Lapa- roscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. Obes Surg.
(Bask›da) DOI: 10.1007/s11695-011-0355-8
8. Evaulation of the intragastric prosthesis (Endogast) as a weight reduction procedure. Yavuz Y, Akova A, Cin- gi A. 14th World Congress of IFSO 2009, Paris, Fran- ce, Obesity Surgery, Vol.19, Number 7, p:1058, P-273.
9. Weller WE, Rosati C.Comparing outcomes of lapa- roscopic versus open bariatric surgery. Ann Surg.
2008;248:10-5.
10. Thodiyil PA, Yenumula P, Rogula T, et al. Selective nonoperative management of leaks after gastric bypass: lessons learned from 2675 consecutive pati- ents. Ann Surg. 2008;248:782-92.
11. Bakhos C, Alkhoury F, Kyriakides T, et al. Early pos- toperative hemorrhage after open and laparoscopic roux-en-y gastric bypass. Obes Surg. 2009;19:153-7.
12. Mathew A, Veliuona MA, Depalma FJ, et al. Gastroje- junal Stricture After Gastric Bypass and Efficacy of En- doscopic Intervention. Dig Dis Sci. 2009;54:1971-8.
13. Muñoz R, Ibáñez L, Salinas J, et al. Importance of Routine Preoperative Upper GI Endoscopy: Why All Patients Should Be Evaluated? Obes Surg.
2009;19:427-31.
14. Dutta SK, Arora M, Kireet A, et al. Upper Gastroin- testinal Symptoms and Associated Disorders in Mor- bidly Obese Patients: A Prospective Study. Dig Dis Sci. 2009;54:1243-6.
15. Edwards CA, Bui TP, Astudillo JA, et al. Manage- ment of anastomotic leaks after Roux-en-Y bypass
using self-expanding polyester stents. Surg Obes Re- lat Dis. 2008;4:594-9.
16. Lee JK, Van Dam J, Morton JM, et al. Endoscopy is ac- curate, safe, and effective in the assessment and ma- nagement of complications following gastric bypass surgery. Am J Gastroenterol. 2009;104:575-82.
17. Ramanathan R, Ikramuddin S, Gourash W, et al. The value of intraoperative endoscopy during laparosco- pic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity.
Surg Endosc. 2000; 14 Suppl:s212.
18. Shin RB. Intraoperative endoscopic test resulting in no postoperative leaks from the gastric pouch and gastrojejunal anastomosis in 366 laparoscopic roux- en-Y gastric bypasses. Obes Surg. 2004 ;14: 1067- 1069.
19. Schauer P, Ikramuddin S, Hamad G, et al. The lear- ning curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is 100 cases. Surg Endosc. 2003;17:212-5.
20. Yalin R, Aktan AO, Ye¤en C, et al. Importance of testing stapled rectal anastomoses with air. Eur J Surg. 1993;159:49-51.
21. Carrodeguas L, Szomstein S, Zundel N, et al. Gastro- jejunal anastomotic strictures following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery: analysis of 1291 patients. Surg Obes Relat Dis. 2006;2:92-7.
22. Caro L, Sánchez C, Rodríguez P, et al. Endoscopic balloon dilation of anastomotic strictures occurring after laparoscopic gastric bypass for morbid obesity.
Dig Dis. 2008;26:314-7.
23. Talieh J, Kirgan D, Fisher BL. Gastric bypass for morbid obesity: a standard surgical technique by consensus. Obes Surg. 1997;7:198-202.
24. Gaggiotti G, Tack J, Garrido AB Jr, Palau M, Cappel- luti G, Di Matteo F. Adjustable totally implantable in- tragastric prosthesis (ATIIP)-Endogast for treatment of morbid obesity: one-year follow-up of a multicen- ter prospective clinical survey. Obes Surg. 2007 Jul;17(7):949-56.
