Erciyes T1p Dergisi 14:391-393, 1992. VAKA TAKDIMLERI
FETUS IN FETU
Fetus in fetuMustafa Ku~ukaydzn I, Olcay Kandemir 2, Ahmet Kazez 3, Hamit Okur 3 Kaya Sara~4
F
etus in fetu veya parazit ikiz, ~gu kez, e§inin kann bo§lugunda buyuyen malforme monozigot ikizdir (3,4,8). Teratom ile yaptsal benzerlikleri olmasma ragmen, fetus in fetu'nun aksiyalizasyon ve metamerik segmentasyon gostermesi onu teratomdan aymr (5, 6, 9). Biz abdomende sol retroperi- toneal bolgede yerle§imli bir fetus in fetu vakast sunarak, ilgili literatiiru gozdenge~irdik.
Vaka: 0~ ya§mda erkek hasta (14 kg), 26.4.1991 tarihinde kannda §i§lik nedeni ile
<;ocuk Cerrahisi Klinigine yatmldt. Bir giin once kann agnst ba~lamt~ ve karnmdaki
§i§lik de ailesi tarafmdan o zaman farkedilmi§.
Erciyes Oniversitui Tw Fakiiltesi 38039 KAYSER!
9ocuk Cerrahisi .Dof. Dr. I, Patoloji. Y.Dof.Dr. 2, 9ocuk Cerrahisi . Ara§. Gor . 3, Radyoloji ArO§.Gor. 4
Fizik muayenede; sol iist kadranda sert, hareketsiz ve agnstz kitle tesbit edildi.
Ayakta direkt kann grafisinde solda bObrek lojuna uyan bOlgede duzensiz kalsifikasyonlar mevcuttu. Ultrasonografik incelemede, solda renal duplikasyon, bOb- regin birinde ta§ ve buna bagh hidronefroz olabilecegi rapor edildi. tntravenoz piyelografide, her iki bObregin normal oldugu ve idrar-kan analizlerinin de yine normal smtrlar ir;inde oldugu tesbit edildi.
Te§his ve tedavi maksadt ile yapllan eksploratris laparatomide sol ust kadranda, retroperitoneal bOlgede pankreasm arkasma uzamp onu yukan-one, kolon ve ince barsaklan saga ve one itmi§,barsak mezosu ile ili§kili, iizeri duz, gri-ye§il renkte kapsiille ortiilii 1Qx10x15 em boyutlannda kitle tesbit edildi. Once mezo ile olan ili§kisi kesilen kitlenin tamamt kolayca eksize edildi.
Kitlenin kapsiilu a~tldtgmda, i~inde yakla§tk 40-50 ml stvt oldugu, yuvarlak, beyine
V AKA TAKDIMLERI
Fetus In Fetu: Vaka Takdimi: KO<;OKAYDIN Mustafa ve ark.
benzer kapsullu yap1, bunun altmda bir kemik yap1 (vertebra) ve ventral ktsmmda iyi
geli~mi~ i~inde mekonyum ihtiva eden barsak anslan ve barsakla kom~u kii~Uk bir dalak tesbit edildi (Resim 1).
Resim 1. Fetus infetu'nun knpsul a~ild1ktan sonra mak:roskopik goruniimu
(1) bey in, (2) vertebra, (3) barsaklar
Histopatolojik incelemede; beyne benzer yapmm iyi geli~mi~ sinir (beyin) dokusu, kemik yaptrun vertebra ile uyumlu oldu~ ve ventraldeki anslann ise matiirasyonunu
tamamlamt~ barsak ve barsakla kom~u
dokunun dalak oldu~ rapor edildi (Resim 2).
Ameliyattan sonraki donemde herhangi bir komplikasyon geli~meyen hasta 9. giin hastaneden taburcu edildi.
Yakla~tk bir ytl takip edilen hastanm kontrollerinde herhangi bir patolojik bulgu tesbit edilmedi.
TARTISMA
Fetus in fetu ilk defa (Meckel, 1800)(2) tarafmdan tammlanmt~tu. Bu anomalinin tammlanmasmda ve etyolojisinde gorii~
aynhklan mevcuttur (4,7,8). Ilk dii~iinceler
"fetus in fetu "nun ikizlerden birinin
degi~mesi sonucu oldu~ ~eklinde iken; bu kuram zaman i~inde degi~mi~ ve normal bebege yap1~1k bir parazit ikiz, fotal kalmu ve sonunda teratom oldugu di1~i1nceleri
ortaya aulmt~tu (3,4,9). Willis (1935) (2) ise, daha onceki teorilere kar~1 "fetus in fetu"nun ger~ek monozigot-diamniyotik ikiz oldugunu ileri surmu~tiir. Willis'e gore fetus in fetu'nun iyi diferansiye olmu~ bir teratomdan ayut edilmesi i~in, uygun
dizilmi~ vertebrast, duzenli organlanmn veya ekstremitelerinin olmas1 gerekir (2). Willis'in teorisi gunumiizde de en fazla tutulan, genetik, sitolojik ve serolojik ~all~malarla da
desteklenmi~ bir teoridir (5,7). Yaptlan sekiz kan grubu ~ah~masmda hem hasta, hem de fetusta aym kan grubu; fetusta yaptlan kromozom ~ah~masmda ise normal ve hastalar ile aym kromozom yaptlarmm oldugu tesbit edilmi~tir (1). Lee (1965) (5), iki ayhk, karmnda tek kese i~inde kan grubu aym olan (Grup A) ii~ fetus bulunan bir vaka
bildirilmi~tir. Brunkow (1942)-Lord (1954) (5) ise, hastalarda aym histolojik yap1y1 ihtiva eden gonadlar tesbit etmi~lerdir. Butiin bu
~ah~malar dizigot veya ameploid ihtimalinin olmadtgtm, fetus in fetu'nun ayru zigottan koken ald1gm1 dogrulamt~tlr (3,4,5). Bununla beraber fetus in fetu'nun teratomla kesin olarak aynllp aynlamayacagt konusunda baz1 yazarlann, halii ku~kulan mevcuttur Lewis (1961)-Warkany (1971) (2). Bizim hastamtzda; abdomende sol retroperitoneal bolgedeki kitle, kitlenin kapsiilii i~indeki
amniyotik stvi, iyi geli~mi~ beyin dokusu, vertebra, barsak anslan ve dalak tesbit
edilmi~tir. Bu bulgular, "fetus in fetu" i~in
baz1 otOrlerin kriterlerinin hepsini ihtiva etmese de, bazt oWrlerin kriterlerine gore
"fetus in fetu" olarak kabul edilebilir gibi goriinmektedir (1 ,2,4,5). · Fetus in fetu ~ogu kez retroperitoneal bOlgede yerle~ir (2,5,6,8,9). Bunun d1~mda
pelvis, mezenter, iliak fossa, yuz ve skrotumda yerle~mi~ vakalar bildirilmi~tir (1, 2, 3, 5, 6, 8,9). Retroperitoneal teratomlann
392 - - - -- - - -- - Erciyes Tlp Dergisi 14:3, 1992
VAKA TAKDIMLERI Fetus In Fetu: Vaka Takdimi: KU(;0KAYDIN Mustafa ve ark.
Resim 2. Fetus infeJu'nun histopatolojik gorUnibnil (A) beyin dokusu, (B) vertebra ve kemik iligi, (C) barsak, (D) dalak(HExl60).
%10 kadan maliyn olmasma ragmen, fetus in fetu'nun maliynite gosterdigine dair bilgi mevcut degildir (4,6,9). Fetus in fetu'nun cerrahi olarak total eksizyonu tedavi i~in
yeterlidir. Bizim hastamtzdaki sol retroperitoneal oolgede yerle~mi~ olan "fetus in fetu"da total olarak eksize edilmi~ olup, kitlenin histopatolojik incelenmesinde maliyn komponent tesbit edilmemi~tir.
KAYNAKLAR
1. Basu AK, Gangu/i S, Triphati KN: Fetus in fetu: a case report. Pediatr Surg lnt 4:137-
139,1989.
2. Federici S. Ceccarelli PL, Ferrari M. et al:
Fetus infetu: report of three cases and review of the literature. Pediatr Surg Int 6:60-65,1991.
3. Goon HK: Fetus in fetu. Pediatr Surg Int 3:444-446,1988.
4. Grosfeld JL. Stepita DS. Nance WE. et al:
Fetus in fetu: An unusual cause for abdominal mass in infancy. Ann Surg 180:80-84.1974.
5. Hock-Liew E, Jin-Haur C. Tze Yu C. et al:
Fetus infetu. J Ped Surg 24:296-299.1989.
6. Numanoglu I. Gokdemir A. Oztop F: Fetus in fetu. J Ped Surg 5:472,1970.
7. Sutherland SF, Singh S: Fetus infetu. Pediatr Surg lnt 3:368-372,1988.
8. Tripathy KN, Das S: Fetus infetu of the face. Pediatr Surg Int 6:60-65,1991.
9. Yiicesan S, Dindar H, Olcay I: Az rastlanan bir olgu: Fetus in fetu. (;ukurova Oniversitesi Trp FaktJitesi Dergisi 3:346-348, 1978.
Erci.yes T1p Dergisi 14:3, 1992:-. - -- - - - -- - - - - 393
