Pars Planitte Seröz Makula Dekolman›
Serous Macular Detachment in Pars Planitis
Yaz›flma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Murat Karaçorlu, Hakk› Yeten Cad. Unimed Center No: 19/7 fiiflli 34349 ‹stanbul, Türkiye Tel.: +90 212 231 31 21 E-posta: mkaracorlu@superonline.com Gelifl Tarihi/Received: 02.03.2010 Kabul Tarihi/Accepted: 09.04.2010
Özet
Bu çal›flmada amaç, pars planite ba¤l› kistoid makula ödemi (KMÖ) olan iki olguda seröz makula dekolman› varl›¤›n› gös- termektir. Pars planite ba¤l› KMÖ olan iki olgunun oftalmolojik muayenesi yap›ld› ve flöresein anjiyografisi (FA) çekildi.
Ayr›ca optik koherens tomografi (OKT) incelemesi yap›ld›. ‹ki olgunun OKT incelemesinde makulada az yans›t›c›l›k gös- teren retina içi kistik boflluklar vard›. Yuvarlak ya da oval flekilli bu kistik boflluklar fovean›n normal çukurlu¤unun kaybol- mas›na neden olmufltu. Her iki hastada da fovea merkezinde kubbe fleklinde hiporeflektif bofllu¤a neden olan ve alt›nda gölgelenme koridoru oluflturmayan seröz makula dekolman› vard›. Bu olgu sunumu pars planit nedeniyle KMÖ geliflen olgularda seröz makula dekolman› mevcudiyetini göstermektedir. (TOD Dergisi 2010; 40: 184-6)
Anahtar Kelimeler: Pars planit, seröz makula dekolman›, kistoid makula ödemi, optik koherens tomografi
Summary
The aim of this study is to report serous macular detachment in two patients with cystoid macular edema (CME) associated with pars planitis. Two patients with CME associated with pars planitis underwent an ophthalmoscopic examination and fluorescein angiographic evaluation. They were also studied with optical coherence tomography (OCT).
In both patients, OCT showed hyporeflective intraretinal cavities in the macula. The cystoid cavities expanded in a round or oval configuration, resulting in loss of the normal depression of the anterior retinal contour at the fovea.
A central serous macular detachment composed of retinal elevation over a nonreflective cavity with no shadowing of the underlying tissues was seen in both patients. This case report shows the presence of serous macular detachment in patients with CME due to pars planitis. (TOD Journal 2010; 40: 184-6)
Key Words: Pars planitis, serous macular detachment, cytoid macular edema, optical coherence tomography
Hakan Özdemir, Murat Karaçorlu, Serra Arf Karaçorlu, Fevzi fientürk
‹stanbul Retina Enstitüsü, ‹stanbul, Türkiye
Olgu Sunumu / Case Report
184
Girifl
Pars planit sebebi bilinmeyen kronik bir üveit tablosu olarak karfl›m›za ç›kmaktad›r. Belli belirsiz ön segment infla- masyonu yan›nda vitreus ve pars planada inflamatuar hüc- re infiltrasyonlar› görülmektedir. Üveit isimlendirme stan- dardizasyon grubu (The Standardization of Uveitis Nomenc- lature Working Group) pars planiti intermediate üveitin alt grubu olarak kabul eder ve enfeksiyon veya sistemik hasta- l›k gibi nedenler olmaks›z›n pars planada “snow ball” veya
“snow banking” bulgular›n›n bulunmas› fleklinde tan›mlar (1). Pars planitte kistoid makula ödemi (KMÖ), epiretinal
membran ve vitre içi kanama gibi retina komplikasyonlar›- n›n görülebilece¤i bilinmektedir (2). Bu çal›flmada pars pla- nitli iki olguda oftalmolojik muayene ve flöresein anjiyogra- fi (FA) ile tespit edilemeyen, sadece optik koherens tomog- rafi (OKT) ile belirlenebilen seröz makula dekolman› hastal›-
¤a ait baflka bir retina bulgusu olarak tan›mlanm›flt›r.
Olgu Sunumu
Olgu 1
Bilinen bir sistemik hastal›¤› olmayan 35 yafl›ndaki ba- yan hasta sa¤ gözünde 1 haftad›r bulan›k görme flikayeti ile muayene edildi. Hastan›n görme keskinli¤i sa¤ gözde DOI: 10.4274/tod.40.184
4/10 (desimal), sol gözde 10/10 düzeyindeydi. Ön seg- ment muayenesi her iki gözde normaldi ve göz içi ba- s›nçlar› her iki gözde 15 mmHg olarak ölçüldü. Göz dibi muayenesinde sa¤ gözde vitreusta (1+) hücre ile KMÖ ve pars planada eksüdasyon mevcuttu (Resim 1-a). Sol göz dibi muayenesi normaldi. Flöresein video-anjiyografi (Spectralis, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Ger- many) incelemesinde sa¤ gözde fovea etraf›nda radyal dizilmifl oval veya patelloid flekilli hiperflöresan kistik bofl- luklar görüntülendi. Sol göz FA bulgular› normaldi. Has- tan›n OKT incelemesi için Zeiss OCT 3 (OCT Model 3000, Carl Zeiss Ophthalmic System Inc., Humprey Division, Dublin, CA, USA) kullan›ld›. Sa¤ gözde fovea kal›nl›¤› 345 μ olarak saptand›. Retina kal›nl›¤› retina içi kistik yap›lara ba¤l› olarak artm›flt›. Fovea alt›nda seröz makula dekol- man› izlenmekteydi (Resim 1-b). Sol gözde OKT’de pato- lojik bulguya rastlanmad›.
Olgu 2
‹ki y›ld›r pars planiti olan 29 yafl›ndaki kad›n hasta, sol gözünde 3 gündür bulan›k görme flikayeti ile muayene edildi. Hasta hikayesinde sol gözünde tekrarlayan ve to- pikal kortizon tedavisine yan›t veren ön üveit ataklar› tarif ediyordu. Hastan›n görme keskinli¤i sa¤ gözde 10/10, sol gözde 2/10 düzeyindeydi. Ön segment muayenesi her iki gözde normaldi ve göz içi bas›nçlar› sa¤ gözde 11 mmHg, sol gözde 13 mmHg olarak ölçüldü. Göz dibi muayenesinde sol gözde hafif vitritis ile KMÖ vard›. Alt kadranda pars plana bölgesinde eksüdalar mevcuttu. Sa¤
göz retinas› normaldi. FA incelemesinde sol gözde tipik KMÖ bulgular› saptand› (Resim 2-a). Sol gözde fovea ka- l›nl›¤› 533 μ olarak ölçüldü. OKT’de retina kal›nl›¤›na se- bep olan retina içi kistik yap›lar görülmekteydi ve maku- la merkezinde kubbe fleklinde seröz makula dekolman›
vard› (Resim 2-b). Sa¤ göze ait FA ve OKT çekimlerinde patolojik bulguya rastlanmad›.
Tart›flma
Seröz retina dekolmanlar› retinada herhangi bir y›rt›k olmadan retinal veya koroid damarlardan retina alt›na s›- zan s›v› ile bu s›v›n›n emilmesini sa¤layan kompansatuar mekanizmalar aras›ndaki dengenin bozulmas› sonucu olu- flan ve üveitlerde s›kça karfl›lafl›lan bir tablodur. Seröz reti- na dekolmanlar› iskemik, inflamatuar ve neoplastik neden- lere ba¤l› olarak oluflabilmektedir. Seröz makula dekol- manlar› ise hemen sadece OKT ile tan› konulabilinen ve re- tinadaki dekolman›n sadece makulada s›n›rl› oldu¤u de- kolmanlard›r. Ço¤u vakada beraberinde KMÖ vard›r ve bu bulgu dekolman›n muayene ile ya da FA ile tan›nmas›n›
engeller. Seröz makula dekolmanlar› son y›llarda diyabetik retinopati, retina ven t›kan›kl›klar› ve Behçet hastal›¤› gibi çeflitli klinik tablolarda tan›mlanm›flt›r (3-5). Markomiche-
lakis ve arkadafllar› da çeflitli üveitlerde seröz dekolmanla- r›n OKT ile tespit edildiklerini göstermifllerdir (6). Bizim bu çal›flmam›zda ise pars planit tan›s› alm›fl iki olguda seröz makula dekolman› mevcudiyeti tan›mlanm›flt›r. Her iki ol- guda da seröz dekolmana KMÖ’nin efllik etti¤i gözlenmifl ve tan› sadece OKT bulgular› ile konulabilmifltir.
185
Özdemir ve ark.Pars Planitte Seröz Makula Dekolman›
Resim 2 (Olgu 2). a) Sol göze ait FA tipik KMÖ görüntülendi. b) OKT in- celemesinde ise KMÖ’ne seröz makula dekolman›n›n efllik etti¤i görüldü
a
b
Resim 1 (Olgu 1). a) Hastan›n sa¤ gözüne ait renkli fundus görüntüsün- de alt kadran pars planada eksüdasyonlar görülmekte. b) OKT’de fovea kesitinde az yans›t›c›l›k gösteren retina içi kaviteler yer almakta ve bu ka- vitelerin alt›ndaki alanda iyi s›n›rl› kubbe fleklinde retina alt› yans›t›c›l›k göstermeyen boflluk (seröz makula dekolman›) görülmekte. Seröz makula dekolman›n›n fovea alan› içinde s›n›rl› kald›¤› görülmekte
a
b
Kaynaklar
1. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT. Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol. 2005;140:509-16.
[Abstract]
2. Donaldson MJ, Pulido JS, Herman DC, Diehl N, Hodge D. Pars planitis: A 20-year study of incidence, clinical features and outcomes. Am J Ophthalmol. 2007;144:812-7. [Abstract]
3. Ozdemir H, Karacorlu M, Karacorlu S. Serous macular detachment in diabetic cystoid macular edema. Acta Ophthalmol Scand. 2005;83:63-6. [Abstract] / [Full Text] / [PDF]
4. Özdemir H, Karaçorlu M, Karaçorlu S. Retina ven dal t›kan›k- l›¤›nda seröz makula dekolman›. Retina-Vitreus. 2004;12:
112-5. [Abstract] / [PDF]
5. Ozdemir H, Mudun B, Karacorlu M, Karacorlu S. Serous detachment of macula in Behcet’s disease. Retina.
2005;25:361-2. [Abstract]
6. Markomichelakis NN, Hakiadakis I, Pantelia E, Peponis V, Patelis A, Theodossiadis P, et al. Pattern of macular edema in patients with uveitis: qualitative and quantitative assessment using optical coherence tomography. Ophthalmology.
2004;111:946-53. [Abstract] / [PDF]
186
TOD Dergisi40; 3: 2010
