Sentetik baypas grefti implantasyonu sonras›nda s›ra d›fl› doku iyileflmesi: Köprü fleklinde neo-intimal hiperplazi geliflimi

Sentetik baypas grefti implantasyonu sonras›nda s›ra d›fl› doku

iyileflmesi: Köprü fleklinde neo-intimal hiperplazi geliflimi

Extraordinary tissue healing after synthetic bypass graft implantation: bridge-shaped

neointimal hyperplasia formation

sentetik greftlerin yabanc›-trombojenik- yüzeylerinin operasyon sonras›nda h›zl› bir flekilde neointimal hücreler ile kaplanmas› önemlidir (1). Neointiman›n yatay düzlemde ilerlemesi “neo-endo-telizasyon” olarak adland›r›l›r ve operasyon sonras› istenen bir re-aksiyondur. Teorik olarak neo-endotelizasyon ile kan-yabanc› yü-zey kontakt›n›n önlenmesi uzun dönemde greftin aç›k kalmas› için olumlu bir katk›d›r (2). H›zl› ço¤alma özelli¤i gösteren bu hücrele-rin dikey planda prolifere olmalar› “neointimal hiperplazi” olarak adland›r›l›r ve uzun dönemde stenoza neden olmas› nedeniyle is-tenmeyen bir reaksiyondur (3). Neo-intimal hiperplazi sentetik greftin tüm uzunlu¤u boyunca görülebilirse de özellikle lokalize ol-du¤u yerler proksimal ve distal anastomozlard›r. Bu reaksiyonun özellikle anastomoz bölgelerine lokalize olma nedenleri aras›nda greft ve nativ damar aras›ndaki kompliyans fark›, anastomoz yap›l-mas› s›ras›nda bu bölgeye uygulanan cerrahi travma, sentetik do-kuya karfl› gösterilen reaksiyon, vs. say›labilir (4).

Neointimal hiperplazinin genellikle tabandan bafllayarak ta-bakalar halinde yükselmeye devam etmesi beklenen klasik se-yirdir. Ancak bazen s›rad›fl› olarak nativ damar ya da baypas greftinin iki duvar› aras›nda a¤ ya da köprü fleklinde neo-intimal hiperplazi oluflumu da bildirilmifltir (5).

Politetrafloroetilen (ePTFE) greftlerin in vivo test edilmesi ama-c›yla domuz modelinde yapt›¤›m›z karotis interpozisyon operasyo-nundan sonra proksimal anastomoz bölgesinde nativ damar›n iki duvar› aras›nda, ekteki resimde görülen köprü tarz›nda atlay›c›

tarzda bir neointimal hiperplazi geliflimini greftin 4 haftal›k implan-tasyonu sonras›nda saptad›k (Resim 1-2). Bu bulgumuz daha önce bildirilen nadir flekilli neointimal hiperplazi saptanan olgulara bir ilave olup, neo-intimal hiperplazi ve greft oklüzyonu patogenezinde oluflumun daima tabandan olmay›p bazen ekteki flekilde bir köprü oluflturarak da meydana gelebilece¤ini göstermektedir.

Mustafa Ç›k›r›kç›o¤lu,

Afksendiyos Kalangos, Beat H. Walpoth

Department of Cardiovascular Surgery

University Hospital of Geneva

Geneva, Switzerland

Kaynaklar

1. Walsh D. Technical adequacy and graft thrombosis. In: Rutherford RB, editor. Vascular Surgery. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000, p. 708-26.

2. Kent KC, Liu B. Intimal hyperplasia-still here after all these years. Ann Vasc Surg 2004; 18: 135-7.

3. Painter TA. Myointimal hyperplasia:pathogenesis and implications-1. In vitro characteristics. Artif Organs 1991; 15: 42-55.

4. Painter TA. Myointimal hyperplasia: pathogenesis and implications-2. Animal injury models and mechanical factors. Artif Organs 1991; 15: 103-18.

5. Kadner A, Dave H, Stallmach T, Turina M, Pretre R. Formation of a stenotic fibrotic membrane at the distal anastomosis of bovine jugu-lar vein grafts (Contegra) after right ventricujugu-lar outflow tract reconst-ruction. J Throrac Cardiovasc Surg 2004; 127: 285-6.

197

Editöre Mektup

Letter to the Editor

Yaz›flma Adresi: Mustafa Ç›k›r›kç›o¤lu, MD, PhD, University Hospital of Geneva, Department of Cardiovascular Surgery, 24, Rue Micheli du Crest, 1211,

Geneva, Switzerland, Tel: + 41 76 535 10 84, Fax: +41 22 37 27 635, E-mail: mustafa.cikirikcioglu@hcuge.ch cikirik3@etu.unige.ch

Resim 2. Morfolojik inceleme amac›yla sakrifiye edilen deneklerden rezeke edilen greftler formaldehit (%4) fiksasyonu sonras›nda klasik histoloji ve scanning elektron mikroskopi incelemesi amac›yla longitudinal olarak iki parçaya ayr›ld›lar. Foto¤rafta proksimal anastomozda yer alan köprü fleklinde neointimal hiperplazi geliflimi görülmektedir