Loküle Ampiyem Loculated empyema
K›sa Klinik Bilgi:
SY, 12 yafl, erkek hasta: Opere Fallot tetralo- jisi olan hastada poliklinikte takip edilirken geliflen pnömoni ve sonras›nda geliflen komplike parap- nömonik efüzyon ile yat›r›ld›.
Radyolojik Yorum:
Normal pozisyonda çekilen arka-ön akci¤er grafisinde (Resim 1); sa¤ kostafrenik sinüs künt görünümdedir (siyah ok). Bu görünüm plevral s›- v›y› düflündürmüfltür. Sa¤ yan dekübitis grafisin- de bu görünümün yer de¤ifltirmedi¤i görülmüfl- tür. Sa¤ akci¤er alt zonda kalbin konturunu da si- len yo¤unluk art›m› mevcuttur (silüet iflareti). Kalp boyutu artm›flt›r. Olguya ayr›ca yap›lan toraks ul- trason incelemesinde 3 cm kal›nl›¤›nda, içerisin- de septasyonlar bulunan yo¤un karakterde plev- ral s›v› saptanm›flt›r. Sa¤ hemitoraks lateral kesi- minde tübüler yap›da toraks tüpünü düflündürür görünüm mevcuttur (kesikli beyaz ok).
Hastan›n toraks BT kesitlerinde (Resim 2a ve 2b); Kalp boyutu artm›flt›r. Sa¤ akci¤er alt lob posterobazal segment içerisinde s›v›-s›v› seviyesi veren heterojen görünümde (Resim 2a; uzun be- yaz ok) ve loküle plevral s›v› mevcuttur. S›v›y› çev- releyen plevra normalden kal›n görünümdedir ve çepeçevre ince bir kontrast tutmaktad›r (Resim 2a; k›sa beyaz ok). Ayr›ca sa¤ akci¤er orta lobda, içerisinde gö¤üs tüpüne ait olan görünüm bulu- nan mediastenal plevrayla komflulu¤u olan bir baflka koleksiyon mevcuttur. Koleksiyon içerisin- de giriflimsel iflleme ba¤l› oldu¤u düflünülen hava dansiteleri izlenmektedir.(kesik beyaz oklar). Sa¤
akci¤er alt lob posterobazal segmentte izlenen ampiyemi düflündürür plevral s›v›n›n superiolate- ral komflulu¤unda akci¤er parankiminde atelek- tazi alanlar› izlenmektedir (Resim 2b üst sol kesit;
k›sa ok). Sol plevral aral›kta minimal s›v› ve kom-
flulu¤unda atelektazi dikkati çekmektedir (Resim 2b üst sa¤ kesit; ikinci k›sa ok).
Hastan›n öyküsü ile birlikte de¤erlendirilen radyolojik bulgular ampiyem ile uyumlu bulun- mufltur. Ampiyem; BT kesitlerinde s›v›-s›v› sevi- yesi vermesi ve heterojen görünmesi, kontrastl›
imajlarda duvar›n›n kontrast tutmas› ve kal›nlafl- mas›, ultrason incelemesinde içeri¤inin yo¤un görünmesi ve septasyonlar içermesi nedeniyle homojen içerikli plevral s›v›dan ay›rt edilebilir.
K›sa Klinik gidifl
Pediatrik toraks konseyinde multi disipliner olarak tart›fl›lan olguya, sa¤ akci¤er bazalindeki ikinci ve drene olmayan komplike parapnömonik efüzyon (ampiyem) için ikinci toraks tüpü tak›ld›, drenaj oldu. ‹lk tüpü ç›kar›ld›. Antibiyotik tedavisi devam etti. ‹zlenerek beflinci gün tüpü ç›kar›ld›.
Komplikasyon olmad›. Antibiyotik tedavisi 11 gün daha devam eden olgu ayaktan takibe al›nd›.
Radyolojik De¤erlendirme
Yaz›flma Adresi Correspondence Address Dr. Solmaz Çelebi Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Anabilim Dal›, Çocuk Enfeksiyon Hastal›klar› Bilim Dal›, 16059 Görükle, Bursa, Türkiye Tel.: +90 224 295 04 25 Faks: +90 224 442 87 49 E-posta:
solmaz@uludag.edu.tr
X-Ray-evaluation
A
Ak k››ll D De efftte errii // C Clliin niic ca all C Cllu ue es s 133
Solmaz Çelebi*, Zeynep Nigar Varl›bafl**, Mustafa Hac›mustafao¤lu*
*Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastal›klar› Bilim Dal›
**Uluda¤ Üniversitesi T›p Fakültesi Radyoloji Anabilim Dal›, Bursa, Türkiye
1 2a
2b
(UÜTF Pediatrik Toraks Konseyi kay›tlar›ndan yaz›l›
izinle al›nm›flt›r.)
