SUMMARY
Chronic abdominal hernia through iliac bone graft donor site
Autogenous bone grafts from the ilium are frequently harves- ted for several purposes in orthopedic surgery. In this techni- que, some donor site complications may be unavoidable. Her- niation of abdominal contents through the incision is a rare complication of the technique. We present the case of a 70-ye- ar-old female with an abdominal hernia through a peritoneal perforation after bone graft harvesting for tibial pseudoart- hrosis.
Key words: Bone grafting, complication, hernia/abdominal Anahtar kelimeler: Kemik grefti, komplikasyon, herni/abdo- minal
Ortopedik psödoartroz cerrahisinde otojen greftlere, ka- vite doldurmak ve osteoindüktif etki için ihtiyaç duyul- maktad›r. ‹liak kanat otojen greftlerin bafll›ca kayna¤›- d›r. Ancak, iliak kanattan greft alman›n ameliyat sonras›
a¤r›, damar ve sinir yaralanmas›, hematom, infeksiyon, peritoneal perforasyon gibi komplikasyonlar› mevcuttur
(1-3). Bunlar içinde peritoneal perforasyonu takiben ab- dominal herniasyon çok seyrek görülen bir komplikas- yondur.
OLGU
Yetmifl yafl›nda, 150 cm boyunda ve 92 kg olan bayan hasta poliklini¤imize sa¤ hemipelviste a¤r› ve flifllik flikayeti ile bafl- vurdu. Hikayesi ve arfliv kay›tlar›ndan klini¤imizde 2 y›l önce sol tibia proksimal diafiz psödoartrozu için sa¤ anterior iliak kanattan al›nan otojen greft ile greftleme ve osteosentez uygu- land›¤› ö¤renildi. Ayr›ca, hastam›z›n ifadesinde sa¤ hemipel- visteki fliflli¤in ameliyat›n 1. haftas›nda olufltu¤u, ancak a¤r›s›z oldu¤u, son 3 ayd›r a¤r›lar›n›n artt›¤› ve kitlenin büyüdü¤ü tespit edildi. Hastan›n muayenesinde sa¤ iliak krista seviye- sinde 10 cm'lik insizyon nedbesi ve sa¤ pelviste insizyon üze- rinde lateralde yer alan yaklafl›k 20x20 cm'lik içinde kal›n ba-
¤›rsak k›vr›mlar›n› içeren abdominal herniasyon tespit edildi
(fiekil 1). Kalça hareketleri tam ve a¤r›s›z iliak kanat palpas- yonu ise minimal a¤r›l› idi. ‹liak krista devaml›l›¤› mevcuttu ve patolojik hareket al›nmamaktayd›. Çekilen abdominal bil- gisayarl› tomografisinde herni tespit edildi (fiekil 2, 3). Hasta- m›za genel cerrahi konsültasyonu yap›ld› ve takip önerildi.
Genel cerrahi bölümü ile bir y›l süre ile takip edilen hastada herhangi bir sorun gözlenmedi.
‹liak kanat greft yerinde kronik abdominal herni
Koray ÜNAY (*), Nadir fiENER (**), Yusuf ‹YET‹N (***)
SB Göztepe E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 1. Ortopedi ve Travmatoloji Klini¤i Uzman›, Baflasistan*; Doç. Dr. Kl. fiefi**; Asist. Dr.***
OLGU SUNUMU Ortopedi
fiekil 1. Sa¤ alt abdominal kadranda, iliak greft al›nma yerinde abdominal herni görünümü.
fiekil 2. Abdominal bilgisayarl› tomografinin aksiyel kesitlerinde abdominal herni görünümü.
Göztepe T›p Dergisi 21(2):72-73, 2007 ISSN 1300-526X
72
TARTIfiMA
‹liak otojen greft al›nmas› ortopedik cerrahide de¤iflik amaçlarla s›kça kullan›lmas›na karfl›n sorunsuz bir yön- tem de¤ildir. ‹liak greft al›nmas› sonras› s›kça karfl›lafl›- lan sorunlar a¤r› ve hematom geliflmesidir (3). Bunlar›n yan›nda, insizyonel abdominal herni gibi çok seyrek komplikasyonlar da gözlenebilmektedir. Ancak, olgu- muzda oldu¤u gibi 2 y›l boyunca asemptomatik olabilir.
Özellikle obez olan ve herninin inspeksiyon bulgular›n›
tespit etmenin zor oldu¤u olgularda dikkatli olmak ge- rekmektedir.
Hastam›z›n ileri kilosu nedeniyle herniasyonunun tam de¤erlendirmesi ve kaynakland›¤› noktan›n tespiti klinik muayene ile tam yap›lamad›. Bu aç›dan bilgisayarl› to- mografi (BT) çok belirleyici ve yard›mc› oldu. Litare- türde de bu tip herniasyonlarda BT'nin tan›da öncelikli tetkik oldu¤u belirtilmektedir (4).
Hastam›zda böyle bir komplikasyonun geliflmesinde ile- ri yafl ve kilonun etkisi oldu¤unu düflünmekteyiz. Özel- likle yafll› ve abdominal duvar yap›lar›n›n zay›f oldu¤u kilolu hastalarda cerrahi diseksiyona dikkat edilmesi ve insizyonun kapat›lmas›na özen gösterilmesi gereklili¤i- ne inan›yoruz. Ayr›ca, olgumuzda a¤r›n›n bafllang›çta olmamas›, ancak y›llar içinde geliflmesi ve herniasyo- nun büyümesi bu tip olgularda takibin önemini göster- mektedir.
KAYNAKLAR
1. Juan-Garcia E, Canales V, Peguero A, Herrera A, Martinez A:
Abdominal hernia through a defect in the iliac bone after resection of a chondrosarcoma of the pelvis. Acta Orthop Belg 68(1):79-82, 2002.
2. Boyne NP, Lambrianides AL, Pollard C: Incisional hernia thro- ugh iliac crest bone graft donor sites. ANZ J Surg 72:156-7, 2002.
3. Kurz LT, Garfin SR, Booth RE: Harvesting autogenous iliac bo- ne grafts. A review of complications and techniques. Spine 14:1324- 31, 1989.
4. Lee GH, Cohen AJ: CT imaging of abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol 161:1209-13, 1993.
fiekil 3. Abdominal bilgisayarl› tomografinin aksiyel kesitlerinde abdominal herni görünümü.
K. Ünay ve ark., ‹liak kanat greft yerinde kronik abdominal herni
73
