TIP oergisi 13:561-563, 1991
ARTRITE BAGLI BILATERAL VOKAL KORD
r OniO*, Mustafa CantOrk**, Reflk Cemllo!)lu*
Krikoaritenoid artrite bagl1 stridor ve m slklntiSI olan ciddi romatoid artritli 57 ya~rnda bir kadrn hasta takdim
i~tir. Bir Ost solunum yolu nundan sonra stridor ile birlikte ani m slklntiSI geli~en hasta prednison e cevap vermedi ve trakeotomi ac,;:rldr.
larengoskopide vokal kordlarrn ksiyon pozisyonunda hareketsiz ve sa aritenoidler Ozerindeki mukozanrn li ve hiperemik oldugu gorOidO.
""'""""n"i olarak taburcu· edilen hastaya 3 sonra aritenoidlerdeki hareket krs1tl1h{p
yle sol aritenoidektomi yap1ldr.
r kellmeler: Romatold artrlt
kord hareketlerini saglayan noid eklemler ileri derecede hareketli solunum ve konu~ma esnasrnda sOrekli
(3).
Bilateral ·vocal cord paralysis due to rheumatoid arthritis
Summary: A 57-year-old female with severe rheumatoid arthritis and respiratory obstruction due to cricoarytenoid arthritis is presented. After an upper respiratory infection inspiratory dyspnea with stridor suddenly developed. She was treated with prednisone but dyspnea was not subsided and then tracheotomy was performed.
Indirect laryngoscopy revealed bilateral vocal cord paralysis in adduction position and edematous and hyperemic mucosa especially over the arytenoid cartilages. Patient was discharged with tracheotomy and 3 months later arytenoidectomy was performed to the left side due to limited arytenoid mobility.
Key words: Rheumatoid arthritis
Larengeal semptomlar krikoaritenoid eklemdeki sinovitise baghd1r (5). Krikoaritenoid artritin en yaygrn sebebi RA olup, klinik olarak hastalann %17-33'0nde gorOIOr (3,4). Aynca;
Gut, kollajen doku hastallklarr, travma, gonore, toberkOioz ve sifiliz de artrite sebeb olabilir
Olayrn ~iddetine gore degi~iklik gostermekle birlikte boguk ses, stridor, dispne, kulaga yansryan agn, konu~ma ve yutma esnasrnda hissedilen gogOs agnsr, bu hastalann ba~l1ca
~ikayetleridir
• Erciyes Oniversitesi T1p FakD/tesi KBB Anabilim Dall Ogretiy Oyesi Erciyes Oniversitesi T1p FakO/tesi KBB Anabilim Da/1 Ara§tlfma Gorevlisi
Romatoid artrite Ba{j/1 Bilateral Vokal Kord Paralizisi: ONLO, Ya§ar ve ark.
Bu makalenin amac1 RA'Ii hastalardaki solunum problemlerinin krikoaritenoid artrite bagll olabilecegine dikkat gekmektir.
Vaka Takdimi
57 ya§lnda kadm hasta, 11 y1ldanberi RA tan1s1yla tedavi gormekte olan hasta (Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon B610mO'nce) 3-4 y1ldanberi duzensiz aspirin ve Diklofenak tedavisi alml§. RA'in sistemik tutulumuna bagl1 ulnar deviasyon, interosseal atrofi ve kugu boynu deformitesi bulunan hastada aynca kronik obstrOktif akciger hastal1g1 ve koroner arter yetmezligi mevcuttu (Resim 1).
Laboratuvar bulgulan; Sedimentasyon 57 mm/sa, Hb; 10 g/dl, BK; 9000/mm3, AS0;832 Todd, CRP;(-)., Latex(+), Anti DNA;(-), Grubei-Widal;(-), Toxoplasma lgM ve lgG antikorlan;(-), VORL;(-) ve idrar tahlili normaldi.
Resim 1. Krikoaritenoid eklem tutulumu nedeniyle trakeotomi yap1lan hasta.
Erciyes Tip Dergisi/13/1991
Solunum SlklntiSI nedeniyle Acil Servis'e getirilen hastan1n IV 100 mg prednisone tedavisine cevap vermemesi Ozerine acil trakeotomi ag1ld1 ve yat1nld1. lndirekt larengoskopide her iki vokal kord adduksiyon pozisyonunda hareketsiz, mukoza 6de:;mli ve hiperemikti. Posterior glottiste 2. mm kadar ac;1kl1k vard1. Du§uk voltajll boyun radyografisinde larengeal eklemlerde herhangi bir patoloji tesbit edilemedi.
Naproxen tedavisine alman hasta 10 gun sonra trakeotomili olarak taburcu edildi ve kontrole c;agnldl. 12 ay sonra vokal kordlar aras1ndaki a<;1kllgm 2 mm kadar oldugu g6rOidO ve genel anestezi altmda operasyon mikroskobu ile sol aritenoidektomi yap1larak yumu§ak doku koterize edildi. Bir ay sonra dekanulasyonu tolere edemeyen hasta trakeotomili olarak taburcu edildi.
lki ay sonraki kontrolde vokal kordlann pozisyonunda degi§iklik g6r01medi. Daha ileri bir tarihte diger tarafa da aritenoidektomi planland1.
TARTI$MA
Krikoaritenoid eklemin tutuldugu RA'Ii hastalar genellikle agn, yutma gO<;IOgO ve boguk sesten §ikayet ederler. Efor esnasmda stridor veya dispne g6r01ebilir. Bu semptomlar aniden veya yava§ yava§ geli§ebilir. Sistemik olarak geli§en artrit hastan1n hareketlerini kiSitladiQI ic;in semptomlar belirgin olmayabilir (5). Krikoaritenod art rite enfeksiyonun eklenmesiyle, larenkste 6dem meydana gelecegi igin acil trakeotomi gerekebilir (1 ,5).
Vakam1zda da glottik a<;1kiiQI kiSitll olan hastada geli§en enfeksiyon sonucu meydana gelen akut solunum SlklntiSI nedeniyle trakeotomi ac;mak zorunda kald1k.
DO§Ok voltajll radyografi ile RA'Ii hastalann % 45'inde larengeal eklemlere ait erozyon ve destruksiyonun tespit edildigi bildirilmektedir (2). Ancak biz boyle bir patolojik bulgu tespit
562
Aomatoid artrite Bagl1 Bilateral Vokal Kord Paralizisi: DNLO, Ya~ar ve ark.
edemedik.
Solunum s1k1nt1S1 genellikle aktif krikoaritenoid artrite baglr oldugundan tedavide antienflamatuvar ve analjezikler, ses istirahati, lokal 1s1, hidrokortizonlu spreyler ve buhar kullanrlmaktadlr. Aniden solunum Slk1nt1s1
geli~en vakalarda trakeotomi gerekebilir.
Solunum SlklntiSI kronik degi~ikliklere bagh ise aritenoidektomi ile birlikte vokal kordun lateral tespiti gerekebilir (6). Bilateral abduktor vokal kord paralizilerinin tedavisinde Thorne!
ameliyatrnrn ba~anll oldugu bildirilmektedir (6).
T1bbi tedaviye ragmen yeterli glottik a<;1kl1k saglanamayan hastam1za aritenoidektomi yapma geregi duyduk.
Kaynaklar
1. Bridger MWM, Jahn AF, Nostrand AWP:
Laryngeal Rheumatoid arthritis.
Laryngoscope 90:2896-303, 1980.
2. Jurik AG, Pedersen U: Rheumatoid arthritis of the cricoarytenoid Joints. A Radiological and clinical study. Clin Radio/
35:233-236, 1984.
3. Jurik AG, Pedersen U, Norgard A:
Rheumatoid arthritis of the crycoarytenoid joints: A case of laryngeal obstruction due to acute and chronic joint changes.
Laryngoscope 95:846-848, 1985.
4. Lee KJ:The Larynx. In Yanagisawa E, Hausfeld J (eds): Essential Otolaryngology. Medical Examination Publishing Co, New York 1983, pp 397-484.
5. Me Carty OJ: Extra-Arthicular Rheumatiod Arthritis. In Bacon Pa (ed): Arthtritis and Allied Conditions. Lea and Febiger, Philadelphia 1989, pp 1967-1998.
6. Ozdem C, Ol9er S, Demireller A ve ark:
Etciyes T1p Dergisi/1311991
Bilateral abduktor vokal kord paralizileri ve tedavisi. Turk ORL Ar§ivi 28:58-5~.
1990.
_nr.
•· ,... I
