Ansökan om medel ur
Samfonden Luleå
Information om vad samfonden Luleå kan bevilja medel till:
Pengar i Samfonden Luleå kan sökas av person som är folkbokförda i Luleå kommun och har vårdats vid Sunderby Sjukhus inom öppen eller sluten vård.
Bidrag kan ges:
Under eller efter sjukhusvård som av sjukhusvistelsens längd och på grund av minskad arbetsförmåga orsakad av sjukdom, fått sin ekonomiska ställning försämrad och uppfylla någon av nedanstående alternativ.
Till täckande av kostnad för eftervård som sökande av ekonomiska skäl inte kunnat bekosta.
Till täckande av kostnader för ortopediska hjälpmedel.
Till täckande av kostnader för andra personliga hjälpmedel än ortopediska, vilka personer med olika fysiska handikapp medicinskt bedöms vara i behov av, dock ej tandprotes och vanliga glasögon.
Till täckande av kostnader för konvalescentvård och rekreationsresor som patienten av ekonomiska skäl inte har möjlighet att bekosta.
Bidrag kan inte beviljas om det kan beviljas från annan organisation.
Sökandes namn Sökandes personnummer
Sökandes folkbokföringsadress
Social situation
Klinik eller avdelning. Sunderby sjukhus där jag i huvudsak behandlats
Behandlats under tiden: Sökt belopp:
Specifikation av sökta kostnader
Tidigare sökt medel från Samfonden: År: Beviljat belopp:
Bifoga: Intyg vård sluten eller öppen vård vid Sunderby Sjukhus, senaste deklarationen, övriga relevanta bilagor.
Handlingarna skickas till:
Administrativt stöd & utveckling Hedebrovägen 6
961 36 Boden
Luleå den ____________________________________________________
Sökandes underskrift:
_____________________________________________________________
