ÜRİNER ENFEKSİYONLAR. Dr. Adem KÖSE İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. 2018

ÜRİNER ENFEKSİYONLAR

Dr. Adem KÖSE

İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

2018

Öğrenim Hedefleri



Üriner sistem enfeksiyon sınıflamasını tam olarak yapabilmek



Üriner sistem enfeksiyonları tanımlarını ve klinik seyirlerini eksiksiz yapabilmek



Tanı yöntemlerini tam olarak sıralayabilmek



Üriner sistem enfeksiyonlarında tedavileri

sayabilmek

Sunum Planı



Epidemiyoloji



Genel tanımlar ve sınıflama



Risk faktörleri



Etkenler



Patogenez



Klinik bulgular



Tanı



Tedavi yönetimi



Korunma ve proflaksi

Üriner sistem enfeksiyonları



Asemptomatik bakteriüri



Sistit



Üretrit



Akut piyelonefrit



Sepsis

Genel Tanımlar



Asemptomatik bakteriüri: Semptomlar olmaksızın belirgin bakteriüri varlığı



Sistit: Dizüri, pollaküri ile giden sistemik semptom ve bulguların eklenmediği durum



Piyelonefrit: Ateş , kusma, yan ağrısı gibi

sistemik bulguların eklendiği klinik tablo

Genel Tanımlar



Non-komplike İYE: Yapısal, nörolojik olarak

normal olan, girişim yapılmamış bir hastada üriner sistem enfeksiyonu



Komplike İYE: Fonksiyonel veya yapısal

anomalileri (taş veya sonda takılması, vb) olan

hastada üriner sistem enfeksiyonu

Komplike İYE düşündüren nedenler

- Alışılmışın dışında semptomlar - Daha ciddi seyirli

- Antibiyotik tedavisine yanıt alınamaması - İnfeksiyonun tekrarlaması

- Sık görülmeyen yada dirençli mo’larla infeksiyon

Tekrarlayan enfeksiyonlar

 Rekürrens;

 Relaps: Tedaviye rağmen aynı etken mikroorganizma ile bakteriürinin 2 hafta içinde yinelenmesi

 Reenfeksiyon: Farklı bir mikroorganizmayla enfeksiyonun tekrarlanması

 Bakterinin vajina veya dışkıda sebat etmesi

 Aynı mikroorganizmayla tekrar enfeksiyon görülebilmekte

 Yanlışlıkla relaps olarak değerlendirilmekte

Bakteriüri

 Bakteriüri; idrarda bakteri bulunması

 Kontaminasyonla infeksiyonu ayırt etmek için, “anlamlı bakteriüri” tanımı kullanılır

 Anlamlı bakteriüri kriterleri;

- Semptomatik kadınlarda, ≥ 10² cfu koliform bakteri/mL

- Semptomatik kadınlarda, ≥ 10⁵ cfu nonkoliform bakteri/mL

- Semptomatik erkeklerde, ≥ 10³ cfu bakteri/mL

- Asemptomatik hastalarda, ardışık iki idrar örneğinde 10⁵ cfu bakteri/mL

- Semptomatik hastalarda, suprapubik kateterizasyonla alınan idrar örneğinde üreme

- Üriner kateteri olan, ≥ 10² cfu koliform bakteri/mL

Asemptomatik bakteriüri

 Asemptomatik kişilerde, en az 24 saat ara ile birbirini takip eden iki orta akım idrar kültüründe aynı mikroorganizmaların (≥ 10⁵ cfu bakteri/mL) üretilmesi

 - Diyabetliler - Gebeler

- Yaşlılar

- Böbrek transplantasyonu yapılanlar - Kronik böbrek yetmezliği olanlar - Üriner kateter uygulananlar

- Vezikoüreteral reflüsü olan çocuklar

- Nöropatili hastalarda asemptomatik bakteriüri sık

Asemptomatik bakteriüri



E. coli olguların %80’inden fazlasında etken



Üriner sisteme ait semptom olmamasının nedeni henüz tam olarak açık değil; ASB’den sorumlu suşlar daha az virülan?



Olguların çoğunda pyüri var (yaşlı kadınlarda

%90, diyabetiklerde %76)



Pyüri saptanmayabilir, bu nedenle pyürinin

varlığı tanı kriteri değil.

Asemptomatik bakteriüri

Tanı:

 Tarama testleri

- Gebelerde yapılmalı - DM ???

- Ayaktan gelen yaşlı kadınlar ???

 Tüm gebe kadınlarda tarama testi olarak 12-16.

haftalarında idrar kültürü

 Daha düşük ASB sıklığı olanlara, tarama testi olarak direk mikroskopi ve dipstik (lökosit esteraz testi) önerilir.

Steril pyüri



İdrar kültüründe hiçbir üreme olmamasına veya ml’de 1000’den (10³) az bakteri üremesine karşın, piyürinin olması durumu



Mycoplasma ve Chlamydia üretritlerine, üriner

tüberküloza, vajinit ve diğer genital sistem

enfeksiyonlarına bağlı olarak görülebilir.

Pyüri tespiti

 İdrar 2000/devir/dk, 5 dk. santrifüje edilerek, sediment onluk büyütmede her sahada 5’den fazla lökosit görülmesi pyüridir.

 Bu yöntemin standardizasyonu oldukça güçtür.

 Taze santrifüje edilmemiş idrarda kamarada lökosit sayımı,

 mm3’te 10 veya daha fazla lökosit pyüriyi gösterir.

 En iyi ve standart yöntemdir.

 Benzer özgüllük ve duyarlılıkla dip stick yöntemi ile idrarda lökosit esteraz aktivitesi saptanabilir.

Kadınlarda akut dizürinin enfeksiyoz nedenleri Klinik

Tablo Etken İdrar Özelliği Kültürde Üreme

Seyir

Sistit E. coli, S. saprophyticus,

Klebsiella spp genellikle var ^Piyüri ≥10²- 10⁵

Ani başlangıç, dizüri

suprapubik ağrı hassasiyet

Üretrit Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae,

Herpes simpleks virus

Piyüri

genellikle var <10^{2 Yavaş}

başlangıç, hafif belirtiler, karın ağrısı, yeni cinsel eş öyküsü

Vajinit Candida spp,

Trichomonas vaginalis nadiren var ^Piyüri <10² Vajinal akıntı, kaşıntı, ağrılı cinsel temas,

Dizüri

Kandidüri



İdrar kültüründe Candida spp üremesi;



Hastanede yatan ve sondası olan hastalarda genellikle enfeksiyon değil



Sıklıkla asemptomatik



Kontaminasyon veya kolonizasyon



Piyüri, enfeksiyon tanısında yardımcı bir bulgu iken üriner kateter varlığında duyarlılığı düşük



Ancak sistemik / invaziv infeksiyonu

gösterebilir



Candida spp;



Sağlıklı kişilerde %1 , hastanelerde %5-10



Nozokomiyal üriner sistem

enfeksiyonlarının %10-15 etkeni

Kauffman CA, Vasquez JA, Sobel JD, et al. Prospective multicenter surveillance study of funguria in hospitalized patients. The National Institute for Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Clin Infect Dis 2000; 30:14–

18 Richards MJ, Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21:510–5

Kandidüri

Sobel et al. Candida Urinary Tract Infections Epidemiology.

Clinical Infectious Diseases 2011;52(S6):S433–S436

Üriner Sistem Enfeksiyonlarında Kandidüri için Predispozan Faktörler

DM Üriner staz

İler yaş Nefrolitiyazis

Kadın cinsiyet Renal transplantasyon

Uzamış hospitalizasyon Üriner sistemde konjenital anomaliler

Yoğun bakım ünitesinde kalış Kalıcı üretral kataterizasyon Geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı Mesane taş

Mesane disfonksiyonu Üriner sistemde

bulunan enstrümantasyon

Epidemiyoloji

 Üriner sistem enfeksiyonları hekimlerin en sık karşılaştıkları bakteriyel enfeksiyonlardır.

 Genel olarak kadınlarda erkeklerden daha sık

 YD döneminde İYE %1-2, ilk üç ayda erkeklerde daha sık

 Sünnet derisinin varlığı, konjenital üriner sistem anomalileri

 Çocukta İYE’larında vezikoüreteral reflü ve konjenital anomaliler yönünden dikkatli olunmalı

 50 yaşından sonra erkeklerde daha sık

 Prostat hipertrofisi nedeniyle obstrüksiyon

Epidemiyoloji

 Kadınların yaklaşık %10-35’i yaşamının herhangi bir döneminde üriner sistem enfeksiyonu geçirir.

 1-50 yaş arası erkeklerde üriner sistem enfeksiyonu görülme sıklığı %1’in altında.

 Yaş ilerledikçe prostat hipertrofisi ve prostat salgısının azalmasıyla bakteriüri prevalansı artar, % 4-10’a ulaşır.

Epidemiyoloji

 Genç gebe olmayan kadınlarda asemptomatik bakteriüri prevalansı yaklaşık % 1-3 arasında

 Yaklaşık % 25'inde bakteriüri kendiliğinden temizlenmekte

 Kadın nüfusun % 60'ına en az bir semptomatik İYE tanısı konulmakta

 ABD deki kadınların % 10'u her yıl, en az bir semptomatik enfeksiyon atağı geçirmekte

 Daha çok 18-24 yaşlarındaki genç, cinsel yönden aktif kadınlar

Epidemiyoloji



Gebelerde bakteriüri; genelde asemptomatik bakteriüri şeklinde



Taranması 12-16 haftalarda önerilir, saptanırsa tedavi gerekli



Preterm doğum, perinatal mortalite, annede piyelonefrit riski



65 yaş üstü kadınlarda en az %20, erkeklerde

%10 asemptomatik bakteriüri saptanmakta

Üriner Sistem Enfeksiyonu(ÜSE) Risk Faktörleri

KADIN ERKEK

Geçirilmiş ÜSE Sünnetsizlik

Ürolojik girişim, cerrahi Ürolojik girişim, cerrahi

Üretral kateterizasyon Üretral kateterizasyon

Üriner trakt obstrüksiyonu, taş Üriner trakt obstrüksiyonu, taş

Nörojenik mesane Nörojenik mesane

Böbrek nakli Böbrek nakli

Yeni cinsel eş , sık cinsel ilişki Prostat hipertrofisi

Cinsel ilişki sonrası miksiyon yapılamaması Prezervatif sonda kulllanımı

Diyafram, spermisid kullanımı

Gebelik

Östrojen eksikliği

Mesane prolapsusu

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Edition 2015

Etiyoloji

 Escherichia coli akut enfeksiyonlarda %75-90 en sık etken

 Staphylococcus saprophytius cinsel aktif genç kadınlarda

 Akut sistit ataklarının % 5-15’ inden sorumlu

 Tekrarlayan İYE’de, özellikte yapısal anomalilerin varlığında (doğumsal anomaliler, nörojenik mesane vb..)

 Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ve Enterobacter spp, enterokoklar ve stafilokokların görülme sıklığı artar

Etiyoloji



Koagülaz pozitif stafilokoklar



Böbreğe sıklıkla hematojen yolla ulaşmakta



İntrarenal veya perirenal apselere neden olabilmekte



Candida türleri



Antibiyotik tedavisi alan



Kataterize hastalarda saptanmakta

Etiyoloji



Anaerob bakteriler, laktobasiller, difteroid basiller, Gardnerella vajinalis, non-enterekok streptokoklar, S. epidermidis nadiren etken



S.aureus bakteriürisi, sıklıkla bakteriyemiyi izler



S. epidermidis daha çok hastane kaynaklı, üriner kateterizasyon yapılan hastalarda



Adenovirüsler, çocuklarda epidemik hemorajik

sistite neden olur.

Etiyoloji



Gerek kadınlarda gerekse erkeklerde distal üretra ve deriyi, kadınlarda vajinayı sıkça kolonize eden

 Staphylococcus epidermidis,

 difteroidler,

 laktobasiller,

 Gardnerella vaginalis

 çeşitli anaeroplar

üriner sistem enfeksiyonu etyolojisinde rol almazlar.

Etiyoloji



Komplike olmayan üriner sistem infeksiyon etkenleri

- E. coli %80

- S. saprophyticus %10-15 - K. pneumoniae %3

- P. mirabilis %2

Etiyoloji



Komplike üriner sistem infeksiyon etkenleri:

- E. coli %30

- Enterokoklar %20

- Pseudomonas spp. %20

- Koagülaz negatif stafilokoklar %15

- K. pneumoniae %5

- P. mirabilis %4

Üriner enfeksiyon giriş yolları

 En sık asenden (aşağıdan yukarıya) yolla gelişir

 Hemetojen yolla gelişebilir

 Staphylococcus aureus

 Candida

 Salmonella

 Tüberküloz

 Lenfojen yol henüz kanıtlanmamıştır

 Kadınlarda;

 Üretra dar, nemli olan vulvar ve perianal bölgeye yakın

 Vajina ağzı ve periüretral bölgede kolonize mikroorganizmalar riski artırmakta

E. coli virülans faktörleri



Vajinal ve üroepitelyal hücrelere artmış adherens



Serumun bakterisidal aktivitesine direnç



Kapsülde yüksek miktarda K antijeni (K1, K5, K12) bulunması, Aerobaktin varlığı



Sitotoksik nekrotizan faktör tip 1 ve hemolizin

üretimi

E. coli virülans faktörleri



Adherens;

 İdrar yolu enfeksiyonuna neden olan E. coli izolatlarının fekal izolatlara göre,

 Piyelonefrite neden olan izolatlarında sistite neden olanlara göre, üroepitelyal hücrelere daha iyi adere olduğu gösterilmiş.



Üropatojen E. coli ’nin adezinleri pili veya

fimbriae.



Adezinler; Tip 1 ve P fimbria, S, tip 1c, G, Dr

fimbrialar, M ve X

Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases 8th Edition 2015

Üriner Sistemin Antibakteriyel Konak Savunma Mekanizması

İdrar (osmalalite, pH)

İdrar akımı ve işeme

Üriner sistem mukozası (bakterisidal aktivite, sitokinler)

Tamm-Horsfall proteini

Mesane mukopolisakkaridi

Sekretuar immunglobulin A

Laktoferrin

Polimorfonükleer lökositler

Humoral ve hücresel immun sistem

Prostat salgıları

Patogenez



Patogenezde konağa ve bakteriye ait çeşitli faktörler rol alır:

A) Konağa ait faktörler -

- İdrar özellikleri - Genetik faktörler

- İdrar akımını engelleyen faktörler

B) Bakteriye ait faktörler -

- Virulansı

Patogenez



Akut basit sistit: Alt üriner sistem semptomları (sık, az, bulanık idrar yapılması, suprapubik ağrı)



Akut pyelonefrit: Ateş, yan ağrısı, dizüri pollaküri, sıkışma hissi.



Kasıklara yayılan ciddi ağrı nadir, renal taş?



Yaşlılarda piyelonefrit gençlere oranla daha fazla

bakteriyemi ile seyretmekte.

Tanı



Öykü, fizik muayene



Laboratuvar:

 İdrar mikroskopik inceleme;

 Orta akım idrarda; ≥10/mm³ lökosit

 2000 devir / 5dk santrifüj edildikten sonra her sahada 5-10 lökosit

 İdrarda eritrosit varlığında taş, tümör, vaskülit, glomerulonefrit ve renal tüberküloz ayırıcı tanıda düşünülmeli

 İdrar kültürü; 10⁵ CFU/ml

 37℃’de 16-24 saat inkübasyon

 1 ml idrardaki toplam sayı: x100 (0,01ml –öze)

Tanı



Asemptomatik bakteriüri;



Asemptomatik kadınlarda 10

–10

kob/ml tek üremesi kontaminasyon

 İki ayrı idrar örneğinde ml’de 10⁵ aynı bakteri türünün üremesi tanı



Asemptomatik erkeklerde 10

kob/ml üremesi



Gram-pozitif mikroorganizmalar ve mantarlar 10

kob/ml anlamlı

İdrar kültürü nasıl alınmalı ?



Kadınlarda sabunlu su ile ıslatılmış spanç ile üretral ve vaginal bölge önden arkaya doğru silinmeli, su ile ıslatılmış spanç kullanılarak bölge aynı şekilde durulanmalı,



İdrarın ilk birkaç mililitrelik bölümü dışarı atıldıktan sonra orta akım idrar kaba alınmalıdır.



Kalıcı kateter takıldıktan sonra ilk 48-72 saat içinde idrar örneği alınması önerilmekte

İdrar kültürü nasıl alınmalı ?



Kateterin üretraya yakın bölümü %70 alkol ile temizlenmeli, üretraya yakın yerden sonda klemplenmeli ve idrarın tekrar dolması beklenmeli,



Enjektör steril koşullarda ve ucu yukarı bakacak şekilde katetere batırılmalı, idrar aspire edilip steril kaba konulmalıdır.



Örnek asla idrar torbasından alınmamalıdır

Klinik örnekten sonuç raporuna uygulama rehberi, Üriner sistem örnekleri. KLİMUD Kaynak No: 7.

İdrar kültürü



Plaklar 16 - 24 saat süreyle 35 - 37℃’lik etüvde inkübe edilir



16 saatten önce değerlendirmemeli



İnkübasyon süresi 48 saate uzatılması;



Suprapubik idrar örneği gönderilmişse



Mantar saptanması istenmişse



Koloniler çok küçük ise

Tedavi

 Amaç; tedaviye etkin ve hızlı yanıt oluşması tedavi edilen hastalarda nüksün önlenmesi ile mikroorganizmalarda antimikrobiyallere karşı hızla artan direncin önlenmesidir.

 Tedavi seçiminde üriner sistem enfeksiyonunun tipinin belirlenmesi önemlidir.

 Tedavi seçimi başlangıçta ampiriktir.

 Hastada komplike eden faktörlerin varlığı, antimikrobiyal direnç paterni de göz önüne alınarak tedavi planlanmalıdır.

Tedavi

 Seçilecek antibiyotik;

 İdrarda aktif olmalı,

 Renal parankim, mesanede yeterli idrar konsantrasyonuna ulaşmalı ve konsantrasyonu uzun sürmeli,

 Olası etken mikroorganizmalara etkili olmalı,

 Üropatojenlerde direncin prevalansı, bakterisid etkili olma, hasta uyumu, antibiyotiğin dışkı ve vajen florasına etkileri, olası yan etkileri ile maliyet göz önüne alınmalıdır.

 Antibiyotikler barsak ve perine florasını bozmamalıdır.

Üriner sistem enfeksiyonlarında antibiyotikler



Trimetoprim-sulfametaksazol



Nitrofurantoin



Florokinolonlar



Fosfomisin



Sefalosporinler



Aminoglikozitler



Nitrofurantoin 100mg, 2x1 mg, 5 gün



Trimetoprim-sülfametaksazol (TMP/SXT) 160/800mg, 2x1, 3gün

 Bölgesel direnç prevelansının %20’nin üzerinde ise kullanılmamalı.



Fosfomisin 3gr tek doz



Kinolonlar üç gün süre ile kullanılabilir (ilk tercih değil)

Akut sistit

Akut sistit

 Yedi günlük tedavi;

 DM

 65 yaş üstü

 Gebele

 Yedi günden uzun süren semptomlar

 Yakın zamanda geçirilmiş üriner enfeksiyon öyküsü

Akut piyelonefrit



Tüm hastalardan idrar kültürü alınmalı



Ayaktan tedavi;



Hafif orta şiddette olan



Oral tedaviyi tolere edebilecek hastalar



Hospitalizasyon ve parenteral tedavi;



Ağır şiddette olan



Kusma, hipotansiyon



Sepsis



Dirençli mikroorganizma üreyenler

Akut piyelonefrit oral tedavi

 Başlangıçta bir doz IV ilaç kullanılabilir

 24 saat etkili aminoglikozid, 1 gr seftriakson, 400 mg siprofloksasin

 Levofloksasin 1x750mg, beş gün

 Siprofloksasin 2x500/750 mg yedi gün

 Etken duyarlı ise TMP/SXT 2x160/800 mg, 14 gün

 Hospitalize edilen hastalar;

 Ateşsiz 48 saat izlenen

 Oral tedaviyi tolere edebilen

 Ayaktan 14 güne tamamlanır

Gupta K1, Hooton TM, Naber KG at al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52 (1 March) d e103-120

• Ampisilin dirençli suşlarda parenteral tedavide;

– Vankomisin, teikoplanin, linezolid? (idrarda değişmeden % 30 oranında atılır)

Asemptomatik bakteriüri

Dull RB, Friedman SK, Risoldi ZM, Rice EC, Starlin RC, Destache CJ. Antimicrobial treatment of asymptomatic bacteriuria in noncatheterized adults: a systematic review.

Pharmacotherapy. 2014 Sep;34(9):941-60. Epub 2014 May 7.

Zalmanovici Trestioreanu A, Lador A, Sauerbrun-Cutler MT, Leibovici L. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria.

Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr;4:CD009534.

Asemptomatik bakteriüri tedavi

Amaç;

- semptomatik infeksiyonu önlemek - üriner fonksiyonları korumak

- yaşam süresi ve kalitesini arttırmak



ASB tedavisinin önerildiği durumlar;

- Gebeler

- VÜR olan çocuklar

- Ürolojik girişimlerden (operasyon, sistoskopi gibi) önce

- Renal transplantlı hastalar - İmmün yetmezliği olanlar - Böbrek yetmezliği

- Genitoüriner anomalisi ( polikistik böbrek, medüller kistik böbrek, nonfonksiyone renal segment gibi) olanlar

- Diyabetikler ???

Asemptomatik bakteriüri tedavi

 ASB’li gebelerin önemli bir bölümünde semptomatik pyelonefrit gelişmekte ve bu anne (bakteriyemi, sepsis, perinefritik yada intrarenal apseler, piyonefroz, solunum yetmezliği) ve bebekte (prematürite) ciddi sonuçlar doğurmakta

 Gebede;

- Kültür antibiyograma göre yönlendirilmeli

- amoksisilin, amoksisilin/klavulanat, nitrofurantoin, sefalosporinler güvenli

- 3-7 gün, yanıt alınamayan olgularda iki hafta

- Tedavi bitiminden iki hafta sonra ve takiben gebelik süresince aylık kontrol

Asemptomatik bakteriüri tedavi



İnvaziv ürolojik girişim uygulanacak ASB’li hastalarda, girişimden önce ve sonra üç gün süreyle tedavi (antibiyogram sonuçlarına göre)



ASB’nin tedavisine gerek olmayan durumlar;

- Altta yatan hastalığı olmayan erişkin - Yaşlılar

- Kateterize hastalar

Komplike idrar yolu enfeksiyonları tedavi

 Etken;

- Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Acinetobacter spp, enterokok, Mycobacteria, fungus, Corynebacterium urealyticum

 Tedavi:

- Tedavi öncesi idrar kültürü

- Ampirik tedavi; idrar gram boyamasına göre

- Etkene yönelik tedavi; idrar kültür sonucuna göre - Kotrimoksazol ve kinolonlar

- Süre 14 gün

Komplike idrar yolu enfeksiyonları tedavi

- Tedaviye yanıt yoksa ürolojik nedenler araştırılmalı

- Gebelerde tedavi 10-14 gün, önerilen tedavi amoksisilin- klavulanat ve ya sefalosporinler

- Tedavi altındaki hastaların %90’ından fazlasında kültürler negatifleşse bile, yineleme riski çok yüksek; komplike edici faktör ortadan kaldırılmalı

Kateteri olan hastada bakteriüri;

- Hasta asemptomatik kaldıkça sistemik antibiyoterapi gerekmez

- Ateş yükselir, semptomatik hale gelirse, kültür alınarak komplike İYE gibi tedavi

Yineleyen enfeksiyonlarda tedavi

 Relaps:

- Antibiyotik tedavisinin sonlandırılmasından sonraki 1-2 hafta içinde, önceki ataktan sorumlu bakteri ile infeksiyon tekrarı

- Böbrek tutulumu

- Taş yada yapısal anomaliler

- Kronik prostatitte sık

Yineleyen enfeksiyonlarda tedavi

 Reenfeksiyon:

 Sık reenfeksiyon olan kadınlarda, cinsel temas ilişkili olduğu düşünülüyorsa, cinsel temas sonrası tek doz;

 TMP-SXT 80/400mg

 100mg nitrofurantoin

 100mg siprofloksasin atakların önlenmesinde

 Cinsel tamasla ilişkili olmayan; uzun süreli profilaksi

 TMP-SXT 40/200mg veya 50mg nitrofurantoin, aylık idrar kültürleri ile takip

 Periyodik kültürlerde tamamen kaybolana kadar devam edilmeli

Kandidüri tedavisi



Hasta yüksek risk grubunda değilse tedavi gerekmez (A-III)



Predispozan faktörlerin ortadan kaldırılması kandidüriyi genellikle sonlandırır (A-III)

Pappas PG. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35

Kandidüri tedavisi



Tedavi edilmesi gereken yüksek riskli hastalar;

 Nötropenik

 DDA yeni doğanlar

 Ürolojik girişim yapılacaklar

Korunma



Kişisel hijyen



İdrar akımının korunması



Yeterli hidrasyon



Komplike eden faktörlerin düzeltilmesi



Gereksiz antbiyotik tedavilerinden kaçınma



İdrarın asiditesinin korunması

Korunma

 Asemptomatik bakteriüride belirlenmiş risk grubu dışında tedavi yapılmaması,

 Komplike olmayan ÜSE’nda uygun antibiyotikle kısa

süreli tedavi,

 Komplike olmayan

tekrarlayan ÜSE’nda düşük doz profilaksi ve yeni aşıların geliştirilmesi.

T e ş e k k ü r l e r . . .