Yutulan dikiﬂ i¤nesinin duodenumu penetrasyonu sonras› transvers mezokolona migrasyonu

(1)

SUMMARY

Penetration of the duodenum by an ingested needle with migration to transverse mesocolon

Foreign body ingestion is a common problem frequently enco- untered in both children and adults, but perforation of gut by sharp metallic objects is rare and rarer still is their migration.

This case is about a penetration of the duodenum by an ingested needle with migration to transvers colon mezoderm.

A 21 years old man was referred to us with a four day history of ingestion a sewing needle accidentally. An abdominal roentgenogram showed the needle on the upper abdominal area. We hospitalized the patient and decided to follow him conservatively with abdominal roentgenogram because he had no symp- tom of perforation. He had complaint of abdominal pain after eating meal, an abdominal plain roentgenogram showed a needle in the upper abdominal area. On general physical exami- nation he had no clinical findings except tenderness at palpati- on on the upper abdomianl area. After following five day we decided to explore the patient because the needle has not moo- ved at the roentgenogram. At the abdominal exploration there was no sign of peritonitis and perforation. We found the needle in the transvers colon mezoderm and extirpate the needle une- ventfully. We thougth that the needle migrated by penatrating the third part of he duodenum. The patient was extarnated the postoperative fifth day without any complication.

Management of ingested foreign bodies differs according their localizations, shapes and structures. About % 80 of ingested foreign bodies have uncomplicated spontaneous passage but a rate % 1 of sharp foreign bodies penatrates the bowel. Metal- lic foreign bodies can be vizualized on plain X-rays. Ultraso- nografy can be helpful. Endoscopy should be used for diagno- zis and also for removing the fore›gn bodies which lodges in the cricopharyngeal sphincter or esophagus in 24 hours.

If there is no perforation or obsbtruction the patients can be followed conservatively but the followed patient which had ingested a sharp foreign body should be explored if the foreign body did not pass through the gastrointestinal tractus with an enough waiting time or if it does not moove at roentgenog- rams.

Key words:Foreign body, penetration of the duodenum Anahtar kelimeler:Yabanc› cisim, duodenum penetrasyonu

Yabanc› cisimlerin yutulmas› daha çok çocukluk döne- minde görülmesine ra¤men eriflkinlerde kaza sonucu ve intihar giriflimi sonucu görülebilir. Yutulan yabanc› ci- simlerin ço¤unu madeni para, çivi, i¤ne, difl, bal›k k›lç›-

¤› oluflturur. Yutulan yabanc› cisimlerin büyük bir k›sm›

genellikle sorunsuz at›l›r. Fakat, yutulan cismin büyük- lü¤ü, delici ve kesici olup olmamas› ortaya ç›kacak olan komplikasyonlar› belirleyen temel etkendir. Literatür incelendi¤inde komplikasyonlara yol açm›fl yabanc› ci- simlerin daha çok ileoçekal valv proksimalinde yerleflti-

¤i görülmüfltür. Bizim olgumuz kaza sonucu yutulmufl bir dikifl i¤nesinin duodenum üçünçü k›tas›n› penetre ederek transvers mezokolona migrasyonu ile ilgilidir.

OLGU SUNUMU

21 yafl›nda bir erkek hasta kaza sonucu 4 günlük bir dikifl i¤- nesi yutma ve daha çok yemeklerden sonra ortaya ç›kan kar›n a¤r›s› öyküsü ile genel cerrahi polikli¤ine baflvurdu. Hastan›n yap›lan fizik muayenesinde atefl 36.5 derece, tansiyon arterial 130/80 mmHg, nab›z 70/dk olarak ölçülmüfl olup, palpasyon- da epigastrik bölgede hassasiyet d›fl›nda patoloji saptanmad›.

Bat›nda distansiyon izlenmedi, ba¤›rsak sesleri dinlemekle normoaktif olarak duyuldu, bat›nda peritonit ve perforasyonu düflündürecek herhangi bir fizik muayene bulgusu izlenmedi.

Düz bat›n grafisinde (fiekil 1) ince ba¤›rsaklar düzeyinde i¤- nenin radyoopasitesi izlendi, akci¤er grafisinde (fiekil 2) perforasyonu düflündürecek diyafragma alt› serbest hava izlenmedi. Bat›n US’de bat›n içi serbest s›v› izlenmedi. Tam kan say›- m›nda beyaz küre say›s› 8600, nötrofil % 60 olarak ölçüldü.

Hastan›n yat›fl› yap›larak püreli diyet baflland›. Günlük düz ka- r›n grafisi ve fizik muayene ile hastan›n takibi yap›ld›. Yat›fl›- n›n beflinci gününde hastan›n flikayetlerinde bir ilerleme olmamas›na ra¤men, düz kar›n grafisinde i¤nenin yerinde de¤iflik- liklik olmamas› üzerine bat›n eksplorasyonu karar› al›nd›. An- tibiyotik profilaksisi yap›larak göbek üstü orta hat insizyonla bat›na girildi. Eksplorasyonda bat›n temiz olarak izlendi, tüm ince ba¤›rsaklar ve kolon tarand›¤›nda i¤ne palpe edilemedi.

‹¤nenin transvers mezokolon köküne tamamen penetre oldu¤u palpasyonla anlafl›ld›. ‹¤nenin bulundu¤u mezokolon dokusu üzerinden yaklafl›k yar›m santimetrelik bir insizyon yap›larak

Yutulan dikifl i¤nesinin duodenumu penetrasyonu sonras› transvers mezokolona migrasyonu

Hamis Mehmet fiENER, Adem KARATAfi, Barbaros fiahin KARAGÜN, Yavuz MERC‹MEK, Ad›güzel GÖRMÜfi

A¤r› Asker Hastanesi

OLGU SUNUMU Cerrahi

Göztepe T›p Dergisi 21(3):104-106, 2007 ISSN 1300-526X

104

(2)

i¤ne sonrunsuz olarak ç›kar›ld› (fiekil 3). ‹¤nenin deldi¤ini dü- flündü¤ümüz duodenum 3. k›tas›nda herhangi bir ç›k›fl deli¤i izine rastlanmad›. ‹¤ne çap›n›n küçük olmas› nedeniyle aç›lan deli¤in kendili¤inden kapanarak peforasyona neden olmad›¤›, ayn› zamanda tranvers mezokolon köküne penetrasyonun duodenum 3. k›tadan retroperitoneal yoldan veya serbest ön yü- zünden gerçekleflmifl olabilece¤i düflünüldü. Bat›nda baflka patoloji saptanmams› üzerine bat›n kapat›ld›. Hastan›n postoperatif dönemi sorunsuz geçti ve postoperatif 5. günde taburcu edildi.

TARTIfiMA

Gastrointestinal traktuksta çeflitli patolojilere neden ol-

mufl birçok yabanc› cisim görülmüfltür. En s›k görülen- ler daha çok madeni para olmak üzere çivi, i¤ne, difl protezleri ve bal›k k›lç›klar›d›r. Yutulan yabanc› cisim- lerin ço¤u (% 80) bir hafta içinde sorunsuz olarak intes- tinal pasajdan at›l›r

^(1-3)

. ‹¤ne, bal›k k›lç›¤› gibi sivri uç- lu yabanc› cisimlerin barsa¤› penetre etme oran› litera- türlerde % 1 olarak bildirilmifltir

^(4,5)

. Üst G‹S'te en çok tak›lma yeri özofagus ve pilordur. Midedeki yabanc› ci- simler genellikle semptom oluflturmazlar

⁽⁶⁾

. Piloru ge- çen yabanc› cisimler genellikle kal›n ba¤›rsaklara rahat- l›kla geçerler ve rektumdan at›l›rlar

⁽⁷⁾

. ‹leoçekal valvin 60 cm proksimalinde pasaj darald›¤› için yabanc› cisim- ler buraya tak›labilir. ‹leoçekal valv yabanc› cisimlerin tak›labilece¤i baflka bir bölgedir. Nadir olarak yabanc›

cisimler apendiks lümenine tak›labilirler ve apendisite neden olabilirler. Santamarina ve ark. apendiks lüme- ninden kolonoskopla bir çiviyi baflar›l› bir flekilde ç›kar- m›fllard›r

⁽⁷⁾

.

Yabanc› cisimler genellikle komplikasyon oluflturmaz- lar. Obstrüksiyon ve perforasyon yabanc› cisimlerle il- gili en s›k rastlanan komplikasyonlard›r. Yabanc› cisim- lerin ba¤›rsa¤› en çok perfore ettikleri yerler ileoçekal bölge ve rektosigmoid bileflkedir. Yabanc› cisimler yay- g›n ya da lokalize infeksiyonlara yol açabilirler. Bal›k k›lç›¤› yutulmas› sonucu retrofaringeal abseler bildiril-

fiekil 2. Akci¤er grafisinde perforasyonu düflündürecek diyafram alt› serbest hava izlenmemektedir.

fiekil 1. Düz bat›n grafisinde ince barsaklar düzeyinde i¤nenin radyoopasitesi izlenmektedir.

fiekil 3. Ekstirpe edilen midedeki asit salg›s› nedeniyle paslanm›fl i¤ne görülmektedir.

H.M. fiener ve ark., Yutulan dikifl i¤nesinin duodenumu penetrasyonu sonras› transvers mezokolona migrasyonu

105

(3)

mifltir, Chintamani ve ark. i¤ne yutulmas› sonras› i¤ne- nin karaci¤ere göç etmesi sonucu oluflmufl bir karaci¤er absesi olgusu bildirmifllerdir

⁽⁸⁾

. Toyonaga ve ark. du- odenumu penetre edip pankreasa migre olmufl bir dikifl i¤nesi yutulmas› olgusu bildirmifllerdir

⁽⁹⁾

. Saç tokas›

yutmufl bir çocukta akci¤ere migrasyon Stricker ve ark.

taraf›ndan bildirilmifltir

⁽¹⁰⁾

. Bizim olgumuzda ise yutu- lan i¤ne duodenumu penetre edip transvers mezokolona migre olmufltur.

Metalik yabanc› cisimlerin görüntülünmesi skopi saye- sinde daha kolayd›r. Ultrasonografinin de yard›m› olabi- lir. Endoskopi krikofareangeal bölge ve özofagusta ta- k›lm›fl yabanc› cisimlerin ç›kart›lmas›nda yararl› olur, bu bölgedeki yabanc› cisimler 24 saat geçmeden ç›kar- t›lmal›d›r. Komplikasyon oluflturmam›fl yabanc› cisim- ler gözlenerek takip edilebilir. Baz› yazarlar püreli diyet önermektedir, yabanc› cismin sar›larak sorunsuz at›lma- s› hedeflenmektedir. Yabanc› cismin delici veya t›kay›c›

özellikte olmas›n›n yan›nda yabanc› cismin lokalizasyo- nu komplikasyon geliflmesini etkileyen faktörlerdir.

Barsak irrigasyonu ile yüz güldürücü sonuçlar elde edil- mifltir

⁽¹¹⁾

. Yabanc› cisimler taraf›ndan oluflan perforas- yon, nekroz, abse durumlar›nda laparotomi gereklidir.

Yutulan i¤ne, bal›k k›lç›¤› gibi delici yabanc› cisimler sessiz ve komplikasyonsuz olarak seyredebilirler. Gas- trointestinal lümen içinde olduklar› tahmin ediliyorsa ve kliniklerinde herhangi bir perforasyon ve abse bulgusu yoksa konservatif olarak izlenebilirler. Radyolojik ola-

rak görüntülenebilen yabanc› cisimler grafilerle takip edilebilir. Yabanc› cisim e¤er yeterli takip süresi sonras›

intestinal pasajdan at›lam›yorsa ve radyolojik olarak cismin hareket etmedi¤i tespit edilirse, olas› bir perfo- rasyon ve ilerde oluflabilecek komplikasyonlar› önlemek amac›yla operasyon veya di¤er konservatif yollarla ya- banc› cismin ektirpasyonu önerilir.

KAYNAKLAR

1. Able RM, Fischer JE, Hendren WH: Penetration of the alimen- tary tract by a foreign body with migration to the liver. Arch Surg 102:227-28, 1971.

2. Crankson SJ: Hepatic foreign body in a child. Pediatr Surg Int 12:426-427, 1997.

3. Maleki M, Evans WE: Foreign body perforation of the intestinal tract. Report of 12 cases and review of literature. Arch Surg 102:227- 228, 1970.

4. Theodoropoulou A, Roussomoustakaki M, Michalodimitrakis MN, et al: Fatalliver abscess caused by a fish bone. Lancet 359:977, 2002.

5. Kumar S, Gupta NM: Foreign bodies migrating from gut to liver.

Indian J Gastroenterol 19:42, 2000.

6. Nijhawan S, Shimpi L, Mathur A, Rai RR, et al: Management of ingested foreign bodies in upper gastrointestinal tract: report on 170 patients. Indian J Gastroenterol 22:46-8, 2003.

7. Santamarina R, Yeso VO, Fanelli RD: Colonoscopic retrieval of an appendical foreign body: prophylaxis for appendicitis. Surg En- dosc 17:351, 2003.

8. Chintamani, Vinay Singhal, Parminder Lubhana, et al: Liver abscess secondary to abroken needle migration. BMS-C Surg 3:8, 2003.

9. Shivakumar AM, Naik Ashok S, Prashanth KB, et al: Foreign bodies in upper digestive tract. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery IJOHNS 58:1, 2006.

10. Tricker TS, Kellenberger CJ, Neuhas TJ, et al. Ingested pins causing perforation. Arch Dis Child 84:165-166, 2001 (February).

11. McNutt TK, Chambers-Emerson J, Dethlefsen M, Shah R: Bi- te the bullet: lead poisoning after igestion of 206 lead bullets. Vet Hum Toxicol 43:288-9, 2001.

Göztepe T›p Dergisi 21(3):104-106, 2007