SUMMARY
Primary Duodenum Adenocarcinoma
Small bowel neoplasms are exceedingly rare despite the fact that the small bowel constitutes approximately 80 % of the total length of the GI tract and makes up more than 90 % of the mucosal surface area. Only 5 % of all GI neoplasms and only 1 to 2 % of all malignant tumors of the GI tract occur in the small bowel (1,2). There are four major types of malignant small bowel tumors-adenocarcinoma, gastrointestinal stromal tumors (leiomiosarcomas), carcinoid tumors, and lym- phomas.About 30 % to 50 % of all small bowel cancers are adenocarcinoma. Anatomically these tumors occur in decreasing frequency as one progresses distally through the small intestine, with the periampullary duodenum being the most comman site. In this article we report a rare entity case of primary duodeum adenocarcinoma.
Key words: Primary duodenum adenocarcinoma, post pyloric stenozis
Anahtar kelimeler: Primer duodenum adenokarsinomu, post pilorik stenoz
OLGU
65 yafl›nda, erkek hasta, bulant›, kusma, kilo kayb› flikayet- leriyle baflvurdu. Hastan›n, bu flikayetleri son 2 ayd›r mevcut- tu. Özgeçmifl ve soygeçmiflinde bir özellik olmayan hastan›n fizik muayenesinde epigastriyumda palpasyonda hassasiyet ve dolgunluk mevcuttu. Barsak sesleri normoaktifti. Di¤er sistem fizik muayene bulgular› normal olan hastan›n rutin laboratu- var tetkiklerinde ve ayakta direkt bat›n grafisinde patoloji tespit edilmedi. Hastaya çekilen bilgisayarl› bat›n tomografi- sinde safra kesesinde hidrops d›fl›nda patoloji saptanmad›.
Hastaya gastroskopi uyguland›. Gastroskopide, duedonum bi- rinci k›tadan sonra post pilorik stenoza neden olan kitle dü- flündüren görünüm mevcuttu. Koledok alt uç ve ampulla wa- teri patolojileri aç›s›ndan hastaya yan görüfllü duodenoskopi uyguland›. Yan görüfllü duodenoskopide distaline geçileme- yen bulbusu daraltan adenomatöz kitle tespit edildi (fiekil 1).
Kitleye yap›lan biyopsi sonucu az differansiye adenokarsinom gelmesi üzerine hasta elektif olarak operasyona al›nd›. Ope-
rasyon s›ras›nda yap›lan eksplorasyonda bat›n içi asit mayi yoktu, safra kesesi hidropikti, duodenum bulbusta çevre doku- lara invaze olmayan yaklafl›k 3x2 cm boyutlar›nda tümöral kitle mevcuttu. Hastaya pankreatikoduodenektomi (whipple) operasyonu uyguland›. Postoperatif piyes patolojisi primer duedonum adenokarsinomu olarak geldi. Postoperatif dö- nemde komplikasyon geliflmeyen hasta 18. günde taburcu edildi.
TARTIfiMA
Tüm gastrointestinal habis tümörlerin % 1-2’si ince barsak kaynakl›d›r. Duodenal tümörlerin nadir görülme- si ve klinik semptomlar›n özgül olmamas› nedeniyle ta- n›da geç kal›nd›¤›ndan ço¤u kez hasta küratif rezeksi- yon flans›n› kaybeder. Etiyolojisinde adenomatöz polip- ler, Gardner sendromu ve villöz adenomlar önemlidir.
Klinik semptomlar genellikle yemeklerden sonra görü- len epigastrik a¤r› olmas›na ra¤men tümörün büyüklü¤ü ve lokalizasyonuna göre de¤ifliklik gösterebilir. Lezyon t›kay›c› nitelikte ise a¤r›ya bulant›, kusma ve kilo kayb›
da eklenir. Bizim olgumuzdada lezyon t›kay›c› nitelikte oldu¤undan baflvuru esnas›nda bulant›, kusma ve kilo
Primer Duodenum Adenokarsinomu
Birkan BOZKURT (*), Güngör GÜL (*), Kadri GÜLER (**), Faik ÇEL‹K (***)
SSK Göztepe Hastanesi 4. Cerrahi Klini¤i, Asist. Dr.*; Uz. Dr.**; Klinik fiefi***
OLGU SUNUMU Cerrahi
fiekil 1. Yan görüfllü duodenoskopi de bulbusu daraltan kitle.
Göztepe T›p Dergisi 18: 238-239, 2003
238
ISSN 1300-526X
kayb› mevcuttu. Olgular›n % 25’inde kanama nedeniyle gizli ya da aflikar anemi görülebilir. Ampulla çevresine yerleflmifl duedonum tümörlerinde mekanik ikter bulgu- lar› da tabloya eklenebilir
(3).
Duodenal tümörlerin tan›s›nda, mide duedonum pasaj grafisi ve üst gastrointestinal sistem endoskopisinden faydalan›l›r. Özellikle son y›llarda dijital duodenografi ile mukozal lezyonlar baflar›l› bir flekilde ortaya konul- maktad›r. Özellikle endoskopinin ulaflamad›¤› distal duedonal tümörlerin tan›s›nda duedonografinin önemi büyüktür. Bizim olgumuzda da oldu¤u gibi, yan görüfllü duodenoskop kullan›larak, lezyonun tam yerini saptaya- rak biyopsi almak mümkündür. Sar›l›k geliflen olgular- da endoskopik retrograt kolajiopankreatikografi (ERKP) ile safra yollar›n›n görüntülenmesini sa¤lamak ve lezyondan biyopsi al›narak kesin tan›ya ulaflmak mümkündür. Yine endoskopik ultrasonografi ile tümörü evrelendirmek mümkündür
(4). Ultrasonografi ve bilgi- sayarl› tomografinin ay›r›c› tan›da yeri tart›flmal›d›r.
Ancak, operabilitenin de¤erlendirilmesinde BT ve MRG kullan›labilir.
Duodenum kanserleri daha çok ikinci bölümde daha az s›kl›kla dördüncü bölümde görülür. ‹kinci bölümdeki habis lezyonlarda küratif amaçl› Whipple ameliyat›
uygulanmal›d›r. Üçüncü ve dördüncü bölümlerdeki lez- yonlarda k›smi rezeksiyon ve anastomoz ile devaml›l›k sa¤lanabilir
(5).
Duodenum adenokarsinomlar›nda küratif cerrahi sonra- s› 5 y›ll›k yaflam ortalama % 15-25 aras›nda de¤iflmek- tedir. Duodenum adenokarsinomlar›n›n nadir görülmesi ve sinsi seyretmesi nedeniyle küratif cerrahi sa¤lanabil- mesi aç›s›ndan tan› aflamas›nda, bu patolojinin klinisye- nin akl›na gelmesi önemlidir.
KAYNAKLAR
1. Ashley SW, Wells SA Jr: Tumors of the small intestine. Semin Oncol 15:116-128, 1988.
2. North JH, Pack MS: Malignant tumors of the small intestine: A review of 144 cases. Am Surg 66:46-51, 2000.
3. Rochlin DB, Longmire WP Jr: Primary tumors of the small intes- tine. Surgery 50:586-592, 1961.
4. Rose DM, Hochwald SN, Klimstra SD, Brennan FM: Primary duedonal adenocarcinoma: J Am Coll Surg 183:89-96, 1996.
5. Kalayc› G: Genel Cerrahi, Cilt 2, Nobel t›p kitapevi 2002, 1022- 1023.
B. Bozkurt ve ark., Primer Duodenum Adenokarsinomu
