GİRİŞ BİLGİ FORMU. Bu form iki nüsha olarak düzenlenerek bir örneği katılımcıya verilecek, diğeri şirket tarafından muhafaza edilecektir.

GİRİŞ BİLGİ FORMU

Sözleşmem Nasıl Yürürlüğe Girer, Cayma Hakkım Var Mıdır?

Sözleşmemin, katkı payı olarak yaptığım ilk ödemenin şirket hesaplarına intikal ettiği tarihte yürürlüğe gireceğini biliyorum.

Teklif formunu imzaladığım (veya mesafeli satış durumunda teklifi onayladığım) tarihten itibaren 60 gün içinde sözleşmeden cayabileceğimi biliyorum.

Sözleşmeden caymam halinde şirketin, hesabımdaki birikimi fon toplam gider kesintisi hariç hiçbir kesinti yapmadan 10 iş günü içinde iade etmek zorunda olduğunu biliyorum. Sözleşmem yürürlüğe girmiş ise varsa getiri üzerinden gelir vergisi kesintisi yapıldıktan sonra ödeme yapılacağını biliyorum.

Avantajlarım Neler?

Ödeyeceğim katkı paylarının %25’ine karşılık gelen tutarın, yasal limitler dahilinde Devlet tarafından hesabıma katkı olarak ödeneceğini biliyorum.

Devlet katkısı ve getirilerinin; en az 3 yıl sistemde kalırsam %15’ine, en az 6 yıl sistemde kalırsam %35’ine, en az 10 yıl sistemde kalırsam %60’ına, emeklilik hakkı kazanarak veya vefat/maluliyet nedeniyle ayrılırsam tamamına hak kazanabileceğim konusunda bilgi sahibiyim.

Emeklilik yatırım fonlarının elde ettikleri kazançlar üzerinden vergi kesintisi yapılmadığını biliyorum.

Bana Sunulan Esneklikler Neler?

Şirket değişimi: Bir şirkette yeni akdettiğim sözleşmemi 2 yıl sonra başka bir şirkete aktarabileceğimi biliyorum. Müteakip yıllarda da yılda bir kez emeklilik şirketimi değiştirebileceğimi biliyorum.

Plan değişimi: Yılda 4 defa emeklilik planımı değiştirebileceğimi biliyorum.

Fon değişimi: Yılda 6 defa fon dağılımımı değiştirebileceğimi biliyorum.

Devlet katkısı hesabımdaki tutarları şirketimden veya Takasbank’tan, internet sitesi veya çağrı merkezi yoluyla takip edebileceğimi biliyorum.

Aynı/Farklı şirketlerdeki hesaplarımı emekli olurken birleştirmek zorunda olduğumu ve bunun dışında hesap birleştirme yapamayacağımı biliyorum.

Ara Verme Hakkım Var mı?

Vadesinde ödemediğim katkı payının ödeme tarihini müteakip üç ay içinde, ilgili hesaba herhangi bir ödeme yapmamam durumunda, sözleşmemde ödemeye ara verdiğimin kabul edildiğini ve ara verme yönetim gider kesintisinin birikimimden kesileceğini biliyorum.

Gelir Vergisi Ödeyecek miyim?

Birikimlerimi alarak sözleşmemi sonlandırmam halinde, sistemde elde ettiğim yatırım geliri üzerinden, sistemde kaldığım süreye bağlı olarak, %5 ila %15 arasında değişen oranlarda gelir vergisi kesintisi yapılacağını biliyorum.

Bu form iki nüsha olarak düzenlenerek bir örneği katılımcıya verilecek, diğeri şirket tarafından muhafaza edilecektir.

Katkı Payı Ödemelerine İlişkin Bilgiler Neler?

Katkı paylarımın şirket hesabına intikalini takip eden en geç ikinci iş gününde yatırıma yönlendirileceğini biliyorum.

Katkı payı tutarımı ve ödeme dönemimi değiştirebileceğimi biliyorum.

Kredi kartı ile yaptığım ödemelerin, blokaj süresinin sonunda şirket hesabına intikal edeceğini biliyorum.

Sözleşmemde belirlenen vadeye ait katkı payı ödemesinin ödeme tarihini müteakip üç ay içinde yapılmaması durumunda düzensiz ödeme statüsüne girdiğimi ödemediğim vadelerime ilişkin katkı payının tamamını ödediğimde düzensiz ödeme statüsünden çıkabileceğimi biliyorum.

Yatırımlarım Nasıl Değerlendirilir?

Birikimimin, yatırdığım katkı paylarına göre ve seçtiğim emeklilik yatırım fonlarının getirilerine göre değişkenlik gösterebileceğini ve sunulan fonların bir getiri garantisi içermediğini biliyorum.

Birikimlerimin emeklilik şirketimden bağımsız bir saklayıcı kuruluşta saklanacağını biliyorum.

Sistemdeki Kesintiler Neler?

Emeklilik planımda Giriş Aidatı kesintisi olabileceğini biliyorum.

Şirketimden ayrılırken birikimimden ertelenmiş giriş aidatı şeklinde kesinti yapılabileceğini biliyorum (Yönetim Gider Kesintisi ve Giriş Aidatının toplam tutarının sözleşmede geçen her yıl için cari yılın "Aylık Brüt Asgari Ücretinin %8,5"ine karşılık gelen toplam maktu tutarı aşamayacağını biliyorum).

Birikimim ve/veya katkı payı ödemelerim üzerinden Yönetim Gider Kesintisi yapılabileceğini, katkı payı ödemeye ara verirsem, birikimlerimden ara verme kesintisi yapılabileceğini biliyorum.

Fon varlıklarından günlük olarak fon toplam gider kesintisi yapılacağını biliyorum.

(Bu kesintilerin ayrıntıları için lütfen teklif formunuza bakınız.) Nasıl Emekli Olurum?

Sistemde emeklilik hakkını kazanabilmem ve birikimimle birlikte devlet katkısı hesabımdaki tutarın tamamını alma hakkını elde edebilmem için en az 10 yıl kalmış olmam ve 56 yaşını doldurmuş olmam gerektiğini biliyorum.

Emeklilik Hakkı Kazanınca Biriken Tutarı Nasıl Değerlendirebilirim?

Emeklilik gelir planına dahil olarak birikimimi düzenli bir şekilde geri alabileceğimi biliyorum. Bu durumda, hesabımda kalan paramın emeklilik yatırım fonlarında değerlendirilmeye devam edeceğini de biliyorum.

Yıllık gelir sigortası yaptırarak belirli süreyle veya ömür boyu maaş ödemesi alabileceğimi biliyorum.

Tüm birikimimi, toplu para olarak tek seferde alarak sistemden çıkabileceğimi biliyorum.

Yukarıda yazan bilgileri okudum.

Adı Soyadı

Tarih gg

/

/

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

1. SÖZLEŞME TİPİ 2. SÖZLEŞME NUMARASI Yeni Sözleşme Şirketler Arası Aktarım

3. KATILIMCI BİLGİLERİ

Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı olmayanların vatandaşı oldukları ülkeyi belirtmeleri zorunludur. Türkiye Cumhuriyeti vatandaşı ya da Mavi Kart sahibi olmayanlar Devlet Katkısı'ndan yararlanamazlar.

Uyruk Türkiye Cumhuriyeti Yabancı Uyruklu

Vatandaşlık Özel Durum Mavi Kart Sahibi Çoklu Vatandaş Vatandaşı Olunan Ülke

T.C. Kimlik / Yabancı Kimlik / Mavi Kart No.

Yabancı uyruklu katılımcıların vergi mükellefi oldukları ülkedeki vergi numaralarını belirtmeleri zorunludur.

Mukim Ülke ve Mukim Ülkedeki Vergi No. /

Adı Soyadı

Anne Adı Baba Adı

Doğum Tarihi _gg

/

/

Cinsiyeti Kadın Erkek Medeni Durumu Bekar Evli

Katılımcıların başvuruları ile birlikte bir kimlik belgesi beyan etmeleri zorunludur.

Kimlik Belgesi Türü Nüfus Cüzdanı Sürücü Belgesi Pasaport

Belge Seri No. Belge No.

Vergi Kimlik No. Vergi Dairesi

4. KATILIMCI İLETİŞİM BİLGİLERİ

Emeklilik sözleşmenize ilişkin bildirimlerin hızlı ve eksiksiz ulaştırılabilmesi için e-posta adresinizi belirtmeniz önem arz etmektedir.

E-posta Adresi

Tel. No. Cep Ev İş ülke k.(+

/

/

/

/

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

Tercih Edilen Adres İKAMETGAH * Ev Adresi İş Adresi

* Tercih etmeniz durumunda, ayrıca bir adres belirtmenize gerek kalmadan, irtibat adresiniz Kimlik Paylaşım Sistemi üzerinde kayıtlı resmi adres olarak otomatik belirlenecektir.

Kurum Adı (İş Adresi) Mahalle

Semt veya Köy

Bulvar/Cadde/Sokak Adı Bina/Apartman/Site Adı

Bina No. Blok No. Kat No. Daire No.

İlçe İl

Ülke Türkiye Diğer _{Ülke Adı}

5. KATILIMCI İŞ, MESLEK VE ÖĞRENİM DURUMU BİLGİLERİ

Öğrenim Durumu Meslek

Sektör Unvan

Çalışılan Kurum Çalışılan Kurumda

İşe Başlama Tarihi ^gg

/

/

Sosyal Güvence Sosyal Güvenlik Kurumu Özel Sandık/Vakıf Yok 6. EMEKLİLİK PLAN TERCİHİ

6.1. Ferdi Emeklilik Planları

Plan No. Plan Adı ^Tercih Plan No. Plan Adı ^Tercih

244 Privia

Emeklilik Planı 249 Usta

Emeklilik Planı 312 Avantajlı Genç

Emeklilik Planı 250 Ev Hanımları

Emeklilik Planı 246 Yüz Yüze Bankacılık

Emeklilik Planı 251 Geleceğe Yatırım

Planı

247 Temel

Emeklilik Planı 252 TSK Mensupları

Emeklilik Planı 248 Usta Emeklilik Planı

(Başlangıç Katkı Paylı) ... ...

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

6.2. Grup Emeklilik Planları Kurum Unvanı

Ana Sözleşme / Plan No. / Ana Sözleşme Adı

Dahil Edilecek Grup

Katılım Statüsü Çalışan/Mensup Eş/Çocuk Anne/Baba/Kardeş

6.3. Kurum Mensup Sicil Numarası

Türkiye İş Bankası Grubu bünyesindeki ana sözleşmelere katılan ve maaştan kesinti ile ödeme yapmak isteyen katılımcılar için kurum mensup sicil numarası, TSK Emeklilik Planı katılımcıları için TSK Sicil Numarası, Eczacılar Birliği Emeklilik Planı katılımcıları için Medula Numarası ve Doktorlara Özel Grup Emeklilik Planı katılımcıları için Diploma Tescil Numarası'nın veya ana sözleşmesine dahil olunan kurum bünyesindeki kurum mensup/sicil numarasının bu bölümde belirtilmesi gerekmektedir.

Kurum Mensup Sicil No.

7. EMEKLİLİK YATIRIM FONU TERCİHLERİ

Yaşınız, gelir düzeyiniz, risk algınız ve finansal piyasalardaki getiri beklentileriniz doğrultusunda emeklilik yatırım fonu tercihinizi belirlemeniz gerekmektedir. Bu unsurlarda değişiklik olması durumunda, her sözleşme yılında fon dağılımınızı 6 kez değiştirme hakkınız bulunmaktadır. Teklif formunda herhangi bir fon tercihinde bulunmamanız durumunda katkı payı ödemeleriniz ve birikiminiz ATK - AHE Standart Fon'da yatırıma yönlendirilecektir.

Katılımcıların yılda 4 kez emeklilik planlarını değiştirme hakkı bulunmaktadır. Bir şirketle, başka şirketten aktarımla düzenlenenler hariç, akdedilmiş bir emeklilik sözleşmesi kapsamındaki birikimin başka bir şirkete aktarılabilmesi için sözleşmenin, yürürlük tarihinden itibaren en az iki yıl süreyle şirkette kalması gerekir. Başka şirketten aktarımla düzenlenmiş sözleşmenin tekrar aktarıma konu olabilmesi için ise ilgili şirkette en az bir yıl kalması gerekir. Aktarım, birikimin ve devlet katkısı hesabına ilişkin tutarın tamamını kapsayacak şekilde yapılır

7.1. Fon Dağılım Seçenekleri

Serbest bir fon dağılımı belirlemeyi tercih etmezseniz hazır fon dağılım seçeneklerinden size uygun olanı tercih edebilirsiniz. Düşük Risk, Orta Risk ve Yüksek Risk olarak sınıflandırılmış fon dağılım seçeneklerinden yalnızca birini tercih etmelisiniz. Grup fonu içeren fon dağılım tercihleri yalnızca planınızda grup fonlarının sunulması durumunda tercih edilebilir. Fon dağılımınızı planınızda sunulan tüm fonlar arasında serbestçe belirlemek isterseniz bu bölümü boş bırakarak 7.2. numaralı Serbest Fon Dağılımı Tercihi bölümünü doldurmanız gerekmektedir.

SınıflamasıRisk Buketi Oluşturan Dağılım Ferdi

Kodu Grup

Kodu ^Tercih Düşük Risk %70 AHE İstikrarlı Fon / AHE Grup İstikrar Fonu +%30 AHE Özel Sektör Borçlanma Araçları Fonu FD3 GD3

Orta Risk %55 AHE Özel Sektör Borçlanma Araçları Fonu +

%25 AHE İstikrarlı Fon / AHE Grup İstikrar Fonu

%20 AHE Hisse Fonu / AHE Grup Hisse Fonu + F07 G07

Yüksek Risk %50 AHE Hisse Fonu / AHE Grup Hisse Fonu +

%40 AHE Özel Sektör Borçlanma Araçları Fonu

%10 AHE 1. Kamu Dış Borçlanma Araçları Fonu FY7 GY7

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

7.2. Serbest Fon Dağılımı Tercihi

Fon dağılımınızı aşağıdaki bölümde serbestçe belirleyebilirsiniz. Yalnızca tercih ettiğiniz emeklilik planı kapsamında sunulan fonlar arasından seçim yapabilirsiniz. Emeklilik yatırım fonları için tercihlerinizi %5'in katları olacak şekilde belirlemeniz ve fon dağılım toplamınızın %100 olması gerekmektedir.

Tabloda yer alan "FİGK" ifadesi Fon İşletim Gider Kesintisi'ni, "FTGK" ifadesi ise; Fon Toplam Gider Kesintisi'ni ifade etmektedir. FTGK, FİGK'yı da içerir ve fonlardan yapılabilecek azami kesintiyi ifade eder.

Serbest Fon Dağılımı Belirlemek İstiyorum

Fon Bilgileri ^GrubuFon

1

GrubuFon 2

Tercih (%) AH2 - AHE LİKİT FON

Risk almadan kısa vadeli faiz oranlarının getirilerinden yararlanmak isteyen, muhafazakar risk profiline sahip yatırımcılar

için uygun fonumuzdur. 

FİGK: Günlük %0,00275; Yıllık %0,99 FTGK: Günlük %0,00300; Yıllık %1,09 AEA - AHE ALTIN FONU

Altın ve altına dayalı menkul kıymetlerin getirisinden faydalanmak isteyen, muhafazakar risk profiline sahip yatırımcılar için uygun

fonumuzdur. 

FİGK: Günlük %0,00296; Yıllık %1,07 FTGK: Günlük %0,00300; Yıllık %1,09 ATK - AHE STANDART FON

Katılımcı tarafından herhangi bir fon seçimi yapılmaması durumunda katkı paylarının yatırıma yönlendirileceği fonumuzdur.  FİGK: Günlük %0,00510; Yıllık %1,85 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91 AH3 - AHE 1. KAMU DIŞ BORÇLANMA ARAÇLARI FONU

ABD Doları cinsinden faiz getirisi elde etmek isteyen, dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00510; Yıllık %1,85 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91 AH4 - AHE 2. KAMU DIŞ BORÇLANMA ARAÇLARI FONU

Euro cinsinden faiz getirisi elde etmek isteyen, dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00510; Yıllık %1,85 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91 AHC - AHE ÖZEL SEKTÖR BORÇLANMA ARAÇLARI FONU

Kamu borçlanma senetlerinin faiz getirisini elde etmek isteyen aynı zamanda özel sektörde faaliyet gösteren firmaların çıkartmış olduğu tahvillerin faiz getirilerinden de yararlanmak isteyen, dengeli risk profilindeki yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00510; Yıllık %1,85 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91 AH6 - AHE GELİŞMİŞ ÜLKELER ESNEK FON

Gelişmiş ülke şirketlerinin paylarının ve borçlanma araçlarının getirilerinden faydalanmak isteyen, dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00550; Yıllık %2,00 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

Fon Bilgileri (devam) ^GrubuFon

1

GrubuFon 2

Tercih (%) AGE - AHE ALTERNATİF KAZANÇ FONU

Faiz getirisi elde etmek istemeyen dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00550; Yıllık %2,00 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 AH9 - AHE DENGELİ FON

Hisse senedi ve faiz piyasalarındaki getirilerden faydalanmak isteyen, dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00605; Yıllık %2,20 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 AH0 - AHE ATAK FON

Farklı piyasalardaki getirilerden faydalanmak isteyen yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00605; Yıllık %2,20 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 ABE - AHE BRIC PLUS FON

Gelişen ülkelerin büyüme potansiyeline ortak olmak isteyen, agresif risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00605; Yıllık %2,20 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 AH9 - AHE İŞ BANKASI İŞTİRAK ENDEKSİ FONU

İş Bankası İştirakleri endeksinin getirisine ortak olmak isteyen, kamu borçlanma araçlarının getirileri ile portföy değerini korumayı amaçlayan agresif risk proiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00520; Yıllık %1,89 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91 AH1 - AHE BONO FONU

Faiz getirisi elde etmek isteyen, istikrarlı bir getiri hedefleyen, muhafazakar risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00510; Yıllık %1,85 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91 AH5 - AHE HİSSE FONU

Hisse senedi riski almak isteyen ve yüksek getiri hedefleyen, yüksek risk profiline sahip yatırımcılara uygun olan fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00605; Yıllık %2,20 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 AH8 - AHE İSTİKRARLI FON

Faiz getirisi elde etmek istemeyen, istikrarlı bir getiri hedefleyen, muhafazakar risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00605; Yıllık %2,20 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 AG1 - AHE GRUP BONO FONU

Faiz getirisi elde etmek isteyen, istikrarlı bir getiri hedefleyen, muhafazakar risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00275; Yıllık %0,99 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

Fon Bilgileri (devam) _{Grubu 1}^Fon _{Grubu 2}^Fon Tercih (%) AG2 - AHE GRUP EUROBOND FONU

ABD Doları ve/veya Euro cinsinden faiz getirisi elde etmek isteyen, dengeli risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK:Günlük %0,00275; Yıllık %0,99 FTGK: Günlük %0,00525; Yıllık %1,91 AG3 - AHE GRUP HİSSE FONU

Hisse senedi riski almak isteyen ve yüksek getiri hedefleyen, yüksek risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00275; Yıllık %0,99 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 AG4 - AHE GRUP İSTİKRAR FONU

Faiz getirisi elde ederken uzun vade riski almayıp kısa vadeyi tercih eden, muhafazakar risk profiline sahip yatırımcılar için uygun fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00275; Yıllık %0,99 FTGK: Günlük %0,00625; Yıllık %2,28 7.3. Devlet Katkısı Fonlarına İlişkin Bilgilendirme

Katılımcının fon dağılımının AHE Alternatif Kazanç Fonu ve AHE Altın Fonu toplamı

%100 olacak şekilde belirlenmesi durumunda, devlet katkıları AHE Alternatif Katkı Fonu’nda yatırıma yönlendirilmektedir. Fon dağılımı tercihi farklı olan katılımcıların devlet katkıları AHE Katkı Fonu’nda yatırıma yönlendirilmektedir.

AET - AHE KATKI FONU Devlet katkılarının yatırıma yönlendirildiği fonumuzdur.

FİGK: Günlük %0,00096; Yıllık %0,35 FTGK: Günlük %0,001; Yıllık %0,365 AER - AHE ALTERNATİF KATKI FONU

Devlet katkılarının yatırıma yönlendirildiği fonumuzdur. Fon, hiçbir şekilde faiz getirisi elde etmeyi amaçlamamaktadır.

FİGK: Günlük %0,00096; Yıllık %0,35 FTGK: Günlük %0,001; Yıllık %0,365 7.4. Oto Dengeleme Talimatı

Oto Dengeleme talimatı vermeniz durumunda, belirteceğiniz sıklıklarda birikiminizin fonlara dağılımı belirlemiş olduğunuz en son katkı payı dağılım oranlarına çevrilir.

Herhangi bir tarihte fon dağılım oranı değişikliği talimatı verilmesi durumunda Oto Dengeleme talimatı otomatik olarak iptal edilir. Her Oto Dengeleme işlemi, yıllık fon dağılım değişikliği hakkından bir adedini kullanmış olur. Oto Dengeleme Sistemi, yalnızca bu hizmetin sunulduğu emeklilik planlarına dahil olan katılımcılarımız tarafından tercih edilebilir. Oto Dengeleme ve FonMatik birlikte tercih edilemez.

Oto Dengeleme Talimatı Vermek İstiyorum

Oto Dengeleme Sıklığı Üç Ayda Bir Altı Ayda Bir Yılda Bir

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

7.5. FonMatik (Hayat Boyu Fon Değişim Modeli) Tercihi

FonMatik, fon tercihlerinizin İş Portföy Yönetimi A.Ş. tarafından geliştirilen model kapsamında hayat boyu planlanmasıdır. FonMatik'te birikimleriniz; yaşınıza bağlı olarak İş Portföy Yönetimi'nin önerdiği fon dağılım seçeneği kapsamında AHE Bono / AHE Grup Bono Fonu ile AHE Hisse / AHE Grup Hisse fonu arasında değerlenmeye başlar. Yaşınız ilerledikçe artan birikiminizin korunması için, her yıl gittikçe daha az AHE Hisse / AHE Grup Hisse Fonu içeren fon dağılımına otomatik olarak geçer ve böylece daha az riskli fon dağılımına sahip olursunuz. FonMatik yalnızca bu hizmetin sunulduğu emeklilik planlarına dahil olan katılımcılarımız tarafından tercih edilebilir. FonMatik tercihinde bulunan katılımcılarımızın ayrıca bir hazır fon buketi tercihi veya serbest fon dağılımı belirlememesi gerekmektedir. Oto Dengeleme ve FonMatik birlikte tercih edilemez.

FonMatik Tercih Ediyorum

8. KATILIMCI ADINA KATKI PAYI ÖDEYEN KİŞİ BİLGİLERİ

Katılımcı Adına Katkı Payı Ödeyen Gerçek Kişi Tüzel Kişi 8.1. Gerçek Kişi veya Kurumu Temsile Yetkili Gerçek Kişi Bilgileri

Uyruk Türkiye Cumhuriyeti Yabancı Uyruklu

Vatandaşlık Özel Durum Mavi Kart Sahibi Çoklu Vatandaş Vatandaşı Olunan Ülke

T.C. Kimlik / Yabancı Kimlik / Mavi Kart No.

Yabancı uyrukluların vergi mükellefi oldukları ülkedeki vergi numaralarını belirtmeleri zorunludur.

Vergi Mükellefi Olunan Ülkedeki Vergi Numarası

Adı Soyadı

Anne Adı Baba Adı

Doğum Tarihi _gg

/

/

Cinsiyeti Kadın Erkek Medeni Durumu Bekar Evli

Katılımcı adına katkı payı ödeyen kişi veya kurum temsililerinin başvuruları ile birlikte bir kimlik belgesi beyan etmeleri zorunludur.

Kimlik Belgesi Türü Nüfus Cüzdanı Sürücü Belgesi Pasaport

Belge Seri No. Belge No.

Vergi Kimlik No. Vergi Dairesi

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

8.2. Tüzel Kişi Bilgileri Kurum Unvanı

Ülke

SGK İşyeri No.

Vergi Kimlik No. Vergi Dairesi

Faaliyet Konusu

KATILIMCI ADINA KATKI PAYI ÖDEYEN KİŞİ BEYANI: Tarafım / Kurumumuz ile katılımcı arasında 01.01.2013 tarihi ve sonrasında işveren - işçi ilişkisi bulunmamaktadır.

Adı Soyadı

İmza

9. KATILIMCI ADINA KATKI PAYI ÖDEYEN KİŞİ DİĞER BİLGİLER

Tel. No. Cep Ev İş ülke k.(+

/

/

* Tercih etmeniz durumunda, ayrıca bir adres belirtmenize gerek kalmadan, irtibat adresiniz Kimlik Paylaşım Sistemi üzerinde kayıtlı resmi adres olarak otomatik belirlenecektir.

Kurum Adı (İş Adresi) Mahalle

Semt veya Köy

Bulvar/Cadde/Sokak Adı Bina/Apartman/Site Adı

Bina No. Blok No. Kat No. Daire No.

İlçe İl

Ülke Türkiye Diğer _{Ülke Adı}

Öğrenim Durumu

Meslek Aylık Net Gelir ¨

10. KATILIMCI ADINA KATKI PAYI ÖDEYEN KİŞİNİN YETKİLENDİRİLMESİ

Sözleşmemde tanımlı katılımcı adına katkı payı ödeyen kişiye fon dağılımımı, katkı payı ödemelerimle ilgili seçenekleri ve emeklilik planımı değiştirme yetkisi tanıyorum.

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

11. PLANLAR KAPSAMINDA SUNULAN EK FAYDALAR 11.1. Katkı Payı Ödeme Teminatı

Ev Hanımları Emeklilik Planı dahilinde düzenli katkı payı ödemeniz durumunda, eşinizin vefatı ya da tam ve daimi maluliyeti halinde, ya da bekar olmanız durumunda tam ve daimi maluliyetiniz halinde, vefat ya da tam ve daimi maluliyet durumunun gerçekleştiği tarihe kadar ödenmesi gereken katkı paylarına isabet eden süre 10 yıllık süreden indirildikten sonra kalan süreye isabet eden katkı payları düzenli olarak Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. tarafından bireysel emeklilik hesabına ödenecektir. Teminatlar, eşinizin evlilik birliği devam ederken vefatı veya tam ve daimi maluliyeti durumunda yürürlüğe girer.

Vefat ya da tam ve daimi maluliyet durumunun gerçekleştiği tarihten; Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. tarafından teminatın ödenmesine kesin olarak karar verildiği tarihe kadar ödenmemiş olan katkı paylarının tamamı Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş.

tarafından toplu olarak ödenecektir. Müteakip katkı payları, kendi vade tarihlerinde Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. tarafından ödenecektir.

Teminat altına alınan aylık katkı payı miktarı, vefat ya da tam ve daimi maluliyet tarihi itibarıyla ödemekte olduğu miktar olup, 36 yaş ve üzerindeki katılımcılar için belirlenen ve planda sunulan asgari katkı payı tutarını aşmayacaktır.

11.1.1.Katkı Payı Ödeme Teminatı, Sağlık Beyanı ve Eş Bilgileri

Ev Hanımları Emeklilik planı kapsamında sunulan ek faydadan yararlanabilmek için takip eden bölümde katılımcı evli ise eşinin, bekar ise kendisinin sağlık beyanında bulunması gerekmektedir. Başvuru formunda eş imzasının bulunmaması halinde katılımcının eşi adına sağlık beyanında bulunduğu kabul edilir ve katkı payı ödeme teminatından yararlanma hakkı bu beyana dayanılarak verilir.

T.C. Kimlik / Yabancı Kimlik / Mavi Kart No.

Pasaport No. (Yabancı Uyruklu ise)

Adı Soyadı

Doğ. Tarihi _gg

/

/

BEYAN Katılımcı Eşi

Ameliyat oldunuz mu veya yatarak

tedavi gördünüz mü? Evet Hayır Evet Hayır

Şu anda herhangi bir hastalığınız veya

sakatlığınız var mı? Evet Hayır Evet Hayır

Yukarıda yer alan sorulardan birine "Evet" yanıtı verilmesi durumunda lütfen detaylı açıklamaları aşağıda belirtiniz.

KATILIMCI EŞ

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

11.2. Diğer Ek Faydalar

Şirketimiz emeklilik planları kapsamında sunulan ek faydalara ilişkin detaylı bilgiye www.anadoluhayat.com.tr adresinde bulunan internet sitemizden ulaşabilirsiniz.

12. LEHTAR SEÇİMİ

Aşağıdaki bölümde yasal varisleriniz dışında kişi veya kişileri lehdar belirlemek isterseniz "Lehtar Formu"nu doldurmanız gerekmektedir. Bu durumda, "Lehtar Formu", işbu formun ayrılmaz bir parçası olacaktır.

Lehtar Tercihi Yasal Varisler Diğer Kişi(ler)

13. PLANLAR KAPSAMINDAKİ KESİNTİLER VE ÖDEME-GELİR SEÇENEKLERİ 13.1. Giriş Aidatı

13.1.1. Başlangıç Giriş Aidatı

Usta Emeklilik Planları, Privia Emeklilik Planı ve Avantajlı Genç Emeklilik Planı'nda başlangıç giriş aidatı alınmaz. Geleceğe Yatırım Planı, Ev Hanımları Emeklilik Planı, Temel Emeklilik Planı ve Yüz Yüze Bankacılık Emeklilik Planı kapsamında cari yılın ilk altı ayında 16 yaşından büyükler için uygulanacak aylık brüt asgari ücret tutarı ile

%8,5 (yüzde sekiz virgül beş)'in çarpımı tutarında başlangıç giriş aidatı alınır. TSK Mensupları Emeklilik planı kapsamında ise cari yılın ilk altı ayında 16 yaşından büyükler için uygulanacak aylık brüt asgari ücret tutarı ile %4,25 (yüzde dört virgül yirmi beş)'in çarpımı tutarında başlangıç giriş aidatı alınır.

13.1.2. Ertelenmiş Giriş Aidatı

Privia Emeklilik Planı kapsamında ertelenmiş giriş aidatı alınmaz. Geleceğe Yatırım Planı, Ev Hanımları Emeklilik Planı, Temel Emeklilik Planı, Yüz Yüze Bankacılık Emeklilik Planı, TSK Mensupları Emeklilik Planı, Avantajlı Genç Emeklilik Planı ve Usta Emeklilik Planları kapsamında 5 yıllık sözleşme süresi dolmadan şirketten ayrılma durumunda bireysel emeklilik mevzuatında öngörülen yıllık kesinti üst sınırının sözleşmenin beşinci yılı sonuna kadar olan süreye karşılık gelen ve ayrılma tarihine kadar şirketçe tahsil edilmemiş olan kısmı, şirketçe katılımcının bireysel emeklilik hesabındaki birikiminden ertelenmiş giriş aidatı şeklinde indirilir.

13.2. Yönetim Gider Kesintisi

Emeklilik planlarımız kapsamında aylık olarak birikim üzerinden yapılan yönetim gider kesintisi bilgisi takip eden tabloda yer almaktadır. Tüm planlarda sözleşmenin altıncı yılı ve takip eden yıllarında yönetim gider kesintisi yapılmaz.

Tabloda yer alan "A" ifadesi cari yılın ilk altı ayında 16 yaşından büyükler için uygulanacak aylık brüt asgari ücret tutarını, "Ödenen Toplam Katkı Payı" ifadesi ise hesabın yürürlük tarihinden yönetim gider kesintisi yapılacağı güne kadar ödenen toplam katkı payını ifade etmektedir.

2016 yılı için geçerli "A" = Aylık Brüt Asgari Ücret Tutarı 1.647,00 TL'dir. Takip eden yıllarda asgari ücretin değişmesi ile birlikte kesinti tutarları da değişecektir.

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

Plan Adı 1. Sözleşme Yılında 2. ile 5. Sözleşme Yıllarında Privia

Emeklilik Planı

Alınmaz

Alınmaz Yüz Yüze Bankacılık

Emeklilik Planı UstaEmeklilik Planları Ev Hanımları

Emeklilik Planı A tutarının %8,5 ile

çarpımının on ikide biri Geleceğe Yatırım

Planı Temel

Emeklilik Planı A tutarının %8,5 ile

çarpımının on ikide biri Avantajlı Genç

Emeklilik Planı A tutarının %6,5 ile çarpımının on ikide biri

TSK Mensupları Emeklilik Planı

Ödenen Toplam Katkı Payı;

12.000 TL altında ise A tutarının %8,5 ile çarpımının on ikide biri,

12.000 TL (dahil) - 24.000 TL arası ise A tutarının %4,25 ile çarpımının on ikide biri,

24.000 TL (dahil) üzerinde ise alınmaz.

13.3. Ek Yönetim Gider Kesintisi

Vadesinde ödenmeyen düzenli katkı payının ödeme tarihini müteakip üç ay içinde bireysel emeklilik hesabına herhangi bir ödeme yapılmaması durumunda ilgili sözleşmede ödemeye ara verildiği kabul edilir. Ödemeye ara verilmesi halinde ara verme süresi boyunca katılımcının birikiminden ek yönetim gider kesintisi yapılır.

Geleceğe Yatırım Planı, Ev Hanımları Emeklilik Planı, Temel Emeklilik Planı, TSK Mensupları Emeklilik Planı, Yüz Yüze Bankacılık Emeklilik Planı, Usta Emeklilik Planı, Avantajlı Genç Emeklilik Planı'nda cari yılın ilk altı ayında 16 yaşından büyükler için uygulanacak aylık brüt asgari ücret tutarının %8,5 (yüzde sekiz virgül beş) ile çarpımının on ikide biri tutarında ek yönetim gider kesintisi yapılır.

Usta Emeklilik Planı (Başlangıç Katkı Paylı) ve Privia Emeklilik Planı'nda ek yönetim gider kesintisi yapılmaz. Bir yıldan fazla ödemeye ara verme durumunda Emeklilik Gözetim Merkezi'ne şirket tarafından ödenen sabit giderler katılımcının birikiminden indirilebilir.

13.4. Kesinti Sınırlamaları, Devlet Katkısı İle İlişkilendirilen Kesinti İadesi ve Düzensiz Ödeme

Sözleşmenin ilk beş yılında, her yıl için Giriş Aidatı, Yönetim Gider Kesintisi ve Ek Yönetim Gider Kesintisi kapsamında yapılabilecek toplam kesinti tutarı takip eden tabloda yer alan maktu tutarı aşamaz. Sözleşmenin altıncı yılı ve sonrası için Giriş Aidatı, Yönetim Gider Kesintisi ve Ek Yönetim Gider Kesintisi kapsamında kesinti yapılmaz.

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

Sözleşme Yılı Kesintilere İlişkin Üst Sınırlar

0 - 5 Yıl İçin Yönetim Gider Kesintisi ve Giriş Aidatının toplam tutarı için;

Her Yıl Aylık Brüt Asgari Ücretin %8,5'ine karşılık Gelen Maktu Tutar

6. Yıl ve Sonrası İçin

Toplam Kesinti Tutarı İçin;

Sözleşme Kapsamında Devlet Katkısı Hesabında Bulunan Tutarın Belli Bir Oranına Karşılık Gelen Tutar

Bu kontrolde, ilgili takvim yılının ilk altı ayında 16 yaşından büyükler için uygulanacak aylık brüt asgari ücret tutarı esas alınır. 6. yıl ve sonrası için azami kesinti tutarlarının hesaplanmasında sözleşmenin şirkette bulunduğu yıl aşağıdaki tabloda gösterilen oranlar kullanılarak dikkate alınır.

Sözleşme Yılı 6 7 8 9 10 ve Sonrası

Oran %60 %70 %80 %90 %100

Bu uygulama 01.01.2021 tarihi itibarıyla başlar. Kontrol tarihi itibarıyla toplam birikim tutarı yıllık brüt asgari ücret tutarının on katını aşan sözleşmeler ile düzensiz ödeme statüsünde olan sözleşmeler için bu kontrol uygulanmaz.

Vadesi 01.01.2016 ve sonrası olan katkı payı ödemelerine ilişkin olarak vadesinde ödenmeyen katkı payının ödeme tarihini müteakip üç ay içinde, ilgili bireysel emeklilik hesabına emeklilik sözleşmesinde belirlenen vadeye ait katkı payı ödemesinin yapılmaması durumunda, ilgili sözleşme çerçevesinde düzensiz ödeme yapıldığı kabul edilir. Düzensiz ödeme yapıldığı kabul edilen bir sözleşmenin, vadesinde ödenmemiş katkı paylarının tamamının defaten ödenmesi durumunda, söz konusu sözleşme için düzenli ödeme yapılmaya başlandığı kabul edilir.

13.5. Fon Toplam Gider Kesintisi İadesi

Fon toplam gider kesintisi şirketçe, sözleşmenin 6'ncı yılından itibaren yıllık olarak ilgisine göre katılımcıya veya katılımcının bireysel emeklilik hesabına iade edilir.

İade, şirket tarafından her sözleşme yılı sonunu ve sözleşmenin sonlandırılma tarihini takip eden beş iş günü içinde ilgilisine göre katılımcıya veya katılımcının bireysel emeklilik hesabına yapılır. İadenin gecikmesinden kaynaklanan zararlar şirketçe karşılanır. İadenin katılımcının bireysel emeklilik hesabına yapılması durumunda, iade edilen tutarın iade tarihi itibarıyla katılımcının bireysel emeklilik hesaplarında belirtilen fon dağılım oranları dikkate alınarak ilgili fonlara aktarımı sağlanır.

Fon toplam gider kesintisi iadesi, sözleşmenin 6'ıncı yılının tamamlanmasını müteakip yüzde 2,5 oranında uygulanır. 7'nci ve 14'üncü yıllar arasındaki oranlar, her yıl için bir önceki yılda geçerli olan iade oranının 2,5 puan artırılması suretiyle uygulanır. 15'inci yıl ve sonrası için sabit olarak %25 oranı uygulanır. İade oranı belirlenirken, 01.01.2013 tarihinden itibaren sözleşmede geçirilen tüm süreler dikkate alınır. Kesintinin hesaplama tarihi itibarıyla mevcut birikimin %1,1’inin altında kalan kısmı için iade uygulanmaz. Fon toplam gider kesintisi iadesi 01.01.2021 tarihinde başlar.

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

13.6. Katkı Payı - Giriş Aidatı Ödeme Tercihleri

Emeklilik gelir planlarına katılan katılımcıların yalnızca 13.7. numaralı bölümü doldurmaları gerekmektedir.

Ödemeleri için kredi kartı ve/veya otomatik ödeme tercihinde bulunan katılımcıların 14. bölümde ilgili talimatları vermiş olmaları gerekmektedir. Ödemelerde Türk Lirası harici bir kur belirtilmesi durumunda işlem tarihinde geçerli TCMB Efektif Satış Kuru baz alınarak döviz cinsi ödemenin Türk Lirası karşılığı tahsil edilir.

13.6.1. Düzenli Katkı Payı

Para Birimi TL USD EUR Ödeme

Başlangıç

Tarihi ^gg

/

/

Tutarı

Ödeme Sıklığı Aylık Üç Aylık Altı Aylık Yıllık

Ödeme

Yöntemi Kredi

Kartı Otomatik

Ödeme Maaştan

Kesinti Nakit

Bir takvim yılı içinde katılımcılara yıllık brüt asgari ücretin %25'i oranında Devlet Katkısı ödenir. Devlet Katkısı'ndan her yıl azami oranda faydalanmak isterseniz aşağıdaki kutuyu işaretleyerek onaylayınız. Bu seçeneği tercih etmeniz durumunda düzenli katkı payı tutarınız, seçtiğiniz ödeme sıklığına bağlı olarak cari yıl brüt asgari ücretine endekslenecek ve otomatik olarak güncellenecektir. Bu tercihi yapan katılımcılarımızın ayrıca düzenli katkı payı tutarı belirtmemeleri gerekmektedir.

Düzenli katkı payının belirtilmesi halinde bu seçenek geçersiz kabul edilir.

Düzenli Katkı Paylarımın Brüt Asgari Ücrete Endekslenmesini İstiyorum Evet 13.6.2. Başlangıç Giriş Aidatı

Giriş aidatı ödeme yönteminiz, düzenli katkı payı ödemeleri için belirlediğiniz ödeme yöntemi ile aynı olcaktır. Taksitli ödeme seçeneği yalnızca düzenli katkı payı ödemesini kredi kartı talimatı vererek gerçekleştiren katılımcılara sunulur.

Başlangıç Giriş Aidatı Ödeme Tercihi Tek Seferde Taksitli 13.6.3. Başlangıç Katkı Payı

Başlangıç katkı paylı Usta Emeklilik Planı'na dahil olan katılımcıların bu bölümü doldurmaları zorunludur. Bu planda başlangıç katkı payının tamamının bireysel emeklilik sözleşmesi teklif formunun yürürlük tarihinden itibaren 30 gün içinde ödenmesi gerekmektedir. Aksi takdirde, yürürlük tarihinden itibaren 30. günde bireysel emeklilik hesabı re'sen plan değişikliği ile Geleceğe Yatırım Planına geçirilir.

Para Birimi TL USD EUR Ödeme Tarihi

(Tek Sefer) ^gg

/

/

Tutarı Ödeme

Yöntemi Kredi

Kartı Otomatik

Ödeme Maaştan

Kesinti Nakit

13.6.4. Düzenli Ek Katkı Payı

Düzenli katkı paylarınıza ek olarak, farklı tarih, ödeme sıklığı ve ödeme yöntemi ile düzenli bir şekilde ek katkı payı ödemesi yaparak birikiminizin daha yüksek tutarlara ulaşmasını sağlayabilirsiniz.

Para Birimi TL USD EUR Ödeme

Başlangıç

Tarihi ^gg

/

/

Tutarı

Ödeme Sıklığı Aylık Üç Aylık Altı Aylık Yıllık

Ödeme

Yöntemi Kredi

Kartı Otomatik

Ödeme Maaştan

Kesinti Nakit

13.7. Düzenli Gelir Alma Tercihleri

Bu bölüm yalnızca Emeklilik Gelir Planı'na dahil olan katılımcılarca doldurulacaktır.

Gelir programı tercihinize bağlı olarak "Düzenli Gelir Tutarı" ile "Düzenli Gelir Süresi"

alanlarından yalnızca birisi doldurulmalıdır. Düzenli gelirin ödeneceği banka hesabının katılımcıya ait olması zorunludur.

Gelir Programı Tercihi Miktar Bazlı Süre Bazlı

Düzenli Gelir Alma Sıklığı Aylık Üç Aylık Altı Aylık Yıllık Düzenli Gelir Alma Başlangıç Tarihi gg

/

/

Düzenli Gelir Tutarı (Miktar Bazlı Tercihi Halinde) ¨

Düzenli Gelir Süresi (Süre Bazlı Tercihi Halinde) Yıl Düzenli gelirinizin ödenmesini istediğiniz ve şahsınıza ait banka hesabını belirtiniz.

Banka

Şube Kodu Şube Adı

Hesap Numarası

IBAN TR

14. ÖDEME ARAÇLARI VE ÖDEME TALİMATLARI

Bu bölümde talimat verilen kredi kartı veya banka hesabının katılımcıya ait olmaması durumunda, kart veya hesap sahibi kişinin veya kurumu temsile yetkili kişinin sözleşmeye "katılımcı adına katkı payı ödeyen kişi" olarak tanımlanması zorunludur.

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

14.1. Kredi Kartı İle Düzenli Ödeme Talimatı

Türkiye İş Bankası A.Ş. tarafından verilmiş kredi kartları ile yapılan ödemelere 35 gün, diğer bankalarca verilmiş kredi kartları ile yapılan ödemelere banka tarafından 45 gün blokaj süresi uygulanır. Katkı payı ödemeleri blokaj süresinin tamamlanmasını müteakip yatırıma yönlendirilir ve Devlet Katkısı'na konu edilir.

Blokaj süreleri, piyasa şartlarına bağlı olarak yeniden düzenlenebilir.

Banka

Kart Sahibi Adı Kart Sahibi Soyadı Kredi Kartı No.

Kredi Kartı Türü Visa Master Card

Son Kullanma Tarihi _aa

/

14.2. Banka Hesabından Otomatik Ödeme Talimatı

T. İş Bankası hesaplarından otomatik ödeme ile yapılan ödemelerde blokaj süresi uygulanmayarak katkı payı ödemeleri aynı gün yatırıma yönlendirilmektedir. Blokaj süreleri, piyasa şartlarına bağlı olarak yeniden düzenlenebilir.

Banka Türkiye İş Bankası A.Ş.

Hesap Sahibi Adı Hesap Sahibi Soyadı

Şube Kodu Şube Adı

Hesap Numarası

IBAN TR

14.3. Ödeme Talimatları Onayı

14.1. ve/veya 14.2. numaralı bölümlerde sırasıyla bir kredi kartı ve/veya otomatik ödeme talimatı verilmiş olması durumunda aşağıda yer alan beyanın, ilgisine göre katılımcı, katılımcı adına katkı payı ödeyenn kişi veya katılımcı adına ödeme yapan kurumu temsile yetkili kişi tarafından imzalanması gerekmektedir.

ÖDEME TALİMATLARI BEYANI: XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX numaralı işbu Emeklilik Sözleşmesi Teklif Formu'na istinaden açılacak bireysel emeklilik hesabım için varsa başlangıç giriş aidatı, düzenli katkı payı, düzenli ek katkı payı ve bu tutarların artması halinde artan katkı payı tutarlarımın işbu talimatımdan itibaren ve ikinci bir yazılı talimatıma kadar, ayrıca bir bildirim yapılmaksızın, 14.1. ve 14.2. numaralı bölümlerde ayrıntısı bulunan kredi kartım veya banka hesabımdan tahsil edilerek işlem yapılmasını talep ederim. Belirttiğim kredi kartı veya banka hesabımın herhangi bir sebeple kapanması veya iptal edilmesi (...)

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

halinde ödemelerin bu kredi kartı veya banka hesabı yerine yeni verilen kredi kartı veya banka hesabımdan tahsil edilmesini, ödenmemiş katkı payı olması halinde geriye dönük olarak ödenmemiş katkı payı tutarlarının da belirtmiş olduğum kredi kartı veya banka hesabımdan re'sen tahsil edilmesini ve bu kapsamdaki her bir tahsilatın, ödenmemiş durumdaki en eski vadeden başlayarak en fazla 3 (üç) vadeye ait ödenmemiş katkı payı tutarımı aşmayacak şekilde yapılmasını talep eder ve şirketinizin bu konuda re'sen ve tek taraflı olarak yetkili olduğunu, ödemelerde varsa blokaj süresi uygulanarak yatırılan katkı paylarının şirketin serbest hesaplarına intikal ettiği tarih itibarıyla fon işlem talimatının verileceğini, kartımın veya hesabımın kapalı/iptal olması veya limit yetersizliği durumunda tahsilatın yapılamamasından dolayı şirketin sorumlu tutulamayacağını gayrikabili rücu beyan ederim.

Adı Soyadı

Tarih gg

/

/

15. İNTERNET VE TELEFON HİZMETLERİ TAAHHÜTNAMESİ

15.1. Müşteri, Şirket tarafından internet ve/veya telefon ile sunulan hizmetlerden şifre kullanarak yararlanabileceğini, bu kapsamda gerçekleştireceği bütün işlemlerin imza alınmadan yapılacağını, şifre kullanarak verilen talimatların yazılı talimat yerine geçeceğini, şifre aracılığıyla sözleşme bilgilerini görüntüleme, dinleme ve değişiklik talep ve işlemlerini yapabileceğini, hizmet verilmesi için gereken donanım ve yazılımın kendisi tarafından temin edileceğini, erişim ve kullanım masraflarının kendisi tarafından karşılanacağını,

15.2. Müşteri, hizmetlerin kullanımı esnasında;

- Vermiş olduğu bilgilerin tamamının doğru, eksiksiz ve güncel olduğunu, aksi takdirde doğacak sonuçlar ile uğramış olduğu ve üçüncü kişilere verebileceği zararlardan kendisinin sorumlu olduğunu,

- Şirket tarafından ses ve işlem kaydı tutulmasına muvafakat ettiğini, bu kayıtlar sebebiyle Şirket’in Türk Ceza Kanunu kapsamında sorumluluğu olmadığını, kayıtların kamu ve yargı mercileri huzurunda delil teşkil edebileceğini ve bağlayıcı olacağını,

- Hizmetlerin kesintiye uğraması ve/veya donanım, yazılım ya da hizmet sunucularından kaynaklanan sorunlar nedeniyle üçüncü kişilerin kendisine ait bilgilere ulaşmasından kaynaklanabilecek zarar ve kayıplardan Şirket’i sorumlu tutmayacağını,

- Yürürlükteki mevzuata aykırı davranmayacağını ve diğer müşterilerin hizmetleri kullanmasını engelleyici veya zorlaştırıcı eylemlerde bulunmayacağını,

- Şifrenin gizli kalması için gerekli dikkat ve özeni göstereceğini, sözleşme kapsamındaki hizmetlerden yararlanma hakkının sadece kendisine ait olduğunu, şifre bilgisini üçüncü kişilere vermeyeceğini, şifresini kullanmak suretiyle gerçekleştirilen işlemlerin kendisi tarafından yapılmış sayılacağını, Şirket'in şifreyi kullanan üçüncü kişilerin kimliklerini belirleme yükümlülüğü bulunmadığını,

- Şirketin şifreyi herhangi bir nedenle değiştirme, geçici veya sürekli olarak işleme kapama ya da iptal etme hakkına sahip olduğunu, bu tip durumlarda Şirketin belirleyeceği değişikliklere uyacağını,

- Şirketin talep edilen değişiklikleri yürürlüğe alma konusunda serbest olduğunu, talebiyle gerçekleştirilen değişiklik işlemlerinden kendisinin sorumlu olduğunu,

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

- Yazılı, görsel ve işitsel hiçbir unsuru Şirket’in izni olmaksızın kullanamayacağını, hizmet sırasında kullanılan yazılımların tüm haklarının Şirket’e ait olduğunu ve bu yazılımların kullanımını düzenleyen lisans veya benzeri şartların kendisini de bağlayacağını,

- Hizmetlerden yararlanamaması veya vefat halinde, kendisine ait şifreyle yapılan işlemlerden dolayı Şirket’in sorumlu olmadığını,

- Uyarı yazıları dahil olmak üzere kendisine Şirket tarafından kendisine izah ve tavsiye edilen içerik, yöntem ve güvenlik önlemlerine uyacağını, söz konusu güvenlik önlemlerini güncellememesi, güvenli donanıma sahip olmayan cihazlar ve/veya umuma açık yerlerde kurulu bilgisayarlar ile işlem yapması halinde; söz konusu işlemlerin kendi bilgisi haricinde üçüncü kişiler tarafından gerçekleştirildiğini iddia ederek Şirkete herhangi bir sorumluluk yükletemeyeceğini ve söz konusu işlemlerden doğacak zararlardan Şirket’in herhangi bir sorumluluğunun bulunmadığını,

15.3. Şirket’in sunulan internet ve telefon hizmetleri ile ilgili olarak,

- Uygun gördüğü zamanda ve Müşteri’ye önceden bildirimde bulunmaksızın işlem içerik ve yöntemlerini değiştirebileceğini ve/veya yeni işlemler ekleyebileceğini,

- Hizmetlerin genişletilmesi, sınırlandırılması veya durdurulması ya da hizmet kalitesinde ortaya çıkabilecek teknik sorunlardan ve işlemler sırasında oluşabilecek aksama, gecikme ve zararlar nedeniyle Müşteri’nin uğrayabileceği zarar ve kayıplardan Şirket’in sorumlu olmadığını,

- Müşteri’ye herhangi bir bildirim veya uyarıda bulunmaksızın hizmetleri durdurmaya yetkili olduğunu ve Müşteri’nin bununla ilgili itiraz hakkı bulunmadığını gayrikabili rücu kabul, beyan ve taahhüt eder.

16.EMEKLİLİK SÖZLEŞMESİ KURULUŞUNA İLİŞKİN BEYAN

Emeklilik yatırım fonları tanıtım formları, izahnameleri ve XX sayfadan oluşan XXXXXXXX numaralı işbu sözleşme teklif formunda yer alan bütün bilgileri, kesinti bilgilerini ve İnternet Telefon Hizmetleri Taahhütnamesini okuduğumu, bu belgelerde yer alan bütün şartları anladığımı ve tarafıma yapılacak her türlü bildirim ile makbuz ve sözleşme gönderiminin yalnızca e-posta yoluyla yapılabileceğini kabul ettiğimi, verdiğim tüm bilgilerin doğru olduğunu ve bu formun bir nüshasının tarafıma e-posta veya posta yolu ile ulaştırılmasını kabul ettiğimi,

Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. ile girdiğim her türlü hukuki ilişkinin kendi hesabıma/temsile yetkili olduğum tüzel kişi nam ve hesabına yapıldığını, aksi bir durumu bildirmek zorunda olduğumu bildiğimi, bu konuda her türlü sorumluluğun tarafıma/tarafımıza ait olduğunu,

Kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin; Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ve sair ilgili tüm mevzuat ile sözleşmenin gerektirdiği koşullar çerçevesinde, veri sorumlusu Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. tarafından toplanmasına, saklanmasına, işlenmesine, verilerin korunması amacıyla gizlilik sözleşmeleriyle güvence altına aldığı iş ilişkisi içinde bulunduğu yurtiçi/yurtdışında bulunan üçüncü kişilere aktarılmasına, üçüncü kişiler nezdinde saklanmasına ve işlenmesine onay verdiğimi, işlenmesini gerektiren sebeplerin ortadan kalkması halinde aksi yönde bir talebim olmadığı sürece saklanmasını ve Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. ’ye bu hususta yetki verdiğimi,

gayrikabili rücu kabul ve beyan ederim.

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€

İnternet, mobil ve telefon ile işlem yapmak istemiyorsanız işaretleyiniz.

Ticari Elektronik İleti

Özel fırsatlar, kampanyalar ve ürünler hakkında SMS, e-posta ve telefon gibi tüm elektronik iletişim

kanallarından ücretsiz bilgi almayı kabul ediyorum.

Evet Hayır Teklif formu imza tarihini müteakip 60 gün içerisinde sözleşmeden cayma

hakkınız bulunmaktadır.

Teklif Formu İmza Tarihi / Mesafeli Satış Onay Tarihi _gg

/

/

Katılımcı İmzası Katılımcı Adına Ödeme Yapan Kişi İmzası

Katılımcı Eşi İmzası (Ev Hanımları Emeklilik Planı Tercih Edilmiş ise)

17. BİREYSEL EMEKLİLİK ARACISINA İLİŞKİN BİLGİLER Adı

Soyadı

Aracı Sicil No. / T. İş Bankası Sicil No. Aracı Sicil No. T. İş Bankası Sicil No.

Satışın Gerçekleştiği Ofis No. Acente Kodu

Aracı İmza

Bu form iki nüsha olarak düzenlenmiş olup formun bir örneği katılımcıda kalacaktır

ANADOLU HAYAT EMEKLİLİK A.Ş.

İş Kuleleri Kule:2 Kat: 16 Levent Beşiktaş İstanbul 34330 444 55 00 Faks: 0212 317 70 77 hizmet@anadoluhayat.com.tr

€B^^^B€
vo6 F
€B^^^B€