• Sonuç bulunamadı

Rotator k l f y rt klar nda aç k cerrahi onar m n uzun dönem sonuçlar

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Share "Rotator k l f y rt klar nda aç k cerrahi onar m n uzun dönem sonuçlar"

Copied!
5
0
0

Yükleniyor.... (view fulltext now)

Tam metin

(1)

Rotator k›l›f y›rt›klar›nda aç›k cerrahi onar›m›n uzun dönem sonuçlar›

Long-term results of open surgical repair of rotator cuff tears

Murat BEZER, Bar›fl KOCAO⁄LU, Bülent EROL, Nuri AYDIN, Osman GÜVEN Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal›

Objectives: We evaluated the long-term results of rotator cuff tears treated by open surgical repair.

Methods: Ninety shoulders of 88 patients (36 females, 52 males; mean age 57 years; range 36 to 75 years) with rota- tor cuff tears were treated by open surgical repair and acromioplasty. A three-staged rehabilitation program was implemented following surgery. Objective evaluations were made with the use of the Constant-Murley scoring system. Pain was assessed through a visual analog scale.

The mean follow-up period was 61 months (range 24 to 102 months).

Resu l t s : The mean Constant-Murley score increased from preoperative 41.7 (range 12 to 82) to postoperative 79.7 (range 42 to 100) (p<0.0001). The mean preoperative and postoperative pain scores were 7.5 (range 4 to 10) and 1.25 (range 0 to 5), respectively (p<0.0001). Only eight patients (9%) showed dissatisfaction with the surgical outcome. The remaining 80 patients (91%) were satisfied with the out- come and returned to their previous night comfort and daily activities. None of the patients had postoperative nerve palsy or limitations in shoulder functions. Two patients (2.2%) developed superficial soft tissue infections that dis- appeared following multiple wound debridements.

Conclusion: Our long-term results favor open surgical repair and acromioplasty in the treatment of patients with rotator cuff tears.

Key words: Patient satisfaction; range of motion, articular;

rotator cuff/injuries/surgery; shoulder/injuries/surgery/radiogra- phy; shoulder joint/physiopathology; tendon injuries/surgery;

tendons, para-articular/injuries.

A m a ç : Rotator k›l›f y›rt›klar›n›n aç›k cerrahi ile tedavisinin uzun dönem sonuçlar› de¤erlendirildi.

Çal›flma plan›: Çal›flmada rotator k›l›f y›rt›¤› nedeniyle aç›k cerrahi tamir ve akromiyoplasti uygulanan 88 hasta- n›n (36 kad›n, 52 erkek; ort. yafl 57; da¤›l›m 36-75) 90 omzunda uzun dönem sonuçlar de¤erlendirildi. Ameliyat sonras›nda üç aflamal› rehabilitasyon program› uyguland›.

Objektif de¤erlendirme Constant-Murley skorlama siste- miyle yap›ld›. A¤r› subjektif olarak görsel analog skala kullan›larak ölçüldü. Ortalama izlem süresi 61 ay (da¤›- l›m 24-102 ay) idi.

Sonuçlar: Ameliyat öncesinde 41.7 (da¤›l›m 12-82) bu- lunan Constant-Murley skoru ortalamas›, ameliyat sonra- s› dönemde 79.7’ye (42-100) yükseldi (p<0.0001). Görsel analog skala ortalama skoru ameliyat öncesinde 7.5 (da-

¤›l›m 4-10), ameliyat sonras›nda 1.25 (da¤›l›m 0-5) bu- lundu (p<0.0001). Sadece sekiz hastan›n (%9) ameliyat- tan memnun olmad›¤› ö¤renildi. Ameliyattan memnun olan 80 hastada (%91) gece uyku düzeni ve günlük akti- vitelere dönüfl sa¤land›. Hastalar›n hiçbirinde cerrahi son- ras› sinir paralizisi ve omuz fonksiyon k›s›tl›l›¤›na rast- lanmad›. ‹ki hastada (%2.2) yüzeyel yumuflak doku en- feksiyonu geliflti ve pansumanlarla iyileflti.

Ç›kar›mlar: Aç›k cerrahi tedavi ve akromiyoplastinin uzun dönem sonuçlar›, yöntemin rotator k›l›f y›rt›klar›n›n tedavisinde etkili oldu¤unu göstermektedir.

Anahtar sözcükler: Hasta memnuniyeti; hareket aç›kl›¤›, arti- küler; rotator manflet/yaralanma/cerrahi; omuz/yaralanma/cerra- hi/radyografi; omuz eklemi/fizyopatoloji; tendon yaralanmalar›;

tendon, paraartiküler/yaralanma.

Yaz›flma adresi: Dr. Murat Bezer. Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal›, Tophanelio¤lu Cad. No:13/15, 34662 Altunizade, ‹stanbul.

Tel: 0216 - 325 45 82 Faks: 0216 - 325 45 82 e-posta: bezer@superonline.com Baflvuru tarihi: 08.08.2003 Kabul tarihi: 25.12.2003

TRAUMATOLOGICA

TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2004;38(2):110-114

(2)

Rotator k›l›f y›rt›¤›n›n cerrahi tedavi sonuçlar›

üzerine birçok araflt›rma yap›lm›flt›r. Tedavide birçok yöntem kullan›lmaktad›r.[1] Günümüzde çok yayg›n kullan›lan artroskopik yöntemin ameliyat sonras›

komplikasyon oran› aç›k onar›ma göre daha düflük- t ü r.[ 1 , 2 ]

Klini¤imizde 2000 y›l›ndan bu yana artroskopik ve mini-aç›k k›l›f onar›m› daha s›k tercih edilmekle birlikte, bu olgulara ait izlem süresi yeterli de¤ildir.

Bu yaz›da, aç›k k›l›f onar›m› uyguland›ktan sonra or- talama 61 ay izlemleri yap›lan 90 omzun objektif ve subjektif sonuçlar› di¤er çal›flmalarla karfl›laflt›r›larak d e ¤ e r l e n d i r i l d i .

Hastalar ve yöntem

1990-2001 y›llar› aras›nda temel flikayetleri omuz a¤r›s›, hareket k›s›tl›l›¤› olan ve konservatif tedaviye yan›t vermeyen 102 hastan›n 110 omzuna aç›k rotator k›l›f onar›m› ve akromiyoplasti uygulan- d›. Hastalar›n ameliyatlar› ayn› iki cerrah (MB, OG) taraf›ndan yap›ld›. Proksimal humerus k›r›¤›, omuz instabilitesi ve romatoid artriti olan veya omuz pro- tezi yap›lan hastalar çal›flmaya al›nmad›. Çal›flma öl- çütlerine uymayan 14 hasta de¤erlendirmeden ç›ka- r›ld›. Bunlar›n 10’unda dahili sorunlar vard›; dört hasta ise uzun dönem takibe gelmedi. Seksen sekiz hastan›n (36 kad›n, 52 erkek; ort. yafl 57; da¤›l›m 36- 75) 90 omzu ile çal›flmaya devam edildi. ‹ki tarafl›

rotator k›l›f y›rt›¤› olan iki hasta ikifler y›l arayla ameliyat edildi. Yetmifl hasta sa¤, 18 hasta sol kolu- nu bask›n olarak kullan›yordu. Hastal›¤›n tan›s›nda fizik muayene, manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve artrografi kullan›ld›. Ameliyat öncesi ve sonras›nda yap›lan fizik muayenede hareket aç›kl›¤›

ve kuvvet üzerine yo¤unlafl›ld›. Aktif ve pasif hare- ket aç›kl›¤› goniometre ile ölçüldü. Abdüksiyon, fleksiyon, ekstansiyon, internal ve eksternal rotasyo- na bak›ld›. Kuvvet abdüksiyon manevras›nda ölçül- dü. Hastalar, cerrahiden önce ve ortalama 61 ay son- ra (da¤›l›m 24-102 ay) Constant–Murley omuz fonk- siyon skorlama testi ve a¤r›n›n de¤erlendirilmesi için görsel analog skala uyguland›. Ayr›ca, takip s›- ras›nda flikayetleri devam eden hastalarda tekrar olu- flabilecek y›rt›¤›n saptanmas› aç›s›ndan MRG incele- mesi yap›ld›.

Rotator k›l›fa anterior-superior yöntemle ulafl›ld›.

Y›rt›k saptand›ktan sonra bütün hastalara modifiye Neer yöntemi ile akromiyoplasti uyguland›. Rotator k›l›f y›rt›¤›n›n büyüklü¤ü y›rt›¤›n kaplad›¤› alana

göre derecelendirildi. Buna göre, 1 cm’den daha az olan y›rt›klar küçük; 1-3 cm aras›ndaki y›rt›klar or- ta; 3-5 cm’lik y›rt›klar büyük; 5 cm ve üzerindeki y›rt›klar masif y›rt›k olarak tan›mland› (Tablo 1).[3-5]

Y›rt›k iki ethibond emilmeyen polifilament dikifl kullan›larak (tendon to tendon ve tendon to bone yöntemi) Mason-Allen dikifl yöntemi ile onar›ld›.[3-5]

Ameliyat sonras› bir haftal›k immobilizasyonun ar- d›ndan üç aflamal› ve y›rt›k büyüklü¤üne göre de¤i- flen rehabilitasyon program› uyguland›.[5] ‹mmobili- zasyon ve rehabilitasyon süresince küçük ve orta y›rt›klar önkol ask›s›, büyük ve yo¤un y›rt›klar omuz abdüksiyon cihaz› ile takip edildi. Aktif hareketlere cerrahiden bir ay sonra geçildi. Tam yük vermeye cerrahiden iki ay sonra izin verildi.

‹statistiksel de¤erlendirmede ikili ve ikili olma- yan örnekli t-testi ve tek yönlü varyans analizi (ANOVA) kullan›ld›.

Sonuçlar

Ameliyat öncesi dönemde 41.7±24.7 (da¤›l›m 12-82) bulunan Constant-Murley skoru ortalamas›, ameliyat sonras› dönemde 79.7±13.63’e (42-100) yükseldi (p<0.0001). Y›rt›k büyüklü¤üne göre ame- liyat öncesi ve sonras› dönemde bulunan Constant- Murley skorlar› Tablo 2’de gösterildi.

Tablo 1. Rotator k›l›f y›rt›¤›n›n ameliyat s›ras›nda de¤erlendirilmesi

Rotator k›l›f y›rt›¤›n›n yap›s› Say› Yüzde Y›rt›k büyüklü¤ü

Küçük (<1 cm) 18 20.0

Orta (1-<3 cm) 40 44.4

Büyük (3-<5 cm) 22 24.4

Masif (≥5 cm) 10 11.1

Yerleflim

Supraspinatus 68 75.5

Supraspinatus ve infraspinatus 12 13.3 Supraspinatus ve subskapularis 7 7.7 Supraspinatus, infraspinatus ve 3 3.3

subskapularis Y›rt›k flekli

Longitudinal 16 17.7

Transvers 18 20.0

Longitudinal ve transvers 42 46.6

Triangular 14 15.5

Ameliyat edilen omuz say›s› 90

(3)

Altm›fl iki hasta (%75.5) dirsek öndeyken elini ba- fl›n›n üzerine getirebiliyordu. Yetmifl iki hasta (%80) kolunu öne do¤ru 160 dereceye kadar kald›rabiliyor, 82 hasta (%91) elini s›rttaki dorsal vertebralara kadar götürebiliyordu. Altm›fl üç hasta (%70) 10 kg’nin üzerindeki yükü abdüksiyonda kald›rabiliyordu.

Görsel analog skala ortalama skoru ameliyat öncesinde 7.5±1.69 (da¤›l›m 4-10), ameliyat sonra- s›nda 1.25±1.32 (da¤›l›m 0-5) bulundu (p<0.0001) (fiekil 1). Ayr›ca, 81 hastan›n (%90) gece uykula- r›nda düzelme ve a¤r›lar›nda azalma oldu¤u ö¤re- nildi. Yirmi yedi hasta (%30) az miktarda a¤r›lar›

olmas›na ra¤men omuzlar›n› k›s›tl›l›k olmadan kul- lanabiliyordu. Sekiz hasta (%9) ameliyattan mem- nun olmad›¤›n› belirtti. Seksen hasta (%91) ameli- yattan memnundu ve günlük aktivitelerine dönebil- di. Hastalar›n hiçbirinde cerrahi sonras› sinir para- lizisi ve omuz fonksiyon k›s›tl›l›¤›na rastlanmad›.

Ameliyat sonras› dönemde semptomlar› devam eden ve ameliyattan memnun olmad›¤›n› belirten sekiz hastada MRG incelemeleri yap›ld› ve hiçbiri- nde yeniden y›rt›k oluflumu görülmedi. ‹ki omuzda geliflen yüzeyel yumuflak doku enfeksiyonu (%2.2) pansumanla iyileflti.

Tart›flma

Rotator k›l›f y›rt›¤› genellikle 40-70 yafl grubunu e t k i l e m e k t e d i r.[ 1 ]Kadavra çal›flmalar› sonucunda 60 yafl›n üstündeki hastalar›n 1/3’ünde rotator k›l›f y›r- t›¤›na rastlanm›flt›r.[ 1 , 2 , 6 ]Rotator k›l›f y›rt›¤›n›n etyo- lojisinin birçok faktöre ba¤l› oldu¤u düflünülmekte- d i r. Ancak, en çok iki faktör üzerinde durulmakta- d › r. Bunlar, tendonun tensil gerginli¤i ve rotator k›- l›fa binen yüktür.[ 1 - 3 , 6 , 7 ] Omza yük binmesi sonucun- da, 60 yafl›n üstündeki hastalar›n hemen hepsinde akut travma geliflir.[ 1 ]Tekrarlayan hareketler de, da- ha düflük oranda da olsa rotator k›l›f y›rt›¤› nedeni o l a b i l m e k t e d i r. Yafll› hastalarda a¤r› genellikle din- lenme s›ras›nda ve uykuda olmaktad›r.[ 1 , 2 , 6 ]Bu hasta- larda belirgin bir travma öyküsüne rastlanmayabilir.

Rotator k›l›f y›rt›¤›n›n tedavisi ilk planda genellikle fizik tedavidir. Ancak, fizik tedavi a¤r›n›n sürmesi- ne ve omuz disfonksiyonuna yol açmaktad›r.[ 4 , 5 , 8 - 1 0 ]

Bu nedenle, konservatif tedavi aktif yaflamdan kop- mufl, baflka nedenlere ba¤l› t›bbi sorunlar› olan ve üst ekstremitelerini aktif olarak kullanamayan has- talarda düflünülmelidir.[ 9 , 1 0 ]Fizik tedaviye yan›t ver- meyen olgularda ve tam kat y›rt›klarda cerrahi uy- g u l a n m a l › d › r.[ 1 - 4 , 6 , 7 ]

Rotator k›l›f y›rt›¤› cerrahisinin baflar›s›, a¤r›daki azalma ve omuz fonksiyonlar›n›n yeniden kazan›l- mas› ile iliflkilidir. Adamson ve Ti b o n e[ 11 ]aç›k cerra- hi ile rotator k›l›f onar›m› yap›lan 30 hastan›n ortala- ma 10 y›ll›k takipleri sonucunda baflar› oran›n›n %80 oldu¤unu belirtmifllerdir. Bigliani ve ark.[ 1 2 ]61 hasta- n›n ortalama yedi y›ll›k takibinde baflar› oran›n› %85 b u l m u fl l a r d › r. Çal›flmam›zda, Constant-Murley skoru ortalamas› 41.7’den 79.7’ye yükselmifl ve olgular›n

%91’inin ameliyattan memnun oldu¤u görülmüfltür.

Son de¤erlendirmelerde Constant-Murley skorlar›n- daki art›fl tüm y›rt›k boyutlar›nda anlaml› bulunmufl- tur (p<0.0001). Küçük ve orta derece y›rt›klarda s›ra- s›yla 83.3 ve 76.9, büyük ve masif y›rt›klarda ise 81.9

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

0 Ameliyat edilen hastalar

fiekil 1. Ameliyat sonras› (siyah alan) görsel analog skala skorlar›nda ameliyat öncesine göre (gri alan) be- lirgin düflüfl görülüyor.

Tablo 2. Rotator k›l›f y›rt›¤› aç›k cerrahi tamiri üzerine objektif ve subjektif de¤erlendirmeler

Constant-Murley skoru (ortalama) Gece uykular›nda düzelme Hasta memnuniyeti

Ameliyat öncesi Ameliyat sonras› p Say› Yüzde Say› Yüzde

Küçük y›rt›k 40.6 83.3 <0.0001 18/18 100 18/18 100

Orta y›rt›k 38.1 76.9 <0.0001 37/40 92.5 38/40 95.0

Büyük y›rt›k 48.54 81.9 <0.0001 18/22 81.8 19/22 86.3

Masif y›rt›k 34.0 78.0 <0.0001 7/10 70.0 8/10 80.0

(4)

ve 78 bulunan skorlar aç›k cerrahi onar›m›n yüksek baflar› oran›na sahip oldu¤unu göstermektedir (p<0.0001). Bu de¤erlerin baflka çal›flmalarda bildiri- len sonuçlarla büyük ölçüde uyumlu oldu¤u görül- m ü fl t ü r.[ 1 - 4 , 6 , 7 ] Çal›flmam›zda, masif y›rt›klarda elde edilen ortalama skorun (78) di¤er çal›flmalarla karfl›- laflt›r›ld›¤›nda daha yüksek oldu¤unu görüyoruz.[ 1 - 4 , 6 , 7 ]

Subjektif olarak, hastalar›n a¤r›lar› sorg u l a n d › ¤ › n d a görsel analog skala skoru ortalamas›nda %80 oran›n- da düflüfl saptanm›flt›r (p<0.0001) (fiekil 1).

Literatürde aç›k rotator k›l›f y›rt›k onar›m› sonra- s›nda %13-68 oranlar›nda yeniden y›rt›k olufltu¤u bildirilmifltir.[13] Çal›flmam›zda, erken dönem takip- lerde bulgular› devam eden hastalarda MRG incele- mesi yap›lm›fl; fakat hiçbirinde bu tan›y› destekleyen bir bulgu saptanmam›flt›r. Semptomsuz omuzlarda ise, takip skorlar›nda düflüfl görülmemesi nedeniyle MRG de¤erlendirmesine gerek duyulmam›flt›r. An- cak, tekrarlayabilecek y›rt›klar›n bir süre semptom- suz olabilece¤i, bu nedenle MRG incelemesi gereke- bilece¤i de dikkate al›nmal›d›r.

Çal›flmam›zda, aç›k cerrahi rotator k›l›f onar›m›

yap›lan hastalar›n yafl ortalamas› (57) literatürdeki de¤erlere yak›n bulunmufltur.[1,2,6]Yafll› hastalarda da- ha genifl k›l›f y›rt›klar› bulundu¤u, kemi¤e yap›flma yerlerinde zay›flama oldu¤u ve bu durumun yafla ba¤l› olarak artt›¤› bildirilmifltir.[1,2,6,7] Çal›flmam›zda da 65 yafl ve üzerindeki hastalarda daha genifl y›rt›k saptanm›fl (fiekil 2); ameliyat sonras› sonuçlar›n cin- siyetten ba¤›ms›z olarak daha kötü oldu¤u görül- m ü fl t ü r. Ayr›ca, ameliyat öncesinde daha k›s›tl›

omuz hareketleri ve daha fazla güçsüzlü¤ü olan has- talarda daha genifl y›rt›k saptanm›flt›r. Ameliyat ön- cesi dönemde daha fazla bekleme süresine sahip hastalarda ameliyat sonras›nda daha düflük Cons- tant-Murley skorlar› görülmüfltür.

Rotator k›l›f onar›m› s›ras›nda akromiyoplastinin gereklili¤i tart›flmal›d›r.[ 1 , 2 , 6 ]Çal›flmam›zdaki tüm has- talarda anteroinferior akromiyoplasti prosedürü uygu- l a n m › fl t › r. Akromiyoplasti, rotator k›l›f tendonlar› için yer açmas›, daha iyi bir cerrahi görüfl alan› sa¤layarak y›rt›k onar›m›ndaki kaliteyi art›rmas›, tendonlar›n iyi- leflme sürecinde koruma sa¤lamas›, s›k›flmay› önle- mesi, rehabilitasyonu h›zland›rmas› ve ameliyat son- ras› a¤r›y› azaltmas› nedeniyle önerilmekte ve rutin olarak da uygulanmaktad›r.[ 1 - 4 , 6 , 7 , 11 , 1 2 , 1 4 , 1 5 ]

Büyük ve masif y›rt›klar› olan hastalar›n ekstre- miteleri ameliyat sonras›nda, omuz eklemini abdük-

siyonda tutan omuz ask›s›na al›narak (omuz abdük- siyon cihaz›) rehabilitasyon süresince immobilize edilmektedir. Bu yöntem, ameliyat sonras› a¤r›y›, onar›lan doku üzerindeki tansiyonu azaltmakta ve erken aktif hareket yap›lmas›n› önlemektedir.[ 1 , 2 ] Hastalara erken dönemde pasif harekete bafllanmak- ta ve aktif hareketler için 4-6 hafta beklenmektedir.

Sonuç olarak, rotator k›l›f y›rt›klar›n›n aç›k cerra- hi tedavisi ve akromiyoplasti hastalar›n konfor, aktif hareket yetene¤i ve gücünü etkin bir flekilde art›r- maktad›r. Özellikle biseps zedelenmesinin varl›¤›

prognozu olumsuz etkileyen bir faktördür. Y›rt›k 5 cm’den küçükse ve biseps tendonu sa¤lamsa ameli- yat sonras›nda daha iyi sonuçlar beklenebilir. Art- roskopik rotator k›l›f y›rt›k onar›m›n›n günümüzde kullan›m› artm›fl olmas›na karfl›n, geç dönem sonuç- lar› bulunmamaktad›r. Oysa, uzun takip sonuçlar›

bulunan aç›k cerrahi onar›m›n akromiyoplasti ile birlikte uygulanmas›yla, hastalar›n ameliyat sonras›

a¤r›lar› azalmakta, omuz hareket aç›kl›¤›n› istenen düzeye getirmek mümkün olmaktad›r.

Kaynaklar

1. Romeo AA, Hang DW, Bach BR Jr, Shott S. Repair of full thickness rotator cuff tears. Gender, age, and other factors affecting outcome. Clin Orthop 1999;(367):243-55.

2. Cofield RH, Parvizi J, Hoffmeyer PJ, Lanzer WL, Ilstrup DM, Rowland CM. Surgical repair of chronic rotator cuff tears. A prospective long-term study. J Bone Joint Surg [Am]

2001;83-A:71-7.

3. Sonnabend DH, Watson EM. Structural factors affecting the outcome of rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg 2002;

11:212-8.

4. Harryman DT 2nd, Mack LA, Wang KY, Jackins SE, Richardson ML, Matsen FA 3rd. Repairs of the rotator cuff.

Correlation of functional results with integrity of the cuff. J Bone Joint Surg [Am] 1991;73:982-9.

5. Hawkins RJ, Misamore GW, Hobeika PE. Surgery for full- thickness rotator-cuff tears. J Bone Joint Surg [Am] 1985;67:

Masif y›rt›k

Büyük y›rt›k

Orta y›rt›k

Küçük y›rt›k

00 10 20 30 40 50 60 70 80

Hasta yafl›

fiekil 2. Altm›fl befl yafl üzerindeki hastalarda y›rt›klar›n daha genifl oldu¤u görülmektedir.

(5)

1349-55.

6. Hattrup SJ. Rotator cuff repair: relevance of patient age. J Shoulder Elbow Surg 1995;4:95-100.

7. Watson EM, Sonnabend DH. Outcome of rotator cuff repair.

J Shoulder Elbow Surg 2002;11:201-11.

8. Mantone JK, Burkhead WZ Jr, Noonan J Jr. Nonoperative treatment of rotator cuff tears. Orthop Clin North Am 2000;

31:295-311.

9. Itoi E, Tabata S. Conservative treatment of rotator cuff tears.

Clin Orthop 1992;(275):165-73.

10. McKee MD, Yoo DJ. The effect of surgery for rotator cuff disease on general health status. Results of a prospective trial. J Bone Joint Surg [Am] 2000;82-A:970-9.

11. Adamson GJ, Tibone JE. Ten year assessment of primary rotator cuff repairs. J Shoulder Elbow Surg 1993;2:57-65.

12. Bigliani LU, Cordasco F, McIlveen SJ, Musso E. Operative repair of massive rotator cuff tears: long term results. J Shoulder Elbow Surg 1992;1:120-30.

13. Jost B, Pfirrmann CW, Gerber C, Switzerland Z. Clinical outcome after structural failure of rotator cuff repairs. J Bone Joint Surg [Am] 2000;82:304-14.

14. Wolfgang GL. Surgical repair of tears of the rotator cuff of the shoulder. Factors influencing the result. J Bone Joint Surg [Am] 1974;56:14-26.

15. Neer CS 2nd, Craig EV, Fukuda H. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg [Am] 1983;65:1232-44.

Referanslar

Benzer Belgeler

Bizim serimizde ise, açık kırıklarda ortalama kaynama süresi 20,5 hafta, kapalı kırıklarda 21,3 hafta olarak tespit edilmiştir.. Kırığın uzun oblik yada segmenter olması,

Dolayısıyla bize göre; kapalı yerleştirmede başarısız olunan özellikle Gartland tip III çocuk supra- kondiler humerus kırıklarının cerrahi tedavisinde, açık yerleştirme

Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar, hem geleceğin hekimi hem de SCORA savunucusu olarak benim için büyük bir önem taşımaktadır... Önlenebilir olan

Amaç: Bu çal›flmada konservatif yöntemlerle tedavi edi- len deplase eklem içi kalkaneus k›r›klar›nda sonuçlar ve bu sonuçlar üzerinde etkili olan radyolojik ve klinik

Konut üretiminde özellikle orta ve üst gelir grubuna konut üretiminde bir doygunluğa ulaşan sektörün düşük gelir grubunu sektöre çekmenin yollarını,

Trabzon, Halep (1724) ve Bosna (1734) valilikleri yapan Ali Paşa, Kânî’nin hayatında da önemli bir yere sahiptir. Ayrıca kaynaklarda Hekimoğlu Ali Paşa için

olmak üzere skapula cisim, alt› hastada biri eklem içi uzan›ml› olmak üzere skapula boyun k›r›¤›) normal omuz hareketleri elde ettiklerini, biri d›fl›nda hiçbir hastada

Sonuç olarak, k›r›¤›n tipini do¤ru tan›mlayarak uy- gun yaklafl›m seçimi, asetabulum anatomisinin iyice anlafl›lmas› ve kullan›labilecek cerrahi